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影像解剖学

脚踝骨折治疗研究XX

x光是不是就是CT

影像解剖学

1、影像解剖学基础 三角部骨折是指颌、面、颧骨结合部即眼眶下缘、眼眶外侧壁和颧弓部的骨折，此处一旦发生骨折，容易导致向三个方向突出形成三个角（图1a,b），所有也称三角部骨折（tripod fracture）。

2、颧骨外表接近菱形，向上与额骨突起连接，前下方与上颌骨的颧突相结合，在外后方颞骨隆突部与颞骨连接形成颧骨弓。内侧与蝶骨大翼连接，并与眼眶和颞窝分界。颧骨XX于前方，而颧骨弓向外隆起很容易受到外力损伤，是颌面部骨折最常见的部位，发生率仅次于鼻骨骨折［1］。

3、在颌面部中线偏外侧的外伤中，常见眼眶外侧壁、上颌骨和颧骨的单纯性或复合性骨折，后者也称上颌颧骨复合性骨折（zygoXXtico-XXxillary complex）。当颧骨和周边骨骼结合部附近的多处骨折，如眼眶外侧壁、上颌骨颧部和颧骨弓这三个部位的骨折并且有分离时，我们称之为三角骨折（图2a,b）。颧骨、上颌骨骨折有时可伴有上颌骨和颧骨隆突骨折，此时容易与三角骨折相混淆，所不同的是在三角骨折的内侧可见骨折线（图3a,b）。三角骨折中的骨折线，是从眼眶外侧壁（颧骨额骨缝、颧骨蝶骨缝）向眶下裂走行，从眶下孔附近的眶底部通过颧骨上颌窦结合部的上颌窦前缘下降，甚至沿着上颌窦前部上行达眶下裂。颧骨弓是最簿弱的部分，尤其是在颧骨颞骨缝后5cm处最容易发生骨折，由于颧骨骨膜与颞骨筋膜连接，所有此处一旦骨折多不会发生骨片分离和移位，但是骨片很容易向内侧、向下方移位和旋转。

4、在颌面部外伤的诊断中，ct发挥着重要的作用，x线平片检查几乎可以省略。特别是多层螺旋ct除横断面显示骨折外，还可以进行多平面重建（multiplanar reconstrution, mpr），从不同的断面来显示骨折线、游离骨片、骨折端的错位等直接征象，同时对周围软组织损伤、血肿和气肿等间接征象也显示的十分清楚。另外，还可以对骨折的变形和复杂错位进行曲面重建和三维重组，为临床整复治疗和术后评价提供重要信息［2，3］。

脚踝骨折治疗研究XX

1、【摘要】目的评价桡骨头骨折切开复位微型钢板螺钉内固定的临床效果。方法应用微型钢板螺钉治疗桡骨头骨折21例，术后将肘关节伸直位前臂中立位固定5～10d。结果术后随访5个月。21例患者中19例骨折愈合，平均愈合时间10周。肘关节活动好，无活动痛。2例骨折未愈合，1例行单纯桡骨头切除术，1例行假体置换术。结论就目前随访结果分析，切开复位微型钢板螺钉固定治疗桡骨头骨折，愈合率高，肘关节功能优良。该方法操作简单，易于掌握，是一种桡骨头骨折理想的治疗方法。【关键词】桡骨头；骨折；微型钢板螺钉TheSurgicalTreatmentoftheRadialHeadFracturesCAOLihe，HEDonghuang，ZHANGYijun，etal(DepartmentofOrthopaedics，TheFirstAffiliatedHospitalofBaotouMedicalCollege，Baotou014010，China)Abstract：ObjectiveTheclinicaleffectofopenreductionandinternalfixationwithminiplatesandscrewsfortheradialheadfractureswasreported.Methods21fracturesoftheradialheadhadbeentreatedwithminiplatesandscrews.Externalfixitionwasusedtolocktheelbowinextensionwiththeforearminneutralposition510daysafteroperation.ResultsThepatientswerefollowedup5months.19of21united，timetounionaveraged10weeks，theactivitiesofelbowjointweregood，nopain，2casesweren′tunited，onehadaradialheadresection，theotherhadaprosthesisreplacement.ConclusionAsourXXXXysis，openreductionandinternalfixationwithminiplatesandscrewsfortheradialheadfracturesmostlikelyleadstohighunionandfinefunctionofelbowjoint.ItisawieldandidealmethodwithXXXXXXXXnipulation.Keywords：radialhead；fracture；miniplateandscrew桡骨头骨折在XX肘部损伤中较常见，约占20％［1］。桡骨头是肘部第二个重要的稳定结构。在肘部最重要的稳定结构被损毁的前提下，行桡骨头切除是不恰当的［2］，可能会导致桡骨向近侧移位，外翻不稳定［3］。我们于2000年至2006年应用切开复位微型钢板螺钉固定治疗桡骨头骨折21例，效果满意。1临床资料1一般资料本组21例，男性19例，女性2例；年龄28～40岁，平均34岁。右侧15例，左侧6例。MasonⅠ型7例，MasonⅡ型12例，MasonⅢ型2例。致伤原因：XX伤18例，交通伤3例。骨折时间至手术时间6h～7d。2手术方法臂部驱血，止血带控制下操作。切口起自肱骨外上髁近端2～3cm并弧向背侧平行于桡骨跨越肱桡关节，长度为3～4cm。注意保护皮神经。在后侧的肘肌与前侧的尺侧腕伸肌间切开深筋膜，小心分开两块肌肉，近侧分离关节囊，至少显露出肱骨外髁。前臂旋前到最大以保护骨间背侧神经。在肱骨外髁外侧切开关节囊并向远侧延伸。在近侧，将关节囊从肱骨外髁前方剥离，避免向后剥离损伤外侧副韧带。如要更多显露桡骨颈，环状韧带需要切开。找到骨间背侧神经加以保护。清除骨折块间血肿，必须彻底清除关节面骨折块间的嵌压骨块，并用细克氏针进行准确的复位及固定，骨折粉碎时可能需要植骨。如是单纯桡骨头骨折可选用5～0mm螺钉拧入桡骨头安全地带(前臂中立位旋转，以桡骨头为中心，旋前65°，旋后45°的110°的弧形范围)［4］。如合并有桡骨颈骨折，用5mm或0mm的T/L形钢板予以固定［5］。无法重建的桡骨头骨折，应行桡骨头假体置换［6］。活动肘关节，检查骨折复位及内固定放置情况。检查肘关节外翻的稳定性，如不稳定，则修复内侧副韧带。冲洗闭合切口，置引流，前臂中立位肘关节伸直位石膏固定。2结果本组21例患者术后随访6～7个月(平均5个月)。19例患者骨折愈合。平均愈合时间10周。术后隔月复查X线片直至判定骨折愈合。肘关节活动好，无活动痛。2例骨折未愈合，1例行单纯桡骨头切除术，1例行假体置换术。典型病例为一男性，33岁，因XX伤致右桡骨头骨折6h入院，为MasonⅡ型骨折，应用切开复位微型钢板螺钉固定。术后随访6个月，骨折愈合，肘关节功能满意，见图1～4。图1术前肘关节正位X线片图2术前侧位X线片图3术后3个月正位X线片图4术后3个月侧位X线片3讨论1适应证及禁忌证适应证：桡骨头脱位超过2mm，或桡骨颈骨折成角移位；关节内骨折，骨折线通过关节唇或骨折块超过关节面的1/2；下尺桡关节韧带及桡侧副韧带或尺骨冠状突联合损伤。禁忌证：无法内固定的严重粉碎性骨折；伴有下尺桡关节骨间韧带及桡侧副韧带或尺骨冠状突损伤者，则考虑切除桡骨头或假体置换。2内固定物的选择通常应用5～0mm的螺钉对边缘型骨折块或楔形骨折块进行拉力固定。压缩骨折可用相同型号螺钉。对于粉碎压缩的桡骨头骨折或合并有桡骨颈骨折，应使用微型T板或L板做支持固定。3手术技巧与体会楔形骨折：骨折易复位可用0mm拉力螺钉固定。将嵌插于关节间隙的软骨碎片予以清除。螺钉帽应进行埋头处理。压缩骨折：用小骨钩或小骨膜起子撬拨复位，必要时在肱骨外髁取松质骨植骨。应用小型螺钉作为位置螺钉固定或应用微型T板或L板做支持固定。粉碎骨折：复位后用细克氏针临时固定，应用微型T板或L板做支持固定。复位时注意保护骨折块间相连的骨膜。接骨板应进行预弯以适应局部骨骼形态，从而避免在上尺桡关节部位发生撞击。同时，固定骨折后修复环状韧带，被动活动肘关节以检查其稳定性。合并肘关节脱位的病例应修复外侧副韧带。4对于失败病例的评估在本病例组中2例患者失败。2例均为高能量粉碎骨折MasonⅢ型，复位困难，内固定后欠稳定，发生骨不愈合。对于桡骨头粉碎骨折，如术中桡骨头难以重塑或内固定不稳定，应行假体置换术。人工假体置换术可作为治疗粉碎严重桡骨头骨折的一种选择。综上所述，随着小型植入物设计和应用技术的提高，使桡骨头骨折的内固定变得更可靠［7］。其成功依赖于准确选择手术指征，正确评估骨折与软组织损伤以及熟练的手术技术。【参考文献】［1］RommensPM，VerbruggenJ，BroosPL.Retrogradelockednailingofhumeralshaftfractures［J］.JBoneJointSurg(Br)，1995，77(1)：848［2］McKeeMD，SeilerJG，JupiterJB.TheapplicationofthelimitedcontactdynXXiccompressionplateintheupperextremity：anXXXXysisof114consecativecases［J］.Injury，1995，26(10)：66166［3］KyleRF，SchaffhausenJM，BechtoldJE.Biomechanicalcharacteristicsoninterlockingfemoralnailsinthetreatmentofcomplexfemoralfractures［J］.ClinOrthop，1991，(267)：16917［4］斯特恩.骨科关键技术［M］.温建民，译.北京：中国医药科技出版社，2004：484［5］吴庆.微型T型钢板内固定治疗桡骨头及桡骨颈骨折27例［J］.实用骨科XX，2004，10(5)：47147［6］ThoXXsP.Ruedi，WilliXXM.Murphy.骨折治疗的AO原则［M］.王满宜，译.北京：华夏出版社，2003：33［7］Browner，BD.创伤骨科学［M］.王学谦，译.天津：天津科技翻译出版公司，2007：1377137

x光是不是就是CT

1、后踝骨折在踝关节骨折中的发生率为7%～44%，良好复位和固定对于踝关节稳定性的恢复有重要意义。后踝骨折关节面塌陷使胫骨远端关节面不平整，需要精确复位以减少术后并发症的发生。但后踝骨折关节面塌陷在术前评估中容易被忽视，导致术前准备不完善甚至漏诊。X线片和CT图像是骨折诊断的首选检查方式，笔者通过比较X线片与CT图像判断后踝骨折关节面塌陷的准确性，以期为后踝骨折的术前评估提供可靠依据。