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OOO回应通胀削减法案

流行病与卫生统计学研究方向

OOO回应通胀削减法案

1、进入新世纪以来，随着我国经济的快速发展，OO的生活水平显著提高。但是在经济增长的同时，我国的医药费用也出现了快速上升的现象。医药费用的过快增长，加重了OO的经济负担，导致了“看病贵”、“因病致贫、因病返贫”的现象，不利于“人人享有卫生保健”的目标的实现，不利于和谐社会的建设。虽然当前在住院总费用逐年增加的情况下，我国很多大型三甲医院的药费比例在近期均呈缓慢下降趋势，原因考虑与当前国家关于药品顺加作价政策的实施、国家OOO等部门对药品多次降价有关，药品进销差率的改变直接导致药品单价下降，对药费过快增长起到阶段性的抑制作用。但随之而来的是，医疗机构更偏爱高价药和大处方，直接导致药费比例虽在下降，但药费的绝对数值并没有下降，更没有使住院费用下降。医院收入的补偿渠道主要有三个：OO财政补助、医疗服务收费和药品加成收入。按照既要控制药品费用的过快上涨，又要保持医院正常运行的健康发展原则，必须保持和把握补偿渠道的结构与平衡。由于OO财政补偿的减少，迫使医疗机构以后两者的方式弥补其价值损失和扩大规模所需资金。加之目前我国医疗机构实行“医药合一”的制度，医院既拥有处方权，又拥有药品专卖权。由于药品对人的健康的重要性和缺乏可替代性，导致了药品需求弹性极小。医患关系中的信息不对称，使得患者丧失了一般商品消费者所享有的OO选择权。在药品生产和流通市场体制不规范的情况下，“以药养医”的财务补偿机制被“回扣促销”等“寻租行为”所扭曲，药品“虚高定价”以及居高不下的药费绝对值成为药品费用过快增长的主要因素。

2、药物经济学是研究卫生服务、OO健康与社会经济发展之间的相互制约关系、卫生领域内的经济关系和经济资源的合理使用，以揭示卫生领域内经济规律发生作用的范围、形式和特点的学科。因此，从药物经济学研究目的的角度来看，药物经济学是应用经济学等相关学科的知识，研究医药领域有关药物资源利用的经济问题和经济规律，研究如何提高药物资源的配置和利用效率、以有限的药物资源实现社会全体公众健康状况最大限度改善的科学，它是一门为医药及其相关决策提供经济学参考依据的应用性学科[6]。

3、无论从减少受伤患者人群的痛苦，提高患者及其家庭的生活质量，还是从减少药物资源耗费，合理分配有限的医疗卫生服务来讲，药物经济学评价都是我国卫生保健事业极其重要的内容。然而目前我国药物费用不合理增加的研究尚无统一规划，各医疗与科研机构基本各自为战，发布自己的研究数据，有些数据不尽统一甚至互相矛盾。全国范围内的药品费用不合理增长情况如何尚无权威数据发表[8]。药物经济学强调利用最佳研究证据进行临床和医疗卫生决策，随机对照试验被认为是使研究结果免于偏倚的最佳研究设计方案。然而，不同于发达国家，在药物资源相对匮乏的发展中国家，有时侯要想获得高质量的研究证据是困难或不可及的，此时的卫生决策在很大程度上依靠于经验或有限信息。药品费用不合理增长的药物经济学评价不仅是为了减少药物资源消耗，更是为了患者能够拥有平等、健康的人生[9]。

4、从医院内部来看，问题出在医院收入指标分解落实到个人；从医院外部看，问题出在财政和物价部门的政策导向。医院收入指标分解落实到人，是指医院的收入和医生报酬挂钩。在这种扭曲的机制下，医院和医生倾向于开大处方、大检查，导致过度医疗层出不穷，老百姓对医院渐失信任。财政和物价部门的政策导向，体现在财政对公立医院投入不足，迫其“以药养医”；物价部门则对医疗服务收费采取“老项目老OO、新项目新OO”的办法，挂号费、住院费等老项目难以调高，新项目如核磁共振等允许赢利，同时对药品虚高定价久治不愈。

流行病与卫生统计学研究方向

1、社区获得性肺炎[1]651(CAP)是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，具有明确潜伏期的病原体感染，入院后平均潜伏期内发病，以咳嗽，咳痰为主要症状，可伴发热、胸痛，OOX线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变。

2、2排除标准①合并影响呼吸运动功能的神经肌肉疾病、肿瘤，其它疾病如心血管、泌尿、消化、造血、内分泌代谢系统等严重并发病。②已接受相关治疗并可能影响效应观测指标。③伴有可能影响效应指标观测、判断的其他生理或病理状况。④肝、肾功能不全(肝硬化、门脉高压、静脉曲张出血、透析、肾移植)。⑤特征人群(孕妇、哺O期、高龄、精神病、病情危笃或疾病晚期)。⑥长期卧床。

3、采用临床病案调查方法，填写肺部感染性疾病中医症候调查表，内容包括：基本情况：性别、年龄、既往史、诱发因素、出入院诊断、诊断依据、药物过敏史等；中医症候：咳嗽、咳痰、胸痛、喘息气短、全身症状、舌脉诊等；辅助检查：胸片、OOCT、血常规、痰检、凝血、超敏c反应蛋白等；用药情况：抗生素、中医药等；疗效评价：总住院日，退热时间，感染控制时间，中药费用，西药费用及治疗总费用等。

4、纳入样本104例均为安徽中医药大学第一附属医院呼吸内科2012年1月至2012年12月住院患者，男44例，女60例；单纯抗生素治疗19例，抗生素联合中医药82例，未愈3例，死亡2例。发病节气：春季36例；夏季20例；秋季18例；冬季30例，主要集中在冬春两季。年龄：＜45岁22例；45~59岁19例；60~69岁18例；70~79岁16例；≥80岁29例，高龄易感；男女比例11:15，女性发病率高；临床症状：咳嗽94例，咳痰92例，胸闷37例，发热56例，胸痛6例。