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急性胰腺炎的护理体会 OO

急性胰腺炎诊治

急性胰腺炎的护理体会 OO

1、急性胰腺炎作为一种常见的消化系统疾病，主要是由于患者胰腺中的胰蛋白酶自身消化作用而引发的疾病，临床上患者主要表现为急性上腹痛、腹胀、恶心、呕吐、发热以及淀粉酶增高等症状。目前急性胰腺炎的治疗手段一般采用保守治疗，在治疗的同时更需要良好的护理对策。

2、1床，王健，男，25岁，主管医生：孙立臣主任。患者因急性重症胰腺炎治疗后10天，发热半天，于2017年8月28日收入院，入院诊断为“急性胰腺炎”。既往史：慢性粒细胞白血病病史。入院后完善相关检查，阳性化验结果：淀粉酶365单位/升、脂肪酶813单位/升、葡萄糖242mmol/L。CT示：邻近十二指肠及空肠段肠壁增厚模糊，考虑炎症所致。给予一级护理、禁饮食、持续吸氧3升/分，持续心电监护，给予邦达消炎、瑞米丁护胃、林格尔补液治疗。目前患者生命体征较平稳，自述腹痛较前明显减轻，睡眠可，大小便通畅。现血小板1074X109/L，白细胞366X109/L。

3、在病理上急性胰腺炎可分为急性水肿型胰腺炎和急性坏死型胰腺炎。事实上这两种变化并不能截然分开，后者是前者的发展。两者在病理上的特点还是很明确的，急性水肿型胰腺炎的特点为间质性水肿和炎症反应，急性坏死型胰腺炎的特点为胰腺实质坏死和出血。

4、急性坏死型胰腺炎：胰腺腺体外观增大，增厚，呈暗紫色，坏死灶呈散在或片状分开，全胰腺坏死很少发生，病灶大小不等呈灰黑色，后期坏疽时为黑色，腹腔伴有血性渗液，内含大量淀粉酶，可伴有多OO功能衰竭，临床上病死率较高。

急性胰腺炎诊治

1、急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）是指多种病因引起的胰酶激活，继以胰腺局部炎症反应为主要特征，伴或不伴有其他OO功能改变的疾病。临床上，大多数患者的病程呈自限性;20%～30%患者临床经过凶险。总体死亡率为5%～10%。AP临床上表现为急性、持续性腹痛（偶无腹痛），血清淀粉酶活性增高大于或等于正常值上限3倍，影像学提示胰腺有（无）形态改变，排除其他疾病者。可有（无）其他OO功能障碍。少数病例血清淀粉酶活性正常或轻度增高。1 急性胰腺炎病因?? 急性胰腺炎的病因较多，且存在地区差异 ［1］ 。在确诊急性胰腺炎基础上，应尽可能明确其病因，并努力去除病因，以防复发。（1）常见病因:胆石症（包括胆道微结石）、酒精、高脂血症。（2）其他病因:壶腹OO括约肌功能OO、药物和毒物、ERCP术后、十二指肠OO旁憩室、外伤性、高钙血症、腹部手术后、胰腺OO、壶腹周围癌、胰腺癌、血管炎、感染性疾病（柯萨奇OO，腮腺炎OO，HIV，蛔虫症）、自身免疫性疾病（系统性红斑狼疮、干燥综合征）、α1-抗胰蛋白酶缺乏症等。（3）经临床与影像、生化等检查，不能确定病因者称为特发性。2 急性胰腺炎的发病机制?? 1 胰酶异常激活学说 ［2］? 胰蛋白酶原的活化在AP发病早期的作用非常重要，胰蛋白酶的异常活化发生在包含有消化酶和溶酶体酶（如组织蛋白酶）的胞浆空泡小体内（共区域化理论），胰蛋白酶原的活化是靠组织蛋白酶B水解N端10个氨基酸来完成的。劈开的区域称为胰蛋白酶原活化肽（TAP）。活化的胰蛋白酶除继续激活胰蛋白酶原外还可激活多种消化酶原成为活化的消化酶，如糜蛋白酶、弹力酶、O脂酶、羧肽酶、激肽释放酶等，引起酶促反应的级联，致使自身消化和胰腺炎。胰蛋白酶OOO治疗重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）正是基于这个理论。

2、?? 2 细胞过度激活学说 AP时单核巨噬细胞系统激活，其代谢产物过度OOPMN，使其产生大量的细胞因子、趋化因子和炎症介质等物质，而且单核巨噬细胞自身能合成和释放多种细胞因子和炎症介质。细胞因子和炎性介质不仅作用于胰腺局部，而且可扩展至全身，引起SIRS的发生 ［3］ 。同时，SIRS作为机体的防御反应必然会导致炎性细胞的趋化活动并即时合成和释放多种细胞因子，还能通过级联效应引发1 急性胰腺炎临床表现 腹痛是AP的主要症状，位于上腹部，常向背部放射，多为急性发作，呈持续性，少数无腹痛。可伴有恶心、呕吐。发热常源于急性炎症、坏死胰腺组织继发感染或继发真菌感染。发热、黄疸者多见于胆源性胰腺炎。AP还可具有以下全身并发症:心血管系统由于血容量减少、血管扩张和全身性炎症反应综合征而出现心动过速和低血压。呼吸系统则表现为肺不张、左侧胸腔积液和呼吸衰竭，有研究表明胸腔积液的出现与SAP密切相关并提示预后OO。由于视网膜后动脉阻滞可出现普尔夏视网膜病变等少见并发症，临床表现为视力突然丧失、脱脂棉样外观和眼底渗出。泌尿系统可出现少尿和急性肾功能衰 竭。横结肠坏死是SAP的致命性并发症。体征上，轻症者仅为轻压痛，重症者可出现腹膜OO征、腹水。少数患者因脾静脉栓塞出现门静脉高压、脾脏肿大，罕见横结肠坏死。腹部因液体积聚或假性囊肿形成可触及肿块。其他可有相应并发症所具有的体征。

3、?? 1 血清酶学检查 强调血清淀粉酶测定的临床意义，尿淀粉酶变化仅作参考。血清淀粉酶活性高低与病情不呈相关性。患者是否OO饮食或病情程度的判断不能单纯依赖于血清淀粉酶是否降至正常，应综合判断。血清淀粉酶持续增高要注意:病情反复、并发假性囊肿或脓肿、疑有结石或肿瘤、肾功能不全、巨淀粉酶血症等。要注意鉴别其他急腹症引起的血清淀粉酶增高。血清脂肪酶活性测定具有重要临床意义，尤其当血清淀粉酶活性已经下降至正常，或其他原因引起血清淀粉酶活性增高，血清脂肪酶活性测定有互补作用。同样，血清脂肪酶活性与疾病严重度不呈正相关。

4、?? 2 血清标志物 推荐使用C-反应蛋白（CRP），发病后72h CRP150mg/L提示胰腺组织坏死可能 ［4］ 。动态测定血清白介素6（IL-6）水平增高提示预后OO。