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慢性支气管炎案例

慢性支气管炎案例

1、【摘要】? 李鸿娟治疗慢性支气管炎重视对痰的辨证，并从调整肺、脾、肾功能入手，消除痰液，恢复肺脏宣降功能。临证分为痰热蕴肺、脾肾两虚、痰浊阻肺及脾肾阳虚型论治，分别处以自拟清肺化痰汤、金水六君煎、大剂四逆汤治疗。处方用药主张抓主症，求病源，忌药力分散。认为“肺为华盖之脏”，肺气以降为顺，治喘宜降不宜升，提出“咳、喘病机不尽同，单喘不宜小青龙”的观点。

2、1? 见痰先辨痰，治痰顾标本?? 慢性支气管炎以反复发作性咳喘憋气为特征。咳痰为本病的重要症候，也是病情加重或减轻的一个重要标志，对痰的辨证和治疗在本病治疗中占有重要地位。痰是人体阴阳失调、水液代谢失常而形成的病理产物，又是“从外知内”、“见标识本”，据以辨证的主要客观依据。从辨痰本身来讲，清痰含有泡沫为寒痰，稠浊或黄稠为热痰，多而易出为湿痰，少而不易咯出为燥痰。同时还要结合舌象、脉象和其他临床资料综合辨证，更重要的是要辨明产生痰的原因。痰的产生主要与肺、脾、肾三脏功能失调有关，而本病的产生与发展，由肺而脾至肾，逐次加重，故根据临床具体情况，恢复肺、脾、肾三脏功能为治本之举。寒痰因于阳虚，当温化，即“病痰饮者，当以温药和之”。肺脾阳虚者宜苓甘五味姜辛夏仁汤，肺肾阳虚者宜真武汤加减，脾肾阳虚者宜四逆汤加减；热痰多见于急性发作期，常选用自拟的清肺化痰汤加减(炒杏仁、浙贝母、瓜蒌、陈皮、半夏、茯苓、黄芩、鱼腥草、芦根等)；湿痰当健脾燥湿化痰，宜二陈汤加减；燥痰当润之，以清燥救肺汤加减。

3、2? 无痰并非真无痰，四诊灵活参机变?? 许多慢性支气管炎急性发作时，憋喘很重，但不咳痰，多为严重呼吸道阻塞，痰不能咳出，或正虚无力排痰等，并非真正无痰，此时应综合四诊资料，灵活辨证遣药。例如伴发热、口干口渴、舌红苔黄厚腻、脉滑数，即可辨证为痰热蕴肺。予以清肺化痰汤，待喘憋稍减后，自然痰能排出；有些病人胸闷憋气，咳嗽无力，但咳声重浊，伴乏力、精神萎靡等表现。此为气虚无力排痰，治宜培土生金化痰，六君子汤加减；有些病人咳喘发作，伴水肿，由于过量应用了利尿剂，出现咳喘加重，痰难咳出。此类病人多伴口干舌燥、舌苔焦燥、脉细数，治疗宜养阴化痰，以麦门冬汤加减，并配合补液，调整水、电解质平衡。

4、3? 病情虽复杂，执简可驭繁?? 慢性支气管炎病情虽复杂，证型变化颇多，但李老认为临床上最常见的只有3个证型,其他证型在此3型的基础上。本着辨证施治的基本原则，灵活加减运用，就可举一反三,执简驭繁。