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某市医疗责任保险实施情况分析XX

我国医疗保险的现状

drgs付费将对XX收入的影响

社会保障XX范文

某市医疗责任保险实施情况分析XX

1、摘 要：基于“二元”经济社会向“一体化”转型的开创性、灵活性、未定型制度背景,以及就业形式、劳动关系多元化、非就业人群普遍存在的民情,我国基本医保立法依循了“XX试验、政策构建、试点推行、法律总结”的路径,并以城乡“三三制”的“分割”制度呈现.城乡三项基本医保的政策构建和立法路径启示,“分割”城乡三项基本医保制度的逻辑中隐含着“整合”逻辑,《社会保险法》以参保人制度、筹资制度、待遇支付制度、管理制度为主要“区分”环节,“分割”并确立了城乡三项基本医保制度体系,这正是“整合”城乡三项基本医保制度的关键环节,也是整合式基本医保立法规范设计的着力点和逻辑框架.

2、2010年10月28日颁布的《中华XX共和国社会保险法》（以下简称《社会保险法》）,在总结近20年城乡基本医疗保险（以下简称“基本医保”）政策试点经验的基础上,用一章、十个条款确定了包括城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗等城乡“三三制”的基本医保体系.《社会保险法》相关基本医保的综合性、原则性、大纲式立法定局后,作为社会保障行政主管的人力资源与社会保障部门着手起草综合性“基本医疗保险（实施）条例”[1],与此同时,基于《社会保险法》第24条的授权,主管新农合的XXX门起草了“新型农村合作医疗管理条例”[2].同属基本医保制度,由两个部门分割起草城乡“二元”的实施性行政立法,并伴随着两个部门争夺基本医保行政主管权的拉锯,裹挟着学者们的论战,贯穿于《社会保险法》起草、审议、XX始终.《社会保险法》颁布已近4年,相关基本医保的实施性立法仍然没有XX,已沦为一项立法难题[3].“XXX”报告审时度势,提出“整合城乡基本医保制度”的执政方略①,引发了“如何整合城乡基本医保”的热烈讨论.因此,有必要借势整合城乡基本医保的契机,梳理基本医保的立法路径,检讨其立法现状,透识其实施性立法难的症结,消除立法争执,以整合式立法逻辑完成基本医保的实施性立法.

3、如何在“二元”经济社会割裂不发达及其“转型”时期建立基本医保制度,理论上争论不休,皆因基本医保制度建设关涉社会分层、收入分配、公共财政、公共管理等宏观经济和社会问题的解决.因此,基于“转型”期开创性、灵活性、未定型的经济社会制度背景,以及就业形式、劳动关系多元化、非就业人群普遍存在的民情,XX最终决定分不同时段进行XX试验,以政策形式创制了现行城乡三项基本医疗保险制度.

4、先行建设的是职工基本医疗保险制度.20世纪70年代末,由计划经济向市场经济转变,为配套国营企业XX,被动地对福利性特色的公费医疗和劳保医疗制度进行XX,XX于1992年在深圳等地先行试水,1994年在江苏镇江市、江西九江市进行政策试点,随后扩大试点；1998年,国家体改委、财政部、XXX等部门总结政策试点经验, 由XXX发布《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》,在全国推行城镇职工基本医保制度. 其次确立了新型农村合作医疗制度,新农合脱胎于计划经济时期的传统农村合作医疗制度.因农村家庭联产承包责任制XX,传统农合制度失去了赖以生存的经济社会条件而衰落；20世纪80-90年代,湖北武X、河南武陟、四川简阳、眉山、上海、苏南的郊县等,或自发、或在XXX门、世界银行的扶持下开展了传统农合制度的XX试验[4]；2002年10月,在总结各地XX经验基础上,、XXX联合下发《关于进一步加强农村卫生工作的决定》,确立了新农合的政策制度框架,在全国分批试点,直至2008年,新农合制度覆盖全国.最后建立的是城镇居民基本医疗保险制度.城镇职工基本医疗保险和新农合制度试点推进、覆盖全国之际,凸显城镇非从业居民“失保”；一些财力较好的地方自发选择以新农合制度方式为城镇非正式从业或者无从业居民提供医疗保障； 2007年7月,XXXXX新农合的主要制度框架,XX了《关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见》,至2009年,城镇居民基本医保在全国所有城市实施.

我国医疗保险的现状

1、【摘 要】近些年来,我国社会医疗保险制度正在全面开展,医疗保险的实行对于我国医疗服务,医院的正常管理以及XX的生活有着莫大的影响.所以,国家和相关部门越来越重视医院的医疗保险管理,提高医保的水平,但是在管理体系中仍存在一些问题,只有全力解决和完善,才能更好地发展医疗保险.因此,本文针对在医疗保险管理体系中较为突出的问题,献计献策,为我国医疗保险体系的发展提供一些帮助.

2、医疗保险体系的成立一方面体现了国家对民生健康重视,光乎国家大事；另一方面整个体系的应用关系着千家万户的健康与利益,国家对于医疗保险管理体系也正在完善,采取各种措施去普及医疗保险政策,完善管理制度.医院在医疗管理中主要分成三个部分：医院的管理、患者的信息、医疗保险的*平台.医疗保险*处的主要工作是让患者以最低的价格得到最好最满意的治疗,与此同时医院也可以获取最适当的收益.因此,为了医院的医疗保险体系得到全面的提升,必须从这三个方面出发,考虑各个部分之间的联系,处理好三者之间的矛盾.但是实际的医院管理中,这一体系的发展仍存在较多问题,对医疗保险制度的进行和完善产生不小的影响,阻碍了医院的发展,或许也会影响患者的病情发展.

3、从很多调查以及网上数据发现,很多医院缺乏一个完整的医疗保险信息管理制度.随着社会的进步,知识和信息都在快速的发展,无论是普通的商家还是较大的公司,都需要信息化系统管理助力发展,这是一个时代快速发展的标志,也因此它是医院里医疗保险管理的“帮手”.但是从网上数据的调查和研究,现在很多的医院对于医疗保险管理仍采用比较传统的方式,对于患者的病情处理,医药价格的管理等等都使用单一的方式,这样对于整个医疗保险管理工作带来极大的阻碍,容易造成误差,管理模式混乱.

4、医院的医疗保险宣传工作,对于医院的发展和患者的利益提供了更好的帮助,但是多数医院并没有太过于注重医疗保险的宣传,出现了很多问题亟待解决.很多相关的工作人员对于医疗保险管理和一些医疗保险知识过于模糊,比如当询问工作人员因工伤造成的药品报销,以及车祸以后的医疗报销范围等等,很多工作人员回答模糊,甚至无法回答,并且医院对于工作人员的医疗保险制度的考核和监督不到位.这样对于医院的整体形象有损,并且对于医院医疗保险的开展也有所阻碍.

drgs付费将对XX收入的影响

1、摘 要：随着医保预付费制度的实施,尤其是病种管理、疾病诊断分组（DRGs）等医保付费结算方式的逐步推行,加剧了医疗行业的竞争.本文在分析了DRGs付费方式在我国推行的背景和DRGs对公立医院医疗成本的影响后,提出DRGs付费方式下公立医院医疗成本管理的新思路.

2、医保付费方式XX是医疗保险制度XX的核心内容,也是我国新医改的重要组成部分.近年来,随着预付费制度的实施,尤其是病种管理、疾病诊断分组（DRGs）等医保付费结算方式的逐步推行,加剧了医疗行业的竞争.医保付费方式XX,使医疗费用的增速和医保机构自身的管理风险得到了较好的控制,但是在将医疗费用管控的责任转移到各公立医院的同时,也加大了公立医院的财务风险和管理压力,如何科学、合理地对医疗费用实施控制,在医疗市场竞争中占据有利地位,已成为当前各公立医院成本管理面临的管理重要课题.

3、目前,我国各地的基本医疗保险费用均已经开始实行总额预算控制的预付制付费方式.即XX或医保机构以定点医疗机构前几年的医保费用支出为依据,在年初确定预算总额、人次人头比、药占比和人均费用增长率等指标,医保年度结束后,医保机构根据各定点医疗机构下达的年度预算总额和实际提供的医疗服务量,对年度预算总额的执行情况实施考核,在剔除不合理的费用后超支部分按比例承担.这种付费方式倒逼医疗机构合理控制医疗服务成本,有效地遏制了医疗费用的过快增长,提升了医保机构的管理效率,降低了医保机构的管理成本,保证了社保基金的收支平衡.但是,在实施过程中也发现部分定点医疗机构为了防止医疗费用超过预算总额,会减少某些必需的医疗服务项目,或推诿和拒绝收治预期费用较高的危重患者,导致医疗XX增多,患者满意度下降.

4、DRGs付费方式,即疾病诊断相关分组法.它属于按病种付费的一种方式,是用于医保付费管理和医疗质量绩效评价的精细化管理方法.它依据患者的病情和治疗经过进行分类,并将资源消耗相似的病例组合在一组,实现对复杂的医疗服务产出进行分类组合管理.这种付费方式在控制费用的同时,能够综合考虑到患者的年龄、性别、病种、病情、医疗需求、住院天数、临床诊断治疗等因素.通过对疾病进行分组后,每一个疾病诊断相关组内的价格标准相同,医保机构根据患者所属组别的价格标准一次性对医疗机构进行补偿,医疗机构取得的医疗服务收入与每个患者在就医过程中实际花费的医疗费用不相关,而与每个疾病及其诊断分组相关联.较之总额预算控制付费方式,DRGs显得更加科学合理,有助于我国强化医疗机构控制医疗费用的自觉性,使其在提供医疗服务时更加注重服务效率和医疗质量,减轻国家和个人的医疗费用负担,遏制医疗费用快速增长,有效缓解看病贵的问题,同时,也对医疗机构医保基金的使用和管理提出了更高的要求.

社会保障XX范文

1、XXXX新中国建立后，结合全民卫生服务机制和我国具体国情建立了XXXX的医疗保险机制。这种医疗保险制度在操作方法上与前苏联在1935年建立的的全民卫生服务机制很相似，但覆盖面比较窄，面向部分公民实施，这也是由我国当时的国情决定的。中国在进行医疗保险制度XX时，面临模式的选择问题。在XX以前，我国实行的是全民健康服务型的医疗保障制度：在城镇，企业职工实行劳保医疗，机关事业单位实行公费医疗；在农村，实行合作医疗制度。在该制度下，人们普遍享受医疗保险待遇，但随着人口老龄化的加剧，该制度难以维系。二十世纪八十年代以后进行了XX，主要是转入社会保险型。应当说，中国XX的大方向是正确的，但是，在具体环节的操作、制度的平稳过渡等方面，却存在不少问题。医疗保险制度XX是我国社会保障制度XX中最为艰难的部分。XXX发展研究中心和世界卫生组织“中国医疗卫生体制XX”合作课题组正式公布的课题研究报告，报告显示中国的医疗卫生体制XX煮成了“夹生饭”，即患者不满意，医院不满意，XX不满意；富裕阶层不满意，中等收入阶层不满意，低收入阶层更不满意，看病难、看病贵已成为十分严重的社会问题。

2、到了如今，越来越多的国民却感受到了我国的医疗保险制度存在着许多的问题。比如其中几个很重要的例如医疗保险的覆盖范围窄、个人账户资金问题、医药费用分担机制的缺失、信息不对称、医药费用膨胀与医药不分离等问题，这不仅造成了医疗保障体系日渐“疲态渐露”的表象，而且更是体现了我国医疗制度存在一定的XX以及不如人意之处。其实，纵观我国医疗保障制度的XX，在提高修复原本医疗保障制度XX的同时，仍旧没有完全解决这些众人所关心的棘手问题。当然，这并不是一夕之间可以解决的简单问题，其中还与我国的国情、政策等现实情形息息相关。新的医疗保障体系XX坚持公共医疗卫生的公益