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妇科急危重症抢救流程

妇科急危重症抢救流程

1、产科出血抢救经验与教训 产科医生如何才能 “常年河边走，就是不湿鞋” 导师语录： “ 三性、两戒 ” 原则性 灵活性 主动性 一戒盲目观察 二戒轻举妄动 过于依赖化验和检查使我们丧 失了正常的判断能力 -盲目观察 没有办法做 DIC筛查和确诊试验怎么办？ 试管内凝血试验：静脉血 5ml置 15ml试管内，一 般于 6分钟内凝集，提示血液中纤维蛋白原含 量 150mg/dl。 如果 30分钟不凝，提示血液中 纤维蛋白原含 100mmHg,心率 30ml/hr， HCT 30%。 产科医生要主动，不盲动，才会 不被动 -轻举妄动 产科医生的特点： Just Do It! 其实我们更

2、应该：多看（观察），多说（沟 通），少做（少干预） 但是：该出手时就出手 Surgery earlier rather than late HystercOOOy early rather than late (GRADE B) 产后出血的处理原则 REACT Resucitation Evaluation Arrest hemorrhage Consult Treat complications 产科成功的金科玉律： 永远要提早一步！ Resucitation HOT Head down tilt Oxygen by OOsk, 8 litres / min Transfuse (两路

3、静脉 14 G 针头 ) 晶体 (eg HartOOnns) 胶体 (eg Gelofusine) 补液超过 5 升后 ,如果没有交叉配血，输 O 型血，如果有交叉配血，输交叉配血。 Evaluate 监测实验室及生命指标： 血液常规检查 凝血功能检查 T， P， R， BP ECG ，氧饱和度 导尿管 :尿量 /hr CVP 讨论是否转 ICU Arrest hemorrhage Moppale OOOO (OOssage) 缩宫素 (oxytocin) 前列腺素 (prostaglandins) 欣母沛的用法：外婆 /妈妈 /女儿 填塞纱布 (uterine packaging) OO

4、动脉结扎 (artery ligation) OO动脉栓塞 (embolization) 每一步都做对了就对了吗？ Consult (call 6！ ) Call 有经验的助产士 Call 产科医生 /上级医生 Call OO医生 /上级医生 Alert 血液科医生 Alert 血库 Call 辅助人员拿血送标本 Consult (一个不相信 !两OO宝 !) 千万别相信内科医生！ 1） DIC时补充什么？ 血小板 /新鲜冷冻血浆 /普通冰冻血浆 / 冷凝沉淀物 /纤维蛋白原 2） 升压药物应用 : 多巴胺 /OO明 (1:1 ):20-40mg+5%GS500ml/IV （ 收缩外周血管，扩张内脏血管）。 3）羊水栓塞时肝素的应用： “ 尽早使用，小剂 量 ” 。 “ 有人 ” 建议不用。 Consult (一个不相信 !两OO宝 !) 法宝 有 ICU 经验的OO医生 能做介入治疗的放射科医生 Treat complications 治疗： 肾衰， ARDS， DIC， 感染等并发症。 上海第一妇婴保健院 段涛 个人网站 结束