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[摘要]目的分析持续腰大池引流术用于动脉瘤破裂后引起蛛网膜下腔出血中的治疗效果。方法非随机选取2020年1月—2023年6月兴义市人民医院神经外科收治的100例动脉瘤破裂后引起蛛网膜下腔出血的患者为研究对象。按治疗方式不同分为两组，每组50例。对照组行常规腰椎穿刺引流术，研究组行持续腰大池引流术治疗。比较两组治疗效果、脑血管痉挛、颅内感染情况、格拉斯哥昏迷评分（Glasgow Coma Scale,GCS）、改良Rankin量表评分。结果研究组总有效率为96.00%（48/50），高于对照组的80.00%（40/50），差异有统计学意义(χ2=4.640，P<0.05）。研究组术后脑血管痉挛、颅内感染发生率低于对照组，差异有统计学意义（P均<0.05）。术后，研究组GCS评分高于对照组，改良Rankin量表评分低于对照组，差异有统计学意义（P均<0.05）。结论持续腰大池引流术治疗方案可以提升整体治疗效果，减少颅内感染及脑血管痉挛情况，缓解患者病情。
[关键词]持续腰大池引流术；动脉瘤破裂；蛛网膜下腔出血；临床疗效
蛛网膜下腔出血是当前临床中常见的脑血管疾病，是脑底或者是脑浅表部位血管破裂，破裂后血液流到脑蛛网膜引起的一种疾病，根据其形成的原因不同有不同的类型，主要分为外伤性和自发性两种，发病时患者往往会感到剧烈的头痛[1]。动脉瘤破裂引起的蛛网膜下腔出血是一种比较常见且危急的疾病，多与血压上升有关。动脉瘤在受到压力或血流作用下，血管壁的脆弱性增加，会发生破裂[2]。当动脉瘤破裂时，血液会进入蛛网膜下腔，即位于大脑表面和脑组织之间的薄膜空间。血液在这个区域积聚，对脑组织和神经系统造成损害[3]。如不及时给予针对性治疗，可能对患者的生命造成严重的威胁。手术治疗是蛛网膜下腔出血常见的方式，持续腰大池引流术是清除积血的有效方法，可以有效降低患者术后发生迟发性脑血管痉挛的风险。鉴于此，本文分析不同治疗方案应用于动脉瘤破裂后导致的蛛网膜下腔出血的疗效，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
非随机选取2020年1月—2023年6月兴义市人民医院神经外科收治的100例动脉瘤破裂后引起蛛网膜下腔出血患者100例为研究对象，按治疗方式不同分为对照组（n=50）和研究组（n=50）。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P均>0.05），具有可比性，见表1。本研究已通过兴义市人民医院伦理委员会审查[（2024）12号]，患者对本研究均知情同意。
1.2纳入与排除标准
纳入标准：符合《动脉瘤性蛛网膜下腔出血的治疗指南（ASA2009年版）（下）》[4]的相关诊断标准；首次发病。
排除标准：腰大池发育畸形者；合并严重肝肾功能异常、肝肾功能不全者；脑室与腰池不相通、中线移位>1 cm、枕骨大孔疝者；无法配合本治疗者。
1.3方法
两组患者均在发病时间为72 h内行颅内动脉瘤夹闭术或动脉瘤介入栓塞术治疗，术后进行常规补液处理，控制血压（140~160 mmHg），给予抗炎、预防上消化道出血、缓解血管痉挛、预防癫痫、营养支持等治疗措施。两组治疗期间给予间断性脑脊液置换术。
对照组在术后给予常规腰椎穿刺引流术治疗，指导患者行侧卧位，屈髋、双手抱膝，完全暴露腰部，对手术部位进行消毒，确定穿刺点，对穿刺点进行逐层浸润麻醉，穿刺后见到有脑脊液滴出，迅速测量脑脊液的压力，排出脑脊液，单次排出量保持为25~35 mL，排出时间为1次/2 d。
研究组在术后给予持续腰大池引流术治疗，在医生的指导下患者在术中侧卧位，在常规消毒后L4~5的椎体间隙进行穿刺；术后留置引流管，每日引流200~250 mL。两组患者每2天进行1次脑脊液（cerebrospinal fluid,CSF）检查，如CSF中的蛋白质含量<0.4 g/L，脑脊液压力<180 mmH2O，脑脊液颜色逐渐清亮、不浑浊，葡萄糖正常，有核细胞数降至正常，改为常规腰椎穿刺术。患者出院之后给予3~6个月的定期随访。
1.4观察指标
①比较两组治疗效果：痊愈：病残程度0级，患者剧烈疼痛等症状不明显，且脑部神经障碍的改善效果≥95%；显效：病残程度1级，患者的临床症状得到明显的控制，且脑部神经障碍的改善效果70%~<95%；有效：病残程度2~3级，患者的临床症状相对改善，且脑部神经障碍的改善效果45%~<70%；无效：患者的临床症状改善不明显，且脑部神经障碍的改善效果<45%。总有效率=（痊愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。
②比较两组治疗后颅内感染、脑血管痉挛情况。
③比较两组治疗前后格拉斯哥昏迷评分（Glasgow Coma Scale,GCS）情况：GCS评分分值范围为3~15分，分值越高，神经外科恢复越好。
④比较两组治疗前后改良Rankin量表评分：采用改良Rankin量表评分对比两组术前、术后2、4、6个月的评分，得分0~7分，得分较低表示患者的神经功能恢复较好，反之则越差。
1.5统计方法
采用SPSS 25.0统计学软件处理数据，计量资料（GCS评分、改良Rankin量表评分）经Shapiro-Wilk检验，满足正态分布，以(±s）表示，组间比较行两独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验。计数资料（治疗效果、脑血管痉挛情况、颅内感染情况）以例数（n）和率（%）表示，组间比较行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者治疗效果比较
研究组总有效率为96.00%，高于对照组的80.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.2两组患者脑血管痉挛、颅内感染情况比较
研究组术后脑血管痉挛、颅内感染发生率低于对照组，差异有统计学意义（P均<0.05）。见表3。
2.3两组患者手术前后GCS评分比较
术前，对照组GCS评分为（8.22±5.1）分，研究组GCS评分为（8.25±5.2）分，二者比较，差异无统计学意义（t=0.029，P>0.05）。术后，研究组GCS评分为（12.21±1.25）分，高于对照组的（9.08±0.91）分，差异有统计学意义（t=14.314，P<0.05）。
2.4两组患者手术前后改良Rankin量表评分比较
术后，研究组改良Rankin量表评分低于对照组，差异有统计学意义（P均<0.05）。见表4。
3讨论
动脉瘤致蛛网膜下腔出血（subarachnoid hemor⁃rhage,SAH）是一种由颅内或颅内血管破裂导致血流至蛛网膜下腔而导致的一种脑中风，又称为原发性蛛网膜下腔出血，约占所有卒中的5%[5-6]。临床针对该疾病的治疗主要是以开颅动脉瘤治疗和血管内介入治疗，帮助改善患者的临床症状，提升生存质量[7-9]。
脑血管痉挛的发病机制较为复杂，目前多认为与足动脉平滑肌收缩有关，有研究表明，其与血管壁的病理变化以及脑内的微血管病变关系密切[10]。脑水肿是SAH后最常见的一种并发症，发病率高达20%~30%，容易导致患者的神经功能以及认知功能受损。因此，防治SAH后出现的脑血管痉挛、水肿等并发症对提高患者的预后具有重要意义。持续腰大池引流手术方式即经脑室、脑蛛网膜下腔、硬膜下腔、离体通道，通过冲洗脑池、脑室和蛛网膜下腔，清除蛛网膜下腔血肿及代谢物，减少颅内压，促进脑脊液循环，减少脑痉挛和蛛网膜颗粒上的红细胞沉积，预防蛛网膜粘连，减少脑积水情况的发生，从而有效提升患者的整体治疗效果[11]。有研究表明，将持续腰大池引流术能够帮助加快脑脊液向蛛网膜下间隙之中循环，有效减少脑血管痉挛情况的发生[12]。该治疗方式的应用还能促进患者脑脊液的循环，减少因脑血管痉挛而出现的炎症症状，降低治疗后期脑水肿的发病概率。宋启星等[9]的研究结果显示，观察组患者术后7、14 d（中度痉挛分别为6例和2例）的脑血管痉挛程度低于对照组（中度痉挛分别为13例和7例）。本研究中，术后7 d对照组脑血管痉挛为16例，研究组为4例。本研究结果显示，研究组的治疗效果更佳；脑血管痉挛情况、颅内压显著优于对照组（P均<0.05）。该治疗方案能加速患者脑脊液的循环速度，减轻患者的临床症状以及后续并发生的发生率，具有较高的治疗安全性。改进后的Rankin评分和GCS评分是评价颅内动脉瘤破裂后发生SAH后神经功能恢复的一项重要指标。本研究的结果表明，术后观察组改良Rankin评分和GCS评分优于对照组（P均<0.05）。持续腰大池引流更能有效地改善患者的神经功能，并有助于患者的康复。分析原因可能是因为持续的腰大池引流能够使堆积在蛛网膜下腔的血液能够更快地从脑脊液循环中排出，从而快速地降低颅内压，能在很短的时间内减少SAH后积聚的血液对脑血管的压迫，帮助恢复患者的神经功能，与寇正雄等[13]的研究结果相一致。
综上所述，相比较常规腰穿引流术，持续腰大池引流术治疗方案可以提升整体治疗效果，减少颅内感染及脑血管痉挛情况。
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持续腰大池引流术治疗动脉瘤破裂后引起蛛网膜下腔出血的临床疗效分析论文
人参与 2025-02-21 10:13:46 分类 : 理学 点这评论 作者：团论文网 来源：https://www.tuanlunwen.com/
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