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【摘要】目的：探讨协同护理联合Ahmadi延续性护理模式对过敏性紫癜患儿复发及家长创伤成长的影响。方法：选择2021年1月—2023年8月扬州大学附属医院收治的104例过敏性紫癜患儿作为研究对象，将2021年1月—2022年3月收治的59例患儿纳入对照组，2022年4月—2023年8月收治的45例患儿纳入观察组。对照组采用常规护理，观察组在对照组基础上采用协同护理联合Ahmadi延续性护理模式，比较两组住院时间、复发、并发症（消化道出血、肾炎）发生情况，评估家长创伤后成长状态和心理弹性水平。结果：观察组住院时间短于对照组，复发率、并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组家长干预前创伤后成长评定量表（post-traumatic growth inevntory，PTGI）评分、心理弹性量表（Connor-Davidson resilience scale，CD-RISC）评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组家长干预后1个月、2个月、3个月PTGI评分、CD-RISC评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组PTGI评分、CD-RISC评分组间、时间、交互比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：过敏性紫癜患儿采取协同护理联合Ahmadi延续性护理模式，可有效缩短住院时间，降低复发率及并发症发生率，提高家长心理弹性及创伤后成长水平。
【关键词】过敏性紫癜,Ahmadi,延续性护理模式,协同护理,复发,并发症,创伤后成长
过敏性紫癜是儿童期反复发作的血管性炎症变态反应，通常表现为皮肤、黏膜病变出现皮肤瘀点破损甚至腹痛等症状，临床以非血小板减少性紫癜、关节炎/关节痛、腹痛、胃肠道出血为主要特征，严重时可累及肾脏及神经系统等[1]。其病理改变可能与IgA1分子糖基化异常或清除障碍，于小血管壁沉积导致自身免疫性炎症反应，造成皮肤或血管等组织损伤，好发于学龄前期或学龄期，常小于14周岁[2]。有研究报告，过敏性紫癜患儿常于寒冷冬季发病，因患儿疾病迁延反复而住院，治疗周期漫长，导致患儿及家长依从性与配合度下降，对其及家长的生活质量与心理均造成严重影响[3-4]。目前，临床调查发现导致过敏性紫癜病情反复的重要原因是家长对疾病、治疗、照顾的知识与技能掌握不足，在居家照顾中认为患儿病情已稳定，擅自增减治疗用药，给后期的康复效果带来更多的不确定因素，使治疗周期延长[5]。因此，对过敏性紫癜患儿采取个体化护理模式，医护康复人员协同家长保证治疗周期的护理质量，减少复发，降低严重并发症的发生率，提升家长心理正向发展与创伤后成长水平，是目前儿科临床护理工作中亟待思考与解决的重要问题[6]。扬州大学附属医院对过敏性紫癜患儿采用协同护理联合Ahmadi延续性护理模式取得了较好的效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2021年1月—2023年8月扬州大学附属医院收治的104例过敏性紫癜患儿作为研究对象。（1）纳入标准：①所有患儿免疫指标与临床表现均符合过敏性紫癜诊断标准[7]；②家长与患儿认知功能无障碍；③照顾家长为父亲或母亲，语言表达及沟通能力无障碍。（2）排除标准：①年龄<2周岁或>14周岁；②合并严重心肺功能疾病或其他系统疾病（凝血功能障碍、免疫系统疾病）；③中途退出或拒绝参加本研究。将2021年1月—2022年3月收治的59例患儿纳入对照组，2022年4月—2023年8月收治的45例患儿纳入观察组。对照组，患儿：年龄2~14岁，平均年龄（7.21±0.87）岁；男27例，女32例；家长：年龄26~39岁，平均年龄（33.01±2.05）岁；大专31人，本科28人。观察组，患儿：年龄2~13岁，平均年龄（7.43±0.54）岁；男21例，女24例；家长：年龄25~40岁，平均年龄（32.79±3.11）岁；大专24人，本科21人。两组患儿年龄、性别及家长年龄、文化程度比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经扬州大学附属医院医学伦理委员会批准，患儿家属均知情同意并签署知情同意书。
1.2方法
1.2.1对照组采用常规护理。包括入院护理、健康指导、用药安全与护理、病情观察、出院护理、居家康复指导。责任护士根据住院期间营养风险、出血风险等评估结果，对患儿及家长重点强化患儿居家饮食、活动、服药等内容，同时指导家长居家如何进行患儿病情监测，提升家长的遵医依从性，必要时对家长进行心理疏导。出院后1个月、2个月、3个月进行随访，随访形式以电话回访、门诊复诊等为主。
1.2.2观察组在对照组基础上采用协同护理联合Ahmadi延续性护理的模式，具体如下。
1.2.2.1成立项目护理小组由护士长牵头，组员包括副主任护师1名、主管护师2名、高年资护师4名，护士长负责组员培训、制定小组岗位职责、护理质量控制与反馈等，组员负责落实护理项目措施，指导全员完成本研究中患儿护理目标与措施落实、病情观察、相关资料信息收集，由专职人员完成患儿及家长资料信息整理，数据必须经二人核对后方可录入、统计处理。
1.2.2.2护理模式与方法由项目组成员向患儿家长介绍协同护理、延续护理的概念、意义、模式及方法，取得家长的理解，发挥其角色位置与作用。
1.2.2.2.1 Ahmadi延续性护理明确从入院到出院后3个月实施Ahmadi延续护理的四个阶段（建档定向阶段、实施敏感阶段、出院控制阶段及行为评估阶段），使患儿及家长的护理环境保持持续性，便于在不同时间点均能得到连续的护理服务[8]。（1）建档定向阶段：入院第1天建立患儿资料信息档案，与家长保持动态沟通，了解他们的需求与期望，确定护理目标与方向。（2）实施敏感阶段：制定计划并实施，多元化、多形式地推出个性化的健康教育，动态调整家长思维与行为能力。（3）出院控制阶段：强化家长居家照顾的知识技能，协调帮助解决其困难，督促患儿与家长养成良好的生活方式与行为习惯。（4）行为评估阶段：定期进行患儿及家长的行为、干预效果等评估，对存在问题进行分析并改善，重点为干预期过敏性紫癜复发率、并发症、家长创伤后成长水平与心理弹性能力。1.2.2.2.2协同护理（1）规范沟通：通过项目组培训，全员对过敏性紫癜疾病发展机制、诱因、干预与处理方法、居家康复等掌握一致，解释沟通语言与内容保持规范性和一致性，以获得患儿与家长的信任。（2）心理与情绪的协同护理：项目小组成员入院时对家长和患儿进行心理与情绪筛查评估，了解患儿性格特点、家长面临的心理问题或情绪状态，及时掌握其负面情绪，综合评估后给予情景下放松护理：布置适当的环境，结合患儿的喜好，进行儿童电影、动画等影片欣赏；给予患儿才艺展示的空间如绘画、小故事会等，并提供家长与医护人员交流的时间与空间。使家长与患儿在放松环境下，释放因患儿疾病的压力与不良情绪，促进家长与患儿心理弹性和创伤后成长。（3）居家协同护理：护理人员协同家长与患儿共同执行出院医嘱，指导家长居家的饮食护理、运动康复及环境护理等操作方法与注意事项。患儿家长留下固定联系方式便于护理人员定期回访，了解患儿出院后居家康复状态，指导家长帮助患儿提高免疫力并学会自我保护，避免接触变应原。（4）协同随访：分别于出院后1个月、2个月、3个月医护团队协同回访，通过电话、微信交流平台、门诊复诊等追踪患儿出院后复发、并发症及家长心理弹性与成长水平，必要时通过社区进行专病义诊或面对面诊疗。每次追踪回访结果记录患儿档案。
1.3观察指标及评价标准
（1）比较两组住院时间、复发、并发症（消化道出血、肾炎）发生情况。（2）比较两组家长在经历过敏性紫癜患儿患病后的成长状态，干预前及干预后1个月、2个月、3个月采用创伤后成长评定量表（post-traumatic growth inevntory，PTGI）评估，包括人际关系、新可能性、个人力量、欣赏生活等21个条目，分值0~5分，得分≥57分为积极性成长阳性，评价具有适应创伤后的生活和信心[9]。
（3）比较两组家长应对压力与逆境的能力，干预前及干预后1个月、2个月、3个月采用心理弹性量表（Connor-Davidson resilience scale，CD-RISC）评估，包括坚韧性、力量、乐观性等25个条目，分值0~4分，得分越高应对能力越强[10]。
1.4统计学处理
采用SPSS 24.0软件对所得数据进行统计分析，符合正态分布的计量资料用（x-±s）表示，采用重复测量方差分析，组间比较采用独立样本t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组住院时间、复发、并发症发生情况比较
观察组住院时间短于对照组，复发率、并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。2.2两组家长干预前及干预后1个月、2个月、3个月PTGI评分比较
两组家长干预前PTGI评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组家长干预后1个月、2个月、3个月PTGI评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组PTGI评分组间、时间、交互比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。2.3两组家长干预前及干预后1个月、2个月、3个月CD-RISC评分比较
两组家长干预前CD-RISC评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组家长干预后1个月、2个月、3个月CD-RISC评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组CD-RISC评分组间、时间、交互比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。3讨论
3.1协同护理联合Ahmadi延续性护理可降低过敏性紫癜复发率和并发症发生率
过敏性紫癜是最常见的血管炎症变态反应，临床以非血小板减少性紫癜、关节炎或关节痛、腹痛等为主要症状或体征，诱发因素常为空气、环境、食物等变应原，病程迁延且反复发作[11]。临床治疗采用西医结合传统中医治疗的方式，旨在控制感染、抗凝、补充维生素C、钙剂等，应用激素抑制免疫反应，同时使用制酸剂预防消化道应激反应等[12]。疾病治疗周期中，患儿发生消化道出血、过敏性紫癜肾炎等并发症风险，需要反复入院治疗，不仅使患儿停学休养，腹型过敏性紫癜还存在营养风险（营养不良），影响身体发育，也是加重患儿家庭经济负担的重要因素，而且在患儿发病早期，家长极易出现焦虑、抑郁或暴躁等负面情绪，心理弹性脆弱，对患儿生理、心理也造成较大负面效应与干扰，导致正向信念与心理行为成长呈下降状态[13]。过敏性紫癜康复治疗不仅需要住院及药物治疗，很大部分需要延续至居家生活中，需要医护人员、家长、患儿及社会系统共同支持与帮助，降低过敏性紫癜复发率和并发症发生率。采取适当护理方式帮助患儿及家长，并以其为中心，应协同调动医-护-患三方资源，在过敏性紫癜住院治疗与护理、居家生活等阶段发挥协同护理的作用，促进患儿康复[14]。已有研究提出，以患儿疾病治疗康复的时间为轴线，无论患儿住院治疗和或居家生活都能提供护理服务，减少因反复发作带来的疼痛体验及严重并发症，通过阶段性帮助体系提高家长心理弹性及成长[15]。因此，开展协同护理联合Ahmadi延续性护理模式对过敏性紫癜有着重要的临床意义。
3.2协同护理联合Ahmadi延续性护理模式可提高患儿家长创伤后成长水平与心理弹性能力
过敏性紫癜也称亨-舒综合征，该病以侵犯皮肤或脏器细小血管导致的过敏性血管炎，主要损害关节、消化道、肾脏等，对患儿活动、营养摄入及生长发育等造成严重影响。而父母是过敏性紫癜患儿主要照顾人，在面对患儿因疾病导致疼痛、心理状态、转归预后、医疗费用、照顾时间与工作时间发生冲突等因素对其心理情绪均构成不利影响，导致心理弹性脆弱并影响其心理成长[16]。家长的心理弹性与创伤后成长直接影响家长对患儿的生活照顾质量、居家疾病观察及患儿心理安抚等。当个体经历创伤或灾害、疾病等事件打击后，在身边亲人或社会关系等激励与帮助下，呈正向改变的历程，称为创伤后成长（post-traumatic growth，PTG）[17]。有研究指出，良好的心理弹性与创伤后成长状态可降低复发再住院，并发症发生率也呈下降趋势[18]。
本研究通过护理小组健康教育中规范沟通，强化家长心理压力与情绪释放，指导并协同家长做好居家生活照顾与病情观察，保持定期随访，协同家长通过Ahmadi延续性护理中四个阶段的重点内容，将建档确定目标、实施个性健康教育和调整行为、提高照顾技能并培养生活习惯、问题改进与行为评估等作为干预的重点环节。承丽等[19]在研究中通过Ahmadi延续性护理的目标定向及敏感实施阶段，建立并实施有效的帮助体系，不仅改善患儿及家长的心理状态，观察组的住院时间、复发率也较对照组下降。龚丽丽[20]对过敏性紫癜患儿协同护理的研究结果表明，通过知行合一的协同教育与帮助，家长在照顾能力、依从性及患儿生活质量等方面均有明显改善，观察组较对照组均有明显差异性。本研究通过对两组过敏性紫癜患儿复发率、住院时间、并发症、家长创伤后成长水平与心理弹性能力等比较，结果显示，观察组明显优于对照组，与前述研究基本相一致。
综上所述，过敏性紫癜患儿采取协同护理联合Ahmadi延续性护理模式，可有效缩短住院时间，降低复发率及并发症发生率，提高家长心理弹性及创伤后成长水平。
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人参与 2024-06-08 08:12:18 分类 : 医学 点这评论 作者：团论文网 来源：https://www.tuanlunwen.com/
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