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【摘要】目的：探究胸腹腔镜微创手术联合食管-胃三层包埋吻合在食管癌快速康复中的应用效果。方法：选取2019年2月—2021年2月在扬中市人民医院接受治疗的68例食管癌患者作为研究对象，按随机数表法将患者分为对照组和观察组，各34例。对照组采用胸腔镜食管癌根治术联合管型吻合器行端侧吻合加间断缝合包埋，观察组采用胸腹腔镜微创手术联合食管-胃三层包埋吻合。比较两组手术总时间、胸腹部操作时间、颈部操作时间、术后首次下床时间、术后首次排气时间、术后首次排便时间、术后住院时间及术后并发症发生情况。结果：观察组手术总时间、胸腹部操作时间、颈部操作时间、术后首次下床时间、术后首次排气时间、术后首次排便时间、术后住院时间短于对照组，术后吻合口瘘、肺部感染、心律失常、胃排空延迟、术后鼻咽不适感发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：胸腹腔镜微创手术联合食管-胃三层包埋吻合在食管癌快速康复中的应用效果较好，手术用时少，术后恢复快，并发症少，利于患者的术后康复。
【关键词】食管癌,胸腹腔镜微创手术,食管,胃三层包埋吻合,快速康复,并发症
食管癌是我国发病率较高的一种消化道恶性肿瘤，有统计报告显示，全球2020年食管癌新发病例达60万例，新增食管癌死亡人数约54万，而我国2020年新增食管癌新发病例32万，食管癌死亡病例30万，已成为严重威胁人们健康的重大恶性肿瘤之一[1]。临床上通过消化内镜定位病灶与病理活检确诊后，多采用手术对食管癌患者进行治疗，通过手术将病灶清除，以此提高患者的生存时间、生存质量[2]。但手术治疗会损伤机体组织器官、改变机体正常生理解剖结构，还会引起各种病理应激反应，术后并发症也较多，不利于患者预后[3]。因此，食管癌加速康复外科体系被用于食管癌围手术期中，通过综合运用外科及其相关学科手段，减轻食管癌围手术期患者病理性应激反应及各种并发症，促进患者术后恢复[4]。基于此，本研究将胸腹腔镜微创手术联合食管-胃三层包埋吻合用于食管癌患者治疗中，观察其快速康复的作用，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2019年2月—2021年2月在扬中市人民医院接受治疗的68例食管癌患者作为研究对象。（1）纳入标准：①病理学检查确诊为食管癌，TNM分期≤Ⅲ期；②颈部未出现肿大淋巴结；③符合手术指征，且可耐受手术；④无腔镜微创手术禁忌证。（2）排除标准：①合并其他恶性肿瘤、血液系统疾病；②有上消化道手术史；③严重肝肾不全；④颈段食管癌。按随机数表法将患者分为对照组和观察组，各34例。对照组，男19例，女15例；年龄50~75岁，平均年龄（60.87±6.32）岁；肿瘤部位：上段9例，中段18例，下段7例；TNM分期：Ⅰ期9例，Ⅱ期19例，Ⅲ期6例。观察组，男18例，女16例；年龄50~75岁，平均年龄（60.82±5.94）岁；肿瘤部位：上段10例，中段17例，下段7例；TNM分期：Ⅰ期10例，Ⅱ期17例，Ⅲ期7例。两组一般临床资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究符合医学伦理道德要求，经扬中市人民医院医学伦理委员会批准，保护患者知情权、选择权、隐私权及做好医患沟通，患者及家属均知情同意并签署知情同意书。
1.2方法
对照组采用胸腔镜食管癌根治术联合管型吻合器行端侧吻合加间断缝合包埋。首先进行双腔气管插管麻醉，操作完成胸腔镜食管癌根治术，术闭经右胸腋后线第8肋间行胸腔闭式引流，让患者呈平卧位，胃食管吻合采用管型吻合器行端侧吻合，吻合口则采用间断缝合包埋。
观察组采用胸腹腔镜微创手术联合食管-胃三层包埋吻合。（1）术前准备：对患者及家属进行食管癌加速康复外科体系计划、“免管免禁”技术的宣教，减少其焦虑和紧张，让患者积极配合。术前不灌肠且不留置胃管，术前6 h禁食及2 h禁饮。（2）胸腹腔镜微创手术：①双腔气管插管，静脉复合麻醉，健侧肺通气。②胸腔镜手术患者取90。左侧卧位，主刀位于患者腹侧，在腋前线第6肋置10 mm Troca为观察孔，腋中线第4肋间置10 mm Troca主操作孔，腋后线第8肋间置5 mm Troca副操作孔，必要时在腋后线与肩胛线之间第8肋间置5 mm Troca再做副操作孔。沿食管打开纵行剖开纵隔胸膜，探查食管有无明显外侵。游离静脉，用Hem-o-lok钳夹两端后进行离断。游离食管，从上到达胸廓入口处，下至膈肌食管裂孔。清扫下肺静脉旁、隆突下、食管床、喉返神经旁等处淋巴结。冲洗胸腔，检查胸腔无出血、无漏气，于副操作孔放置胸腔引流管，关闭切口，恢复双肺通气。③腹腔镜手术让患者呈平卧位，并将头部抬高30。，主刀位于患者右侧。在脐左下方行一个1.5 cm切口，建立人工气腹，将10 mm Troca置入后作为观察孔，主操作孔则在右侧脐上3 cm腹直肌外缘置12 mm Troca，右锁骨中线肋缘下置5 mm Troca、剑突下置入5 mm Troca，左侧脐上3 cm腹直肌外缘置5 mm Troca，共5个操作孔。先在剑突下Troca内置入弹簧抓钳经肝下缘夹住右侧膈肌脚以阻挡肝脏。利用超声刀先对胃小弯进行游离，将胃左动、静脉后“骨骼化”显露出来，对胃左淋巴结进行清扫，腹腔干、肝总动脉旁淋巴结则进行选择性清扫，胃左血管采用Hem-o-lok夹闭，向上游离至食管裂孔右侧，经胃后壁离断脾胃韧带及胃短血管；再对胃大弯进行分离，向上至食管裂口左侧，并与右侧会师，并与右胸腔相通。撤离腹腔镜，延长剑突下操作孔至4~5 cm，在贲门出离断食管，平行胃大弯制作管状胃，胃小弯残端可吸收线连续浆肌层包埋。（3）颈部手术：经左侧胸颈锁乳突肌前缘做5 cm切口，游离颈段食管，距肿瘤上缘至少5 cm离断，将管状胃经纵隔食管床拉至颈部，胃底与颈段食管采用三层包埋吻合法进行吻合，即分层切断食管的肌层及黏膜层，黏膜层较肌层延长约0.5 cm，分浆膜层、肌层及黏膜层切断管状胃，将食管-胃的黏膜层进行间断吻合，再将食管-胃的肌层间断吻合，最后将胃浆膜层将吻合口加强包埋。最后将多侧孔引流管自腹部操作孔经纵隔食管床放置至颈部吻合口后壁，逐层关闭各切口。（4）术后措施：术后床头抬高30。，并鼓励患者早期下床活动，防止误吸。第1天即拔除尿管，指导咳嗽、排痰及下床功能锻炼，并进食清液及肠外营养支持；术后第2天开始经口进食肠内营养乳剂[费森尤斯卡比华瑞制药有限公司，国药准字H20040722，规格：200 mL，30~40 mL/（kg·d）]及在营养师指导下进食（“50次咀嚼法”），且逐日增加进食量。术后第5天复查造影及CT，如恢复顺利即予拔除纵隔引流管。
1.3观察指标
比较两组手术总时间、胸腹部操作时间、颈部操作时间，比较两组术后首次下床时间、术后首次排气时间、术后首次排便时间、术后住院时间，比较两组术后并发症发生情况，包括吻合口瘘、肺部感染、心律失常、胃排空延迟、术后鼻咽不适感。
1.4统计学处理
采用SPSS 27.0软件对所得数据进行统计分析，符合正态分布和方差齐性的计量资料用（x-±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组手术总时间、胸腹部操作时间、颈部操作时间比较
观察组手术总时间、胸腹部操作时间、颈部操作时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。2.2两组术后首次下床时间、术后首次排气时间、术后首次排便时间、术后住院时间比较
观察组术后首次下床时间、术后首次排气时间、术后首次排便时间、术后住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3两组术后并发症发生情况比较
观察组术后吻合口瘘、肺部感染、心律失常、胃排空延迟、术后鼻咽不适感发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。3讨论
近年来，食管癌发病率逐年上升，严重威胁人类的生命健康。随着微创理念的不断普及，腔镜技术的不断进步，使手术发展越来越趋向综合化、微创化[5]。胸腔镜微创手术治疗因具有切口小、术后疼痛轻、出血少、恢复快等优点而被临床用于食管癌的治疗中，有较好的临床效果，但术后吻合口瘘发生率较高，对患者的生理状态有较大的负面影响[6]。有研究显示，食管癌吻合口瘘的发生率高达13%，严重影响患者的预后[7]。
随着加速康复外科理念的不断普及，食管癌加速康复外科体系也被用于临床中，通过术前的充分准备、术中的精细操作及术后多维度优化的康复管理，在兼顾患者体验的同时，确保手术的安全性，使患者尽早恢复生理功能[8]。食管癌加速康复外科体系的重要基石为手术微创化，本研究所采用的胸腹腔镜微创手术，不仅能进行食管的游离还能对淋巴结进行清扫，切口较小，无须撑开肋骨，也不用切断肌肉，术后疼痛较轻，临床效果较好[9]。食管癌术后吻合口瘘是值得关注的重点问题，吻合口瘘的发生易引起术后多种并发症，不利于患者预后[10]。以往临床上常用的单层吻合对患者创伤小，易掌握边距和针距，缝合后断端黏膜对合整齐，血运丰富，但研究发现单层吻合、吻合器行端侧吻合的吻合口瘘发生率仍高[11]。食管-胃三层包埋吻合，胃浆膜层将吻合口加强包埋，使吻合口张力降低，可以有效预防吻合环破裂，并促进其愈合，还能减少术后吻合口狭窄的发生[12]。该吻合法使吻合安全、有效，与传统管型吻合及单层手工吻合相比有较低的吻合口瘘发生率，由于吻合安全，未放置胃肠减压及空肠营养管，使术后早期经口进食成为可能，术后早期经口进食更符合人的生理状态，有利于快速康复[13-14]。通过设计引流管及引流径路，使引流管兼顾引流胸腔气体及液体的作用，减少引流管的放置，减轻术后疼痛，使患者免受多根引流管的束缚，早期下床自如活动[15]。本研究结果显示，观察组手术总时间、胸腹部操作时间、颈部操作时间短于对照组，术后首次下床时间、术后首次排气时间、术后首次排便时间、术后住院时间短于对照组。说明胸腹腔镜微创手术联合食管-胃三层包埋吻合在食管癌快速康复中的应用效果较好，手术用时少，术后恢复快。本研究结果显示，观察组术后吻合口瘘、肺部感染、心律失常、胃排空延迟、术后鼻咽不适感发生率低于对照组。说明胸腹腔镜微创手术联合食管-胃三层包埋吻合用于食管癌根治术患者中可以减少术后并发症，有较好的安全性。
综上所述，胸腹腔镜微创手术联合食管-胃三层包埋吻合在食管癌快速康复中的应用效果较好，手术用时少，术后恢复快，并发症少，利于患者的术后康复。
参考文献
[1]涂嘉欣，叶惠清，张小强，等.2000—2022年人工智能应用于食管癌领域全球研究的可视化分析[J].中国全科医学，2023，26（6）：760-768.
[2]夏漫辉，冷云华，季灿平，等.胸腔镜食管癌切除联合左侧颈部吻合治疗食管癌的疗效及其对呼吸功能的影响[J].临床外科杂志，2020，28（8）：760-763.
[3]聂洪鑫，王兵，杨思豪，等.食管癌术后食管胃吻合口瘘危险因素的系统评价与Meta分析[J].中国胸心血管外科临床杂志，2022，29（2）：166-178.
[4]GAN T J，SCOTT M，THACHER J，et al.American Society for Enhanced Recovery:advancing enhanced recovery and perioperative medicine[J].AnesthAnalg，2018，126（6）：1870-1873.
[5]陈鹏飞，马珊珊，贡会源，等.胸腔镜食管癌根治术联合胸内吻合术治疗食管癌的效果及对围手术期免疫功能、应激反应的影响[J].中国实用医药，2019，14（35）：35-37.
[6]SCHRÖDER W，RAPTIS D A，SCHMIDT H M，et al.Anastomotic techniques and associated morbidity in total minimally invasive transthoracic esophagectomy:results from the EsoBenchmark Database[J].Ann Surg，2019，270（5）：820-826.
[7]BRAY F，FERLAY J，SOERIOMATAJAM I，et al.Global cancer statistics 2018:GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries[J].CA Cancer J Clin，2018，68（6）：394-424.
[8]SYN H B，LI Y，LIU X B，et al.Early oral feeding following McKeown minimally invasive esophagectomy:an open-label,randomized,controlled,noninferiority trial[J].Ann Surg，2018，267（3）：435-442.
[9]周建明，靖胜杰，陆启同，等.微创Ivor-Lewis手术与微创McKeown手术围手术期并发症的临床观察[J].中华肿瘤杂志，2022，44（6）：577-580.
[10]石长林，张冉，何鸿晏，等.管状胃-食管吻合术联合胸腔镜食管癌切除术在老年食管癌治疗中的应用[J].实用癌症杂志，2020，35（8）：1294-1297.
[11]徐志文，赵康，洪清琦，等.SiewertⅡ、Ⅲ型食管胃结合部腺癌患者近端胃切除食管管状胃吻合与全胃切除Roux-en-Y吻合术后近期和远期疗效比较：基于倾向性评分匹配的回顾性队列研究[J].中华胃肠外科杂志，2023，26（2）：181-190.
[12]ZHENG Y，LI Y，LIU X，et al.Feasibility of a single mediast inal drain through the abdominal wall after esophagectomy[J/OL].Medicine(Baltimore)，2018，97（46）：e13234.
[13]SYN H B，LI Y，LIU X B，et al.Impact of anearly oral feeding protocol on inflammatory cytokine changes after esophagectomy[J].Ann Thorac Surg，2019，107（3）：912-920.
[14]李剑，童希文，汪坤，等.胸腹腔镜下胸内吻合术与颈部吻合术治疗胸中下段食管癌的近期疗效分析[J].临床外科杂志，2020，28（7）：639-642.
[15]杨博，郝安林，郭晓锋，等.管状胃-食管吻合术联合胸腔镜食管癌切除术对食管癌患者肺功能的影响[J].中国临床医生杂志，2022，50（12）：1464-1467.后台-系统设置-扩展变量-手机广告位-内容正文底部 -
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胸腹腔镜微创手术联合食管-胃三层包埋吻合在食管癌快速康复中的应用论文
人参与 2024-06-08 08:20:57 分类 : 医学 点这评论 作者：团论文网 来源：https://www.tuanlunwen.com/
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