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Folley导管低位水囊与小剂量米索前列醇在足月妊娠引产的临床效果分析论文

 人参与  2024-07-10 10:46:32  分类 : 医学  点这评论  作者：团论文网  来源：https://www.tuanlunwen.com/
　　摘要：目的针对足月妊娠引产使用Foley导管低位水囊与小剂量米索前列醇的临床效果展开分析与探讨。方法研究对象的纳入时间在2021年1月—2022年12月，均为本院收治的延迟妊娠、妊娠合并症的足月孕妇，共计172例，根据引产方法不同，划分为Foley导管组（76例，Foley导管低位水囊+小剂量缩宫素）、米索前列醇组（36例，小剂量米索前列醇与小剂量缩宫素联合应用），缩宫素组（60例，单纯小剂量缩宫素静脉滴注），针对三组宫颈成熟有效性、不良反应、宫颈Bishop评分、产程时间及引产成功率实施对照分析。结果相比缩宫素组，其他两组宫颈成熟总有效率均明显更高（P<0.05），同时Foley导管组数据相比米索前列醇组更高（P<0.05）；不良反应发生率对比结果方面，三组之间均差异无统计学意义（P>0.05）；Foley导管组、米索前列醇组干预12h后宫颈Bishop评分均高于缩宫素组（P<0.05），且Foley导管组数据相比米索前列醇组更高（P<0.05）；Foley导管组、米索前列醇组第一产程、总产程时间均低于缩宫素组（P<0.05），且Foley导管组数据低于米索前列醇组（P<0.05）；比较三组之间的第二产程、第三产程时间统计数据，差异均无统计学意义（P>0.05）。Foley导管组、米索前列醇组引产成功率均高于缩宫素组（P<0.05），且Foley导管组数据相比米索前列醇组更高（P<0.05）。结论Foley导管低位水囊与小剂量米索前列醇的使用，都能够使足月妊娠引产效果显著提升，其安全性良好，有助于提高宫颈成熟效果，特别是Foley导管低位水囊，费用低，副作用小，值得基层医院普及。

　　关键词：足月妊娠；低位水囊；Foley导管；米索前列醇；引产；宫颈成熟度；基层医院

　　0引言

　　足月妊娠引产在产科中比较常见，主要指的是在自然临产前，借助医源性方式来发动产程，从而实现分娩目的[1]。该方法主要被应用在存在妊娠合并症、延迟妊娠等足月孕妇中，以降低母婴不良事件的发生概率[2]。于足月妊娠引产而言，其重要的影响因素之一是宫颈成熟度，而常见的促宫颈成熟方法主要包括药物、机械两大类型，前者常见类型有很多，例如缩宫素、前列腺素制剂；后者具体包括双球囊、低位水囊等[3]。在实际应用中，由于不同促宫颈成熟方法所产生的效果具有一定的区别，因此本文专门在2021年1月—2022年12月期间选入172例需接受足月妊娠引产的孕妇进行对照研究，具体内容如下。

　　1资料与方法

       1.1一般资料

　　研究对象的纳入时间在2021年1月—2022年12月，均为本院收治的延迟妊娠、妊娠合并症的足月孕妇，共计172例。根据引产方式不同，分为Foley导管组（n=76）、米索前列醇组（n=36），缩宫素组（n=60）。Foley导管组均值年龄经计算为（31.08±1.65）岁；孕周范围39~42周，均值（40.56±0.25）周。米索前列醇组年龄均值（31.11±1.59）岁；孕周范围39~42周，均值（40.48±0.29）周。缩宫素组均值年龄经计算为（31.05±1.60）岁；孕周范围39~42周，均值（40.50±0.31）周。三组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。所有研究对象均对本次详情知晓同意，并签订告知书。

　　纳入标准：①和临床引产条件相符合；②宫颈Bishop评分低于6分；③有完善的病历信息。

　　排除标准：①存在经阴道分娩禁忌；②对研究有关药物有过敏史；③既往接受过子宫颈手术或子宫手术治疗。

　　1.2方法

　　Foley导管组：应用16号Foley导尿管，放置前，确认胎心监护无异常，然后将体位调整为膀胱截石位，充分消毒外阴、阴道等部位后，将导管置入，注入50~80mL无菌生理盐水，将水囊导管轻轻向外牵拉，使之可以在宫颈内口处充分贴合，在放置12h后取出，并进行宫颈Bishop评分。

　　米索前列醇组：应用广州朗圣药业有限公司生产的米索前列醇阴道片（批准文号：国药准字H20203249；规格：25μg/片），充分消毒后，取1片放置在阴道后穹窿处，指导患者需要进行连续半个小时的卧床休息，期间常规施以胎心监护，如果用药6h后依然没有宫缩，可以再次使用1片，最大剂量不可超过3片。在最后一次放置米索前列醇后4h以上使用缩宫素，必须确认米索前列醇已经被完全吸收。

　　缩宫素组：应用缩宫素注射液（药品由南京新百药业有限公司生产，批准文号：国药准字H32025281；规格：1mL:10U），取2.5U与500mL安徽双鹤药业有限责任公司（批准文号：国药准字H20023235；规格：500mL）充分混合，按每分钟8滴标准进行静脉滴注。每20min增加4滴，最大值是每分钟40滴，单日剂量为500mL，完成进行宫颈Bishop评分。

　　1.3观察指标

　　对比三组宫颈成熟有效性：借助宫颈Bishop评分量表打分，总计13分，具体是从五个方面评估，含宫口位置、先露位置、宫口开大情况、宫颈软硬程度、宫颈管消退症状。分高，宫颈成熟度越高。根据评分结果，如果宫颈Bishop评分上升幅度≥3分，则为显效；如果宫颈Bishop评分上升幅度在1~2分之间，则为有效；如果宫颈Bishop评分没有改变，则为无效。宫颈成熟总有效率计算公式为1-无效例数占比。

　　不同组别不良反应发生率对比：统计内容有发热、宫缩过频、胎盘早剥、新生儿窒息。

　　不同组别宫颈Bishop评分在干预前后的变化对比：具体评价时间在干预前、干预12h后。

　　对比三组产程时间：具体包括第一产程时间（即从出现宫缩到宫口开全的时间）、第二产程时间（即从宫口开全到胎儿娩出的时间）、第三产程时间（即从胎儿娩出到胎盘娩出的时间）。

　　不同组别引产成功率对比。

　　1.4数据处理

　　采用SPSS 20.0软件进行统计分析。计量资料采用t检验，以（x—±s）表示；计数资料采用χ2检验，以[n（%）]表示。以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1三组宫颈成熟有效性对比结果

　　宫颈成熟总有效率均为Foley导管组、米索前列醇组高于缩宫素组（P<0.05）；且Foley导管组高于米索前列醇组（P<0.05），见表1。
 

 
　　2.2不良反应发生率在三组的对比结果

　　Foley导管组出现发热、宫缩过频、胎盘早剥、新生儿窒息各1例，最终统计结果为5.26%（4/76）；米索前列醇组出现发热、宫缩过频、胎盘早剥各1例，最终统计结果为8.33%（3/36）；缩宫素组出现发热3例、宫缩过频2例、胎盘早剥3例、新生儿窒息1例，最终统计结果为15.00%（9/60）。三组指标对照，均为无差异(χ2=3.8184，P=0.1482>0.05）。

　　2.3三组干预前后宫颈Bishop评分变化对比结果

　　干预前三组宫颈Bishop评分在干预前的数据对比，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后均有升高，其中Foley导管组、米索前列醇组数据均高于缩宫素组（P<0.05），且Foley导管组高于米索前列醇组（P<0.05），见表2。
 

 
　　2.4三组产程时间对比结果

　　第二产程、第三产程时间在三组之间对比，差异均无统计学意义（P>0.05）；Foley导管组、米索前列醇组第一产程、总产程时间均低于缩宫素组（P<0.05）；且Foley导管组低于米索前列醇组（P<0.05），见表3。
 

 
　　2.5三组引产成功率对比结果

　　Foley导管组、米索前列醇组、缩宫素组引产成功率分别是94.74%（72/76）、83.33%（30/36）、63.33%（38/60），缩宫素组相对Foley导管组、米索前列醇组更低(χ2=21.3843、4.3563，P=0.0000、0.0368<0.05）；且Foley导管组高于米索前列醇组(χ2=3.9067，P=0.0480<0.05）。

　　3讨论

　　引产在产科中主要被应用在终止妊娠的措施当中，与宫颈成熟的孕妇相比，宫颈尚未成熟的足月妊娠孕妇更加容易出现顺产转剖宫产的风险，并且容易提升母婴并发症发生概率[4]。常见的促宫颈成熟方法主要包括药物、水囊等，不同方式的应用效果也有一定区别[5]。

　　在本次研究中，主要是针对Foley导管低位水囊、小剂量米索前列醇在临床中的应用价值展开分析，结果显示，相比缩宫素组宫颈成熟总有效率统计结果，Foley导管组、米索前列醇组均更高，且Foley导管组更高（P<0.05）；比对三组间不良反应发生率，组间差异有统计学意义（P>0.05）；和缩宫素组相比，在干预12h后宫颈Bishop评分的统计结果方面，Foley导管组、米索前列醇组均更高，且前组更高（P<0.05）；相比缩宫素组第一产程、总产程时间，Foley导管组、米索前列醇组数据均更短，且前组更短（P<0.05）；各组间引产成功率对比存在差异性，且Foley导管组最高（P<0.05）。分析原因：缩宫素在临床中属于最常用的引产药物，但是该方法经常会出现宫颈不成熟的情况，进而造成引产失败[6]。同时，该方法还需要经由专人进行陪护，会对孕妇活动产生一定的限制，因此有很多不足之处[7]。Foley导管低位水囊在应用时，不仅可以机械刺激宫腔，并且不诱发宫颈反射，同时还可以将子宫胎膜剥落速度明显提高，进而促进宫缩[8]。相比传统药物，该方法的促宫颈成熟效果更为突出[9]。前列腺素能够促进妊娠子宫收缩，使子宫平滑肌张力得到增加，并起到软化宫颈的效果[10]。而米索前列醇属于一种合成的前列腺素E1类似物，相比缩宫素，该药的优势具体可包括以下几点：①该药能够具备收缩子宫的效果，使其宫颈在胎先露的压迫及刺激下能够形成对宫颈的机械性刺激扩张作用。②该药能够为孕妇宫颈部位的弹性蛋白酶、胶原酶提供活性，从而保证宫颈变软，进一步增加宫颈的顺应性。

　　综上所述，在足月妊娠引产中，无论是使用Foley导管低位水囊还是使用小剂量米索前列醇，都可以产生较好的宫颈成熟效果，特别是Foley导管低位水囊，其价格较为低廉，且安全性良好，同时该方法的操作简单方便，在提升引产成功率方面更具优势，也更加容易被孕妇接受，因此值得基层医院推广。

　　参考文献

　　[1]张晓红.Foley尿管低位小水囊与小剂量米索前列醇在足月妊娠孕妇引产中的应用效果比较[J].中国民康医学,2023,35(4):154-156.

　　[2]何刚,沈少华,宋学军,等.Foley尿管低位小水囊在足月妊娠引产的临床应用价值[J].现代实用医学,2019,31(7):921-923.

　　[3]吴珊珊,秦小艳,管艳艳,等.Foley尿管球囊与缩宫素在足月妊娠引产中的应用效果比较[J].中国民康医学,2023,35(5):144-146.

　　[4]马鲁杭,热比也木·艾尔肯,王亚茹,等.Foley导尿管球囊联合缩宫素对孕妇促宫颈成熟引产效果的回顾性分析[J].浙江创伤外科,2023,28(2):231-235.

　　[5]于鹿.Foley尿管水囊与COOK球囊在足月妊娠引产中的应用效果比较[J].中国民康医学,2022,34(9):136-138,142.

　　[6]罗华美.Foley尿管与缩宫素促足月妊娠宫颈成熟的效果对比[J].四川生理科学杂志,2022,44(1):120-122.

　　[7]王爽,张云茹,张丽娟,等.足月妊娠产妇应用Foley尿管扩张宫颈术联合欣普贝生对促宫颈成熟及引产的作用探讨[J].医学美学美容,2021,30(2):58.

　　[8]袁玉红.Foley球囊联合缩宫素用于足月妊娠引产的效果评价[J].医药前沿,2021,11(11):87-88.

　　[9]郭欣,林小满,孙礼强,等.足月妊娠初产妇应用不同方法对促宫颈成熟及引产的临床效果观察[J].徐州医科大学学报,2021,41(3):214-218.

　　[10]李博,程娟,鲁耀华.Foley尿管球囊用于妊娠晚期促子宫颈成熟的效果研究[J].海南医学,2021,32(18):2358-2361.
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