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摘要：为了研究基于建构主义理论的护理专业实习生死亡教育效果，文章选取2022年1月至7月在德阳市某三甲医院实习的护理专业99名实习生为研究对象，遵循方便抽样原则，将其随机分为对照组（49人）和实验组（50人），对照组采取常规死亡教育方法，实验组在对照组的基础上实施基于建构主义理论的死亡教育方案，结果显示，实验组护理专业实习生的死亡态度、照顾临终患者态度、死亡应对能力明显优于对照组护理专业实习生，差异具有统计学意义（P<0.05），说明基于建构主义理论的护理专业实习生死亡教育效果显著。
关键词：死亡教育；建构主义理论；护理专业实习生
当前，随着疾病谱的改变，越来越多的老年人不只罹患单一的疾病，而是合并多种疾病，这导致其患病率和死亡率也相对应地有所增加[1]。医院作为诊治患者的场所，每天都会面对不同患者的不同需求，而三甲医院作为区域医疗中心，更是需要面对病危患者的紧急救治，同时也需要对临终的患者给予相应的关怀。当患者疾病突发病情变化时，护士作为护理患者的直接群体，不仅需要配合医生开展相应的抢救工作，在抢救失败，患者死亡时，还需要开展专业的死亡护理、尸体料理等工作[2]。而作为个体的最终阶段，由于受传统观念的影响，死亡具备着极强的恐怖特点，势必会导致护士，特别是对缺乏临床经验的新入职护士和护理实习生对其产生恐惧心理，从而严重影响其身心健康，甚至影响护理供给质量[3]。提高护士对死亡的应对能力，对于为死亡患者提供最终优质高效的临终服务至关重要[4]。而护理专业实习生作为即将步入护士群体的成员，临床经验不足、心理素质欠佳，面对死亡时可能会感到不知所措，应对能力也有待进一步提升。
由此可见，开展针对护理专业实习生的死亡教育和培训工作对于提升整个护士群体的死亡应对能力具有一定的积极作用。死亡教育主要是指通过开展一系列的死亡教育课程教育，改变护理专业实习生对自身或他人死亡时的态度和反应，使其在面对死亡事件时能做出与之对应的积极反应，从而有效提升护理专业实习生护理死亡患者的专业技术和能力[5]。死亡教育中，教师可以通过与实习生探讨患者濒死时的身体、心理及社会表现等相关内容，采取一定的干预措施，积极引导实习生以正确理念看待死亡相关事件，提升实习生面对死亡时的应对能力。目前，由于传统习俗的影响，个体不愿意讨论关于死亡的相关内容，从而导致我国死亡教育起步较晚、相关的教育培训内容和培训方式也不够完善，使得护士面对患者死亡时的态度、采取的处理措施有所欠缺，严重影响了临床护理的质量[6]。因此，有必要进一步完善针对护理专业实习生的死亡教育培训。
建构主义理论最早由瑞士心理学家皮亚杰提出，主要指教师对学生进行授课时将学生作为课堂的主体，教师只是起到相应的辅助作用，在整个过程中教师不需要“灌输”任何有关个人的观点，而是要重视让学生自己表达对知识的理解，通过实际或模拟的情境体验，引导学生内心对原有知识进行进一步处理、转换和吸收[7]。建构主义理论主要强调的是改变传统的教学方式，即在教学过程中不再以知识传授为主线，而是更加重视学生的自我探索与学习，倡导学生利用各种学习情景并结合原有的知识体系，构建可以消化吸收的新知识体系，从而使学生实现对新知识的真正理解与掌握[8]。而建构主义理论符合死亡教育的培训需求，即通过引导学生进行自主学习、构建模拟情景，从而让学生达到对死亡意义进行构建的目的。目前，建构主义已在相应的教学方案中进行了应用并且取得了一定的成绩，使学生能够更加专注于自身对知识的学习，掌握相应的技能，并且对专业胜任能力和自主学习能力的提升都有一定的促进作用。然而，现阶段鲜有研究将建构主义理论与死亡教育相结合并应用到护理专业实习生教育培训上。因此，本研究主要基于建构主义理论设计了针对护理专业实习生的建构式死亡教育方案，并验证其效果，期望能借此改善护士死亡焦虑情况和死亡态度，提高其应对能力，提升其临终护理质量，从而为推动临床关怀服务发展奠定基础。
一、资料与方法
（一）资料
选取2022年1月至7月在德阳市某三甲医院实习的护理专业实习生为研究对象，根据纳排标准共招募实习生99人，遵循方便抽样原则，将其随机分为对照组和实验组。其中实验组有50人，女生47人，男生3人；平均年龄为23.5±1.2岁；专科生15人，本科生35人。对照组有49人，女生46人，男生3人；平均年龄为23.6±1.1岁，专科生16人，本科生33人。比较两组护理专业实习生一般资料，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
纳入标准：①护理专业学生，目前正在进行临床实习；②知情同意，自愿参与本研究者。排除标准：①因特殊原因无法保证全程参加本次研究者；②正在参加其他研究，可能会对本实验结果造成影响者；③已经参加过类似形式的死亡教育研究者。脱落标准：在研究过程中因各种原因无法继续参与的研究者。
（二）方法
1.对照组。采取常规死亡教育方法。首先，由科室教学教师按照培训计划，在规定的时间内对护理专业实习生进行死亡教育理论培训，主要内容涉及癌症患者不同时期的心理表现及所对应的护理策略、临终患者的护理措施和护理要点、死亡患者的尸体料理、面对死亡患者后的心理调适和压力应对、如何有效处理死亡患者、如何有效地对患者家属进行心理调适等。培训时间设定为4周，每周讲解一个知识点的内容。
2.实验组。在对照组教学方法的基础上实施基于建构主义理论的死亡教育方案。
（1）构建研究团队。首先成立本次研究的小组，小组由7人构成，主要包括科研护士长1名、护理教育专家1名、护理教学组长1名、安宁疗护专科护士2名、心理咨询师2名。具体分工如下：科研护士长主要负责本次研究方案的制定和数据的分析；护理教育专家主要负责本次教学内容方案的整体把控；护理教学组长主要负责本次教育培训课程的落实；安宁疗护专科护士主要负责本次研究培训内容构建、具体方案落实、数据收集等工作；心理咨询师主要负责本次研究的心理干预调适方案的构建。设定研究小组组长1名，主要负责对本次研究方案制定、实施过程、数据收集分析的把控，以确保研究进度能够按照计划进行和完成。
（2）构建教育培训方案。首先，由研究小组团队成员在查阅相关文献后形成初步的培训实施方案[9-11]；其次，小组成员进行圆桌会议讨论，并根据各自所在领域的情况提出相关的意见和建议；最后，汇总小组成员的意见和建议后形成最终版本的实施方案，主要包括初识死亡、感受死亡、理解死亡及接纳死亡等不同主题的教育方案。具体方案如下。
第一，初识死亡。由安宁疗护专科护士采取授课法进行培训，培训时间为30分钟，包括以下内容：①讲解死亡的定义及进行死亡教育培训的目的、内容和意义；②分析中西方不同文化背景下人们对于死亡的态度表现；③分析国内外死亡教育现状及死亡文化的差异；④护理专业实习生发言分享自己初识死亡的看法或想法。
第二，感受死亡。由心理咨询师采取影片赏析法进行培训，培训时间设定为1小时，包括以下内容：①在课前推荐需要护理专业实习生自行观赏的相关影片，并告知护理专业实习生观影的目的和着重点；②引导护理专业实习生分享观影后的感受及印象深刻的电影片段，并讲述印象深刻的原因；③要求护理专业实习生再次观看电影的精彩片段，加深对“生与死”的感受和看法；④护理专业实习生课后反馈培训后的感悟，心理咨询师要关注其心理健康状况。
第三，理解死亡。由安宁疗护专科护士和心理咨询师采取沉浸式体验法进行培训，时间设定为45分钟，包括以下内容：①课前对护理专业实习生进行分组（5人/组），开展案例情景演练，确定每个人的具体分工和任务；②课中分组进行情景展现，护理专业实习生分享各自在扮演不同角色面临死亡时的感受与理解；③根据各自的感受，再次开展讨论，总结不同角色在面临死亡时的感受与心理变化；④所有护理专业实习生以“假如我只有一天的时光”为题书写对“生与死”的理解。
第四，接纳死亡。由安宁疗护专科护士采取讨论法进行培训，时间设定为30分钟，包括以下内容：①主持人引导鼓励护理专业实习生回顾，通过三次的学习，自己对“生与死”的理解变化；②组织护理专业实习生讨论在面临死亡时，患者、亲人、医务人员各自的心理感受，以及如何有效应对死亡，以及患者焦虑负性情绪；③讨论作为一名护士，在照护临终患者、死亡患者方面的集束化干预策略；④总结“生与死”、安宁疗护的意义，促使学生坦然面对死亡，有效应对死亡及调适负性情绪。
（3）实施教育培训方案。本研究中，实验组共纳入50名研究对象，分五批次进行，每周完成一个阶段主题，4周完成整个阶段性培训。培训前及培训后分别对护理专业实习生的死亡态度、照顾临终患者态度、死亡应对能力进行测量。
（三）评价指标
1.死亡态度描绘量表。由国内学者唐鲁等[12]翻译修订，主要用于测量个体对死亡的态度，由积极态度和消极态度2个维度32个条目构成。积极态度由趋近接受、逃离接受及自然接受三个层面组成；消极态度由死亡逃避和死亡恐惧两个层面组成。采取李克特5级评分法，从“非常不同意”到“非常同意”分别赋值1—5分，得分越高表示此种态度越明显。本次研究量表克朗巴哈系数为0.836，信效度较好，可以使用。
2.照顾临终患者态度量表。由国内学者孟召霞等[13]翻译修订，主要用于测量对临床患者的照顾态度。由照顾意识（13条目）和照顾积极态度（17条目）2个维度30个条目构成，其中正向和负向条目各15个。采取李克特5级评分法，从“非常不同意”到“非常同意”分别赋值5—1分。总分30—150分，得分越高表明对临终患者的照顾态度越积极。本次研究量表克朗巴哈系数为0.815，信效度较好，可以使用。
3.简易应对方式量表。由国内学者解亚宁[14]编制，主要用于测量个体面临应激事件时的应对能力。由积极应对（12条目）、消极应对（8条目）2个维度20个条目构成。采取4级评分法进行计分，“从不”“偶尔”“有时”“经常采取”分别计为0、1、2、3分，得分越高表示个体对应激事件的应对能力越高。本次研究量表克朗巴哈系数为0.795，信效度较好，可以使用。
（四）统计学分析
采取Epidata软件进行双人数据录入，采用SPSS 25.0中文版统计软件进行数据分析，所有的数据首先进行正态性检验，采用百分比对计数资料进行描述，采取均值±标准差对计量资料进行描述，两组样本比较采用t检验进行，以P<0.05为差异有统计学意义。
二、结果
（一）干预前后两组护理专业实习生死亡态度比较
如表1所示，在实施死亡教育前，实验组和对照组护理专业实习生死亡态度得分分别为88.75±10.65分和88.41±10.89分，差异比较没有统计学意义（P>0.05），而实施干预后，实验组护理专业实习生的死亡态度得分为93.86±10.69分，高于对照组得分，差异有统计学意义（P<0.05）。
（二）干预前后两组护理专业实习生照顾临终患者态度比较
如表2所示，在实施死亡教育前，实验组和对照组护理专业实习生照顾临终患者态度得分分别为102.75±9.45分和103.41±10.01分，两组比较没有统计学意义（P>0.05）；在实施干预后，实验组护理专业实习生的照顾临终患者态度得分为109.25±10.23分，高于对照组护理专业实习生得分，差异有统计学意义（P<0.05）。
（三）干预前后两组护理专业实习生死亡应对能力比较
如表3所示，在实施死亡教育前，实验组和对照组护理专业实习生死亡应对能力的得分分别为14.25±3.65分和13.41±4.01分，两组比较没有统计学意义（P>0.05）；在实施干预后，实验组护理专业实习生的死亡应对能力得分为16.75±4.73分，高于对照组护理专业实习生得分，差异有统计学意义（P<0.05）。
三、讨论
本次研究的结果显示，在实施基于建构主义理论的死亡教育方案后，实验组护理专业实习生的死亡态度得分、照顾临终患者态度得分及死亡应对能力得分显著高于对照组护理专业实习生，差异具有统计学意义（P<0.05）。死亡态度是个体在面临死亡时的直观表现，主要分为消极态度和积极态度两个层面。正向的死亡态度能够使得护理实习生表现出积极的心理状态，不仅能够有效缓解护理实习生的职业倦怠，还对消解其面对死亡时对患者和家属所产生的同情疲劳具有较高的价值，而消极的态度则会使其在面临死亡时出现恐惧、害怕等心理，进而在面对临终患者时充满了畏惧感，不知道如何为临终患者采取有针对性的安宁措施[15]。基于建构主义理论的死亡教育方案摒弃了传统的“灌输式”学习模式，通过情景再现、沉浸式体验、自主学习及共情等方式，使得护理专业实习生不再只是被动地学习，单方面接受相应的专业理论和知识，而是引导其积极地参与课堂活动，这样能使其更加容易地接受关于死亡培训等相关知识内容，同时自主式的学习也使得护理专业实习生对死亡相关知识的掌握变得更加牢固，从而有助于其有效理解关于生命的意义、“生与死”的定义，使其在面临死亡患者时能够顺其自然地接受和处置，而不是一味地逃避，因此在死亡态度得分方面较对照组护理专业实习生得分更高。照顾临终患者态度是护士在患者即将步入死亡时的态度表现和行为反应。积极的照顾态度能为临终患者提供优质的临终护理服务。基于构建主义理论的死亡教育方案对护理专业实习生进行了认识死亡、感受死亡、理解死亡及接纳死亡层面的培训，这种参与式的体验使得护理专业实习生能具备较高的责任心和同理心，愿意在患者临终时通过自身的护理干预措施减轻患者的痛苦，从而提升患者的生活质量，故实验组护理专业实习生照顾临终患者态度更为积极[16]。应对能力主要是指护士在应激状态下的应对表现，分为积极应对和消极应对，积极的应对方式能有效处理好应激下的突发情况，而消极应对则表现出负性情绪[17-18]。反复的情景模拟练习有效提升了护理专业实习生在面对患者死亡时的处置能力，使其在患者死亡时能有条不紊地采取相应的干预措施，为患者实施好死亡护理；同时，渐进式的教育主题让护士逐步学会了如何在面对患者离世时进行有效的自我心理调适，使其能够从相对消极的状态进行积极的转变，从而表现出积极的应对能力[19-20]。
总而言之，基于建构主义理论的死亡教育方案能够有效正向影响护理专业实习生面对死亡的态度及照顾临终患者的态度，同时还能提升其死亡应对能力，为护理专业实习生的死亡教育提供了参考依据。然而，由于时间和精力的限制，本次研究只选择了一所医院的实习生进行了相关研究，研究的场所和范围比较局限，研究的结果缺乏广泛的代表性。在今后的研究中，应该扩大样本量和样本范围，使研究结果更加具备可信力和说服力。同时，在接下来的护理专业实习生教育中，应该重视死亡教育对学生个性化成长的重要作用，具体来说，可以向实习生“灌输”死亡教育的相关内容，并采取情景交融的方式改变护理专业实习生对待死亡的态度，使其能树立正向照顾临终患者的态度，以此提高其死亡应对能力，从而为临终患者提供更为优质的护理服务。
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基于建构主义理论的护理专业实习生死亡教育效果研究论文
人参与 2025-01-13 16:01:51 分类 : 教育论文 点这评论 作者：团论文网 来源：https://www.tuanlunwen.com/
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