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阿尔兹海默病患者的护理干预与护理刍议论文

 人参与  2024-09-07 11:34:16  分类 : 医学  点这评论  作者：团论文网  来源：https://www.tuanlunwen.com/
　　摘要：随着我国进入人口老龄化时期，老年人健康问题也逐渐成为一个主要的社会问题。阿尔茨海默病是一种非常复杂的疾病，目前还没有有效的治疗方法，病人的认知和生活能力都会受到严重的影响，给社会和家庭带来了很大的经济负担。对阿尔茨海默病患者的护理干预，可在一定程度上改善患者的生活自理能力和认知功能障碍，并延缓病情进展。本文从服药指导、饮食及运动干预、生活护理、心理指导、健康教育和预后随访等几个方面提出了阿尔茨海默病的护理干预的具体方式，以深入探究护理干预对阿尔茨海默病患者治疗的效果。

　　关键词：阿尔茨海默病；护理干预；护理体会

　　1阿尔茨海默病的概念和评价标准

　　1.1阿尔茨海默病的概念

　　阿尔茨海默病（AD）是一种以神经退行性为主的疾病，发生于老年前期和老年期，其发病机制尚不明确。在发达国家65岁及以上老年人中，发病率高达4%~8%。阿尔茨海默病是一种常见的疾病，随着人们的年龄越来越大，这种疾病的发病率也越来越高。近年来随着人口老龄化的加剧，我国60岁以上老年人人数已经突破了2.6亿，其中AD病人达到了983万，AD病人已经造成了巨大的医疗和经济压力，是一个不容忽视的公共健康问题[1]。阿尔茨海默病发生的原因与诸多生理变化有关，如年龄、性别、神经元退化、脑血管病变等。除此之外，阿尔茨海默病的发病原因也包括遗传、环境和生活方式等。

　　1.2阿尔茨海默病的临床表现

　　阿尔茨海默病表现为记忆障碍、语言障碍、认知障碍、视觉空间功能障碍、计算能力下降、人格及行为异常等。在65岁之前发病的人，被称为早老性痴呆；在65岁以上发病的人则被称为老年性痴呆。许春燕等[2]研究表明早期阿尔茨海默病具有发病早期、发病隐蔽、发展迅速等特点，早期阿尔茨海默病患者常表现为记忆减退，常伴有痴呆家族史，脑电图常呈痫样放电，易携带阿尔茨海默病的致病基因或高危基因，且部分早发性阿尔茨海默病患者海马萎缩程度明显减轻。根据国际阿尔茨海默病协会（ADI）公布的《世界阿尔茨海默病2018年报告》，全球已知的痴呆病人已超过5000万，2050年有可能突破1.52亿，而阿尔茨海默病患者占60%~70%[3]。

　　阿尔茨海默病是一种常见的老年疾病，主要发生在70~75岁，很少发生在身体疾病、骨折或精神创伤等情况下。根据患者的认知功能、机体功能的退化情况，将患者分为3个时期。第一期是轻度痴呆期，通常持续1~3年。主要症状为记忆力减退，对刚才发生的事情都能忘掉；判断能力下降，即病人无法正确地分析、思考、判断、处理复杂问题；无法独自出门，与人交往有困难；对于已经熟知的例行任务，无法完成，情绪冷漠，常常疑心重重；定位难度大，对构造复杂的空间定位能力弱；口语词汇很少，不易于命名。第二期是中度痴呆期，通常持续2~10年。主要症状为记忆障碍和时空定位障碍；无法精准处理问题和分辨事物的相同点和不同点；无法独立开展户外活动，在穿衣、卫生等生活方面需要他人协助；临床上表现为失语、使用障碍和认知障碍；情绪从冷漠转变为焦躁，存在大发脾气的可能性，有时候会哭，有时候会笑，经常会走动不停。第三期是重度痴呆期，通常持续8~12年。病人再也不能自理，完全依靠看护者，记忆力变弱，只有零星的记忆；生活无法自理，大小便失禁，表现出沉默，肢体僵硬，最后陷入昏迷，通常是因为感染等并发症而死亡。


 
　　1.3阿尔茨海默病的早期症状

　　（1）记忆减退，如丢了东西难以找回、会怀疑是别人偷窃、同时失去判断能力等，并且特别容易忘掉刚刚获得的信息。

　　（2）做事没有时间规划以及良好的执行能力。

　　（3）在生活中，经常难以完成曾经熟悉的日常任务。

　　（4）易出现时间和位置的错乱。

　　（5）出现了严重的视觉问题，在空间的关系上也出现了障碍。

　　（6）不能理解别人说话内容，沟通交流出现问题，用词逻辑混乱，想到什么说什么，不能顺利进行社交。

　　（7）情绪或性格会突然改变。

　　1.4阿尔茨海默病的典型症状

　　阿尔茨海默病通常起病隐匿，在医学上，根据患者的生活功能可将其划分为痴呆前阶段和痴呆阶段。痴呆前阶段，记忆轻微受损，对新知识的吸收与记忆能力减弱；其他认知能力，例如注意力执行、语言、视空间等都会有轻微的损害；并不会影响正常的生活，也不会引起痴呆症发生。痴呆阶段，这个时期的病人会出现认知障碍，影响到他们的日常生活。

　　根据患者的认知功能受损情况，可分为轻度、中度和重度三个阶段。轻度痴呆症患者的症状为近期的记忆力下降，经常会忘记每天做过的事情和经常使用的东西。随着疾病的进展，会产生长期记忆衰退，也就是忘记过去的事或人。有些病人会有视觉空间上的障碍，离开家后无法找到自己的家，无法准确地临摹立体图像。在陌生、复杂的事物面前，易产生倦怠、焦虑、消极的状态，并有不爱干净、不修边幅、易怒、自私多疑等个性特征。中度痴呆记忆障碍患者的记忆损害持续恶化；工作、学习新知识、社交能力下降，尤其是原有所学知识与技能有显著下降；表现为逻辑思维和综合分析能力下降，说话重复，运算能力下降，视觉空间有明显的障碍，比如无法找到自己的卧室；可表现为失语症、失用症和失认症；部分病人也会出现癫痫，强直-少动综合征；病人通常会出现更多的行为和心理问题，内向的病人会变得更容易激动、更兴奋、更多话，而原本比较外向的病人可能会变得沉默，对什么都不感兴趣；他们会表现出显著的性格变化，甚至做出一些丧失羞耻感（如随地大小便等）的行为。重度痴呆患者以上各方面均呈现加重趋势，情绪淡漠，喜怒无常，语言能力丧失，无法进行诸如穿衣吃饭等日常生活琐事；整日默默无言地躺在床上，逐渐失去了与外界（包括亲朋好友）的联系能力；肢体僵硬、屈曲瘫痪、括约肌功能不全；在临床上，患者会出现一些全身系统性疾病，例如肺部和尿路感染，以及全身性的衰竭，最后会出现严重的并发症。

　　2阿尔茨海默病患者发病的基本原因

　　2.1遗传因素

　　阿尔茨海默病是一种常见的遗传性疾病，多数发病于65岁以前。其中，早老素-1基因的突变是导致这一疾病的重要原因。在流行病学调查中表明这种疾病的发生与家族史有关。在一些病人的家庭成员中，有相同疾病的病人比普通病人多，而且有更高的先天性痴呆风险。遗传分析表明，该疾病为一对常染色体显性遗传，且病人家属的患病风险是普通人群的3~4倍。

　　2.2环境因素

　　甲状腺疾病，免疫系统疾病，癫痫、抑郁症等身体疾病都是阿尔茨海默病患者发病的危险因子。李姗姍等利用蒙特利尔认知评估量表(Montreal Cognitive Asssment,MoCA)和汉密尔顿抑郁量表(Hamilton Depression Scale,HAMD)分别对患者的认知程度和抑郁水平进行测评，发现阿尔茨海默病患者患有认知障碍与患有抑郁症之间存在相关性[4]。其他的精神疾病，例如，精神分裂和偏执等，也会引起阿尔茨海默病的发生。头部创伤也是一种伴随着意识丧失的疾病，目前已经有很多关于颅脑损伤的报告，临床及流行病学调查表明，颅脑损伤与该疾病有关，丧偶、独居、经济困难、生活不如意等都是诱发该疾病的原因。
 

 
　　3阿尔茨海默病的护理干预措施

　　3.1服药指导

　　（1）告知患者家属药物的名称、剂量、服用方法和常见的不良反应等。指导家属妥善保管药物，帮助患者按时服药，坚持复诊。

　　（2）20%~50%的服用抗抑郁药物的AD患者伴有抑郁症状。对于病情轻微、持续时间短的患者，通过心理治疗、社会支持和环境改善等方式来减轻，必要时可加用抗抑郁药。

　　（3）抗精神病药物能有效地抑制病人的行为紊乱、兴奋、攻击、幻觉和妄想等。但是，为了防止不良反应的出现，应该用少量的药物，并且必要时应及时停止用药。

　　（4）在医生的指导下，适当服用益智类药物和提高认知能力的药物，主要是为了提高患者的认知能力，延缓病情的发展。

　　3.2饮食及运动指导

　　（1）饮食指导：阿尔茨海默病的病人要合理膳食，均衡饮食，每日食物种类应丰富多样，少食多餐，切忌暴饮暴食，多吃一些水果和蔬菜，注意饮食清淡可口，要保证人体的营养平衡，养成良好的饮食习惯。

　　（2）运动指导：没有瘫痪或残疾的患者可在家人朋友的带领下，每日运动半小时（如散步等轻度运动）；行动不便的患者可以每天给他进行按摩或者推他出门晒晒太阳，避免肌肉过快的萎缩。

　　3.3心理指导

　　（1）要尊重患者的意愿，多与患者沟通、交流，不要觉得自己就是主宰者，不给患者发言的机会，应该与患者建立良好的医护关系。

　　（2）患者家属应该多关心、照顾患者的心理情绪，可以时常带患者到户外，做一些患者喜欢的事情，如做游戏、做手工、种树等方法让患者感受到家人陪伴的温暖。

　　（3）要多鼓励患者参加社会活动，提高患者战胜疾病的信心。

　　3.4健康教育

　　（1）及时告知患者和家属，如果原发病得到控制，他们的精神症状就会有所缓解或者消失；但是，有些病人的病情会持续很久，甚至发展成慢性病。

　　（2）在疾病的急性期，应尽快带患者就医，避免自伤、伤人等冲动行为的发生。在疾病发展的过程中，病人以记忆障碍、轻度认知能力下降、语言功能受损、人格改变和智力下降等为主要表现，此时要注意日常生活，防止营养缺乏、跌伤、感染、骨折和压疮等。

　　（3）告知家属关注病人病情变化，一旦病人情绪波动大、激惹性增高、工作能力下降、抑郁、焦虑、幻觉、妄想等症状，要及时就医。

　　（4）患者家属应多关心患者的生活。尽量避免患者单独外出，家庭居住设施应简单安全，以免患者走失或受伤。家属应尽量保持患者病前的生活习惯。家属要关注和体谅患者的内心感受，多与患者交流，帮助患者回忆有意义的往事，帮助患者解决生活中的实际问题，加强对患者的监护和管理。

　　4社区护理干预对阿尔茨海默病患者的效果观察

　　4.1阿尔茨海默病社区护理干预的效果

　　由于阿尔茨海默病是一种慢性退化性疾病，大多数病人在发病后需要专人长时间的照护，如果照护人员对于这种疾病缺乏专业的认识，就会造成日常护理工作效率低下，进而会影响病人的康复。在阿尔茨海默病的基础上，对其进行全面的社区护理干预，能够降低病人及其家庭经济及其他负担，同时也能提高他们的生活品质，具有较高的临床应用价值[5-6]。阿尔茨海默病是一种需要长期照护的疾病，然而在现实中，大多数看护人并没有很好的照护技能，这就导致了这类慢性病的总体护理质量受到了很大的影响，这将不利于病人的病情恢复和生活质量[7-8]。对阿尔茨海默病进行全面的社区护理，可有效提高其治疗过程中的依从性，进而提高其治疗效果。在此基础上，提出了以社区为中心的综合性护理干预模式。通过对阿尔茨海默病患者进行全面的社区护理干预，有助于调整身心状态，改善情绪，减轻负面情绪给生活造成的负面影响。实施综合性的社区护理干预，可以提高病人的生活质量。总之，在阿尔茨海默病的疾病管理时期，对病人进行全面的社区护理干预，可以使病人的不良情绪得到缓解，使病人的生活质量得到很大提高，这是一种值得推广和应用的护理方法[9]。

　　4.2社区的干预措施

　　（1）生活护理：让病人养成良好的睡眠习惯，保证充沛的精力，经常开展健康教育，让病人明确生活中需要注意的事情，并培养他们的饮食和生活技能；利用游戏互动，让病人保持一定的记忆和思考能力，提高病人的自理能力，减少摔伤、擦伤等不良反应的发生。

　　（2）心理护理：由于阿尔茨海默病的发病机制，病人会出现不同程度的焦虑和抑郁情绪，因此，需要同病人的家属一起进行心理咨询，对病人的精神状况进行评估，主动和病人进行沟通，了解病人的内心活动，必要时还可以用一些药物进行辅助治疗，让病人的精神状况得到极大改善，降低不良情绪对病人的生活的影响。

　　（3）饮食护理：阿尔茨海默病的病人要戒烟戒酒，忌吃辛辣刺激性的东西，适量吃一些不含卵磷脂的东西，多喝水，多吃一些水果和蔬菜，注意饮食清淡，保证人体的营养均衡。

　　（4）预后随访：针对社区阿尔茨海默病病人的身体状况，建立一套定期的跟踪系统，通过上门回访，耐心地听取病人和其家属的谈话，并给予适当的指导和开解，让病人保持良好情绪，让照顾者得到最大程度的安慰，让他们有耐心和有效地做好病人的日常生活护理，让病人的身体状况得到有效提高。

　　参考文献

　　[1]JI A L,QUAN M,FU Y,et a l.Dementia in China:epidemiology,clinical management,and research advances[J].Lancet Neurol,2020,19(1):81-92.

　　[2]许春燕,邱国真,郭启雯,等.18例早发型阿尔茨海默病临床特征分析[J].阿尔茨海默病及相关病杂志,2021,4(02):110-115.

　　[3]丁华熳,王建平,吴凡.2011—2016年浙江省11家医院镇静催眠药应用分析[J].中国医院用药评价与分析,2019,19(4):466-470.

　　[4]李姗姗,成玉,刘春艳.探讨阿尔茨海默病患者认知障碍程度与抑郁风险的关系[J].心理月刊,2022,17(16):226-227,240.

　　[5]刘晓红,杨滨.整体护理对改善老年痴呆患者认知功能及生活质量的影响观察[J].医药界,2020(9):2.

　　[6]陶绪玲.多途径延续护理联合同心干预对住院老年痴呆患者生活质量的影响[J].当代护士(上旬刊),2020,27(9):116-117.

　　[7]庞颖颖.家庭系统干预联合积极心理干预对老年痴呆症居家患者生活质量、认知功能的影响[J].国际护理学杂志,2020,39(16):2879-2883.

　　[8]崔平,毕延美,崔华蔚.社区护理干预对于老年痴呆患者与照料者生活质量影响的分析[J].中国保健营养,2020,30(22):218-221.

　　[9]张旭.社区护理综合干预对阿尔茨海默病患者生活质量的影响分析[J].中国社区医师,2022,38(30):133-135.

　　[10]李艳萍.基于孟德尔随机化的阿尔茨海默症与抑郁症之间的因果关系研究[D].济南:山东大学,2024.

　　[11]胡京京.“五感疗法”在阿尔兹海默症老年人小组活动中的运用研究[D].合肥:安徽大学,2021.
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