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LapS im虚拟仿真腹腔镜培训系统在临床教学中的指导作用论文

 人参与  2024-09-07 11:05:17  分类 : 医学  点这评论  作者：团论文网  来源：https://www.tuanlunwen.com/
　　摘要：目的探讨临床教学中LapSim虚拟仿真腹腔镜培训系统的指导作用。方法选择2021年7-12月在南方科技大学医院工作的40名外科住院医师为研究对象，依据临床教学方法分为LapSim虚拟仿真腹腔镜培训系统组（虚拟仿真组）、传统教学组两组，每组20名。统计分析两组腹腔镜考核成绩、教学评价、教学质量、教学满意度。结果虚拟仿真组住院医师的理论测试、虚拟系统操作、肠吻合、缝合打结、交替夹豆、剪纸圈、穿绳、总体评价成绩均高于传统教学组（P<0.05）。虚拟仿真组患者的激发学习兴趣、提高学习效率、增强知识理解、掌握本次课程内容程度、提高临床思维能力评分及教学评价总分均高于传统教学组（P<0.05）。虚拟仿真组患者的临床思维能力、临床操作水平、应变能力、沟通能力、团队合作满意度、总体教学质量均高于传统教学组（P<0.05）。虚拟仿真组住院医师的教学满意度高于传统教学组(χ2=5.161，P<0.05）。结论临床教学中LapSim虚拟仿真腹腔镜培训系统的指导作用显著，值得推广。

　　关键词：临床教学；传统教学；LapSim虚拟仿真腹腔镜培训系统；指导作用

　　0引言

　　近年来，微创外科由于具有较小的创伤、较快的恢复、较轻的痛苦、较高的治愈率等优点，得到了飞速发展[1]。在微创外科，腹腔镜广泛应用于外科领域并受到了患者及其家属的普遍认可，是外科发展趋势[2]。腹腔镜外科手术具有较大的操作难度，对手术医师具有较高的要求，要求腹腔镜外科医师开腹手术基础扎实，并通过学习理论、训练技术、临床实践系统训练将这一手术安全顺利开展起来[3]。由于腹腔镜手术显著不同于传统开放手术，因此住院医师很有必要训练腹腔镜手术技能。在年轻外科医师的培训中，腹腔镜模拟训练机已经得到了广泛应用[4]。本研究统计分析了2021年7—12月在南方科技大学医院工作的40名外科住院医师的临床资料，探讨了临床教学中LapSim虚拟仿真腹腔镜培训系统的指导作用，现将结果报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　选择2021年7—12月在南方科技大学医院工作的40名外科住院医师为研究对象，依据临床教学方法分为LapSim虚拟仿真腹腔镜培训系统组（虚拟仿真组）、传统教学组两组，每组20名。虚拟仿真组20名住院医师，年龄22~28岁，平均（25.31±1.32）岁，女12名，男8名。在学历方面，本科4名，硕士研究生12名，博士研究生4名。传统教学组20名住院医师年龄23~29岁，平均（26.13±1.54）岁，女11名，男9名。在学历方面，本科5名，硕士研究生10名，博士研究生5名。两组一般资料比较差异均不显著（P>0.05），具有可比性。纳入标准：均具有良好的依从性。排除标准：中途退出。

　　1.2方法

　　1.2.1传统教学组

　　依据教学内容，在课堂上将理论知识传授给住院医师，并向住院医师示范腹腔镜操作。

　　1.2.2虚拟仿真组

　　LapSim虚拟仿真腹腔镜培训系统包括基本操作、手术操作技能训练模块、妇产科、普通外科手术训练模板、培训管理模块，各有其训练特点与内容。①基本操作技能训练模块：摄像导航技能训练模板能够训练住院医师在动态环境下将目标寻找出来并对对焦状态进行保持。同时，训练住院医师术中对稳定的屏幕与镜头捕捉感进行保持。训练模板帮助住院医师对放置具有较小压力敏感性物体、抓取、拾起、夹运的技能进行训练。督促住院医师反复练习，提升手的精细动作与手眼协调性。并训练使用钛夹、剪切、持针缝合、打结等技能，从而将坚实的基础奠定给腹腔镜初学者，对腹腔镜手术操作进行熟练掌握。②手术操作技能训练模块：住院医师对基本技能进行熟练掌握后，手术操作技能训练模板系统会将高仿真的解剖场景与器官、真实的病例提供给住院医师，使其实例练习。③妇产科、普通外科手术训练模块：妇产科手术训练模块将卵巢切除术、输卵管切除术、输卵管异位妊娠、双侧输卵管结扎等病例提供出来，普通外科手术训练模块向住院医师提供18个病例变化供其学习。3种难度级别、真实的解剖偏差、完整的手术过程将一系列手术操作实例提供给了与腹腔镜临床操作早期接触的住院医师，住院医师通过对手术场景与手术操作步骤进行模拟，在与真实的患者接触前反复练习，一方面提升手术操作技能，另一方面将初次面对真实患者的恐惧感消除，将信心增强，④培训管理模块：教师可以依据每个住院医师的弱点将个人训练课程设计出来，将教学内容添加其中。

　　1.3观察指标

　　随访1个月。①腹腔镜考核成绩：包括理论测试、虚拟系统操作、肠吻合、缝合打结、交替夹豆、剪纸圈、穿绳、总体评价8项，分别0~100分、0~20分、0~20分、0~20分、0~10分、0~10分、0~10分、0~10分，表示差～优[5]。②教学评价：采用调查问卷方式，内容包括激发学习兴趣、提高学习效率、增强知识理解、掌握本次课程内容程度、提高临床思维能力5项，每项0~20分，总分0~100分，表示差～优[6]。③教学质量：采用调查问卷方式，内容包括临床思维能力、临床操作水平、应变能力、沟通能力、团队合作5项[7]。④教学满意度：分为很满意、较满意、不满意3项。

　　1.4统计学分析

　　采用SPSS 26.0软件进行统计分析，计数资料用率表示，用χ2检验；符合正态分布的计量资料用（x—±s）表示，用t检验，P<0.05具有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组住院医师的一般资料比较

　　两组一般资料比较差异均不显著（P>0.05）。见表1。
 

 
　　2.2两组腹腔镜考核成绩比较

　　虚拟仿真组住院医师的理论测试、虚拟系统操作、肠吻合、缝合打结、交替夹豆、剪纸圈、穿绳、总体评价成绩均高于传统教学组（P<0.05）。见表2。
 

 
　　2.3两组教学评价比较

　　虚拟仿真组患者的激发学习兴趣、提高学习效率、增强知识理解、掌握本次课程内容程度、提高临床思维能力评分及教学评价总分均高于传统教学组（P<0.05）。见表3。
 

 
　　2.4两组教学质量比较

　　虚拟仿真组患者的临床思维能力、临床操作水平、应变能力、沟通能力、团队合作满意度、总体教学质量均高于传统教学组（P<0.05）。见表4。
 

 
　　2.5两组教学满意度比较

　　虚拟仿真组住院医师的教学满意度95.00%（19/20）高于传统教学组6 0.0 0%（12/20）(χ2=5.161，P<0.05）。见表5。
 

 
　　3讨论

　　在腹腔镜低年资医师、进修生、研究生临床教学中应用LapSim虚拟仿真腹腔镜培训系统是将现代医学模拟教学手段引入腹腔镜教学中的尝试[8]。腹腔镜手术显著不同于传统开放手术，其要求长期训练并逐步适应提升三维空间感知能力、手眼协调能力[9]。如果手术者具有相对不足的临床经验，那么就需要在腹腔镜外科临床过渡阶段积极学习对腹腔镜手术并发症进行预防、将手术风险降低的方法[10]。基于此，住院医师很有必要训练腹腔镜手术技能。要想将腹腔镜手术成功开展起来，就必须进行严格的镜下操作技能训练[11]。目前，西方很多国家已经广泛应用了LapSim虚拟仿真腹腔镜培训系统，国内许多大型医学院校也同步进行了LapSim虚拟仿真腹腔镜培训[12]。

　　有研究表明[13-14]，在微创外科教学领域，LapSim虚拟仿真腹腔镜培训系统将必不可少的作用发挥了出来，住院医师有81%的通过率，住院医师和教师具有普遍良好的反映。本研究结果表明，虚拟仿真组住院医师的理论测试、虚拟系统操作、肠吻合、缝合打结、交替夹豆、剪纸圈、穿绳、总体评价成绩均高于传统教学组。虚拟仿真组患者的激发学习兴趣、提高学习效率、增强知识理解、掌握本次课程内容程度、提高临床思维能力评分及教学评价总分均高于传统教学组。虚拟仿真组患者的临床思维能力、临床操作水平、应变能力、沟通能力、团队合作满意度、总体教学质量均高于传统教学组。虚拟仿真组住院医师的教学满意度高于传统教学组，原因为LapSim虚拟仿真腹腔镜培训系统的高仿真度、操作的可重复性、真实的力反馈等将住院医师的腹腔镜手术学习曲线缩短，将坚实的基础奠定给了腹腔镜手术的成功开展[15]。

　　综上所述，临床教学中LapSim虚拟仿真腹腔镜培训系统的指导作用显著，值得推广。

　　参考文献

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　　[2]邵永,李颖,李龙,等.腹腔镜技术系统虚拟仿真实训平台的构建和应用[J].中国卫生产业,2022,19(23):137-141.

　　[3]国麟祺,赵金涛,付艳君,等.腹腔镜手术虚拟系统住院医师规范化培训中应用Gibbs反思循环模式的应用价值分析[J].中国新通信,2020,22(24):241-242.

　　[4]薛东波,陈子昂,高文圻,等.虚拟仿真腹腔镜训练在腹腔镜外科住院医师培训中的应用[J].继续医学教育,2018,32(11):23-24.

　　[5]苏松,淦宇,刘向东,等.专业学位研究生临床技能培训模式改革的研究——以腹腔镜手术操作虚拟培训系统为例[J].西南军医,2021,23(1):98-99.

　　[6]张超,蒲丹,何霄,等.腹腔镜虚拟模拟培训系统在腹腔镜手术缝合技能训练中的应用[J].蚌埠医学院学报,2021,46(3):332-335.

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　　[8]刘霜,施彦强,吴志忠,等.探索在本科教学中腹腔镜操作培训的规范化流程[J].昆明医科大学学报,2021,42(2):162-166.

　　[9]叶宸,杨懿人,徐梦璐,等.基于虚拟现实技术的机器人辅助腹腔镜肾盂成形术分段式培训体系的建立和应用[J].海军军医大学学报,2023,44(4):493-498.

　　[10]杨延辉,陈西论,刘辉,等.外科学专业学位硕士研究生腹腔镜微创技能培训模式探索[J].河南医学研究,2019,28(20):2701-2704.

　　[11]张超,花梅免,王富博,等.虚拟现实培训在机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术膀胱尿道吻合中的应用[J].第二军医大学学报,2018,39(12):1381-1384.

　　[12]王李,徐琰,黄彬,等.腹腔镜外科基础规范化教学在住培医师教学中的应用[J].中国继续医学教育,2022,14(16):137-140.

　　[13]郑民华,马君俊.微创外科相关科技创新热点及其在胃肠外科中的应用[J].中华消化外科杂志,2021,20(S1):14-17.

　　[14]陈子民,李智涵,孙俊,等.腹腔镜培训在儿童普外科住院医师规范化培训教学中的应用研究[J].中华医学教育探索杂志,2023,22(2):260-263.

　　[15]包增涛,唐强,史文超,等.高清腹腔镜模拟训练箱用于医学生腹腔镜操作技能培训研究[J].智慧健康,2021,7(24):145-147.
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