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地佐辛联合丙泊酚麻醉在胃癌根治术患者中的应用效果论文

 人参与  2024-07-11 10:16:44  分类 : 医学  点这评论  作者：团论文网  来源：https://www.tuanlunwen.com/
　　【摘要】目的：观察地佐辛联合丙泊酚麻醉在胃癌根治术患者中的应用效果。方法：选取2019年5月至2022年5月该院收治的92例胃癌根治术患者进行前瞻性研究，按照随机数字表法将其分为对照组与观察组各46例。对照组采用芬太尼联合丙泊酚麻醉，观察组采用地佐辛联合丙泊酚麻醉，比较两组不同时间[麻醉诱导前（T0）、术后0.5 h（T1）、术毕（T2）]血流动力学指标[平均动脉压（MAP）、心率]水平，手术前后应激反应指标（皮质醇、促肾上腺皮质激素）水平、认知功能[简易精神状态检查量表（MMSE）]评分，以及不良反应发生率。结果：T0、T1、T2时，两组MAP、心率呈先降低后升高的趋势，T0、T2时，两组MAP、心率水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；T1时，观察组心率、MAP水平均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；术后24 h，两组皮质醇、促肾上腺皮质激素水平均高于术前，但观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；术后24 h，两组MMSE评分均低于术前，但观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：地佐辛联合丙泊酚麻醉可提高胃癌根治术患者认知功能评分和血流动力学指标水平，降低应激反应指标水平和不良反应发生率，其效果优于芬太尼联合丙泊酚麻醉。

　　【关键词】胃癌根治术；丙泊酚；地佐辛；血流动力学；认知功能；应激反应；不良反应

　　胃癌根治术是目前治疗胃癌的有效方法[1]。麻醉药物的选择是确保胃癌根治术顺利进行的关键，芬太尼联合丙泊酚麻醉为胃镜手术常用麻醉方法，其特点是起效快、作用强、苏醒快[2-3]。但在诱导期可发生一过性呼吸暂停，部分患者应用效果不佳。地佐辛为镇痛类药物，因成瘾性小、镇痛效果明显而广泛用于术后镇痛、癌性疼痛[4-5]。本文观察地佐辛联合丙泊酚麻醉在胃癌根治术患者中的应用效果。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　选取2019年5月至2022年5月本院收治的92例胃癌根治术患者进行前瞻性研究。纳入标准：符合胃癌相关诊断标准[6]，结合术后病理学检查、胃增强CT检查等确诊，行胃癌根治术治疗；神志清楚，可正常交流，依从性良好；美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅰ~Ⅱ级。排除标准：认知障碍、心理疾患；对本研究所用药物过敏；合并重要脏器功能不全、占位性病变；合并凝血功能障碍等。患者及其家属对本研究内容了解并自愿签署知情同意书，且研究经本院伦理委员会审批通过。按照随机数字表法将其分为对照组与观察组各46例。对照组男26例，女20例；年龄29~72岁，平均（45.47±4.19）岁；临床分期：Ⅰ期28例，Ⅱ期18例。观察组男24例，女22例；年龄30~71岁，平均（46.21±5.09）岁；临床分期：Ⅰ期29例，Ⅱ期17例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

　　1.2方法

　　所有患者均由同一组医师完成全身麻醉、胃癌根治术等操作。术前禁食2 h、禁饮6 h，待患者进入手术室后，取平卧位，建立静脉通路，连接多功能心电监护仪，监测并记录生命体征。

　　麻醉诱导：依次静脉推注0.15 mg/kg注射用苯磺酸顺阿曲库铵（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20060869，10 mg）+0.05 mg/kg咪达唑仑注射液（江苏恩华药业集团有限公司，国药准字H20031037，10 mg）。

　　对照组采用2~4mg/kg枸橼酸芬太尼注射液（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H42022076，2 mL∶0.1 mg）联合2 mg/kg丙泊酚（西安力邦制药有限公司，国药准字H19990282，20 mL∶0.2g）静脉注射麻醉。观察组采用5 mg地佐辛注射液（扬子江药业集团有限公司，国药准字H20080329，1 mL∶5 mg）联合2 mg/kg丙泊酚静脉注射麻醉，确定患者意识、睫毛反射均消失，肌肉松弛，维持脑电双频指数（BIS）40，5~10 min后进行气管插管，连接麻醉机，控制呼气末CO2分压35~45 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。

　　麻醉维持：持续泵入4~6 mg/（kg·h）丙泊酚乳状注射液+0.1~0.2μg/kg注射用盐酸瑞芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20030197，1 mg），术前5 min停用丙泊酚。术毕，将患者送入麻醉恢复室，待其苏醒，评估苏醒状况，确定Steward评分为5~6分，即可送回病房。

　　1.3观察指标

　　（1）比较两组不同时间血流动力学指标水平。采用全自动生命监测仪检麻醉诱导前（T0）、术后0.5 h（T1）、术毕（T2）平均动脉压（MAP）、心率水平。（2）比较两组手术前后应激反应指标水平。术前及术后24 h采集患者空腹静脉血3 mL，离心半径10 cm，转速3000 r/min、离心10 min后取上清液，-80℃冰箱内保存待测，采用化学发光法检测皮质醇、促肾上腺皮质激素水平。（3）比较两组手术前后认知功能。术前及术后24 h以简易精神状态检查量表（MMSE）评估[7]，总分30分，分值越高表示认知功能越好。（4）比较两组不良反应发生率。

　　1.4统计学方法

　　应用SPSS 21.0软件进行统计学分析，计量资料以（x—±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组不同时间血流动力学指标水平比较

　　T0、T1、T2时，两组MAP、心率水平呈先降低后升高的趋势，T0、T2时，两组MAP、心率水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；T1时，观察组心率、MAP水平均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
 

 
　　2.2两组手术前后应激指标水平比较

　　术前，两组皮质醇、促肾上腺皮质激素水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；术后24 h，两组皮质醇、促肾上腺皮质激素水平均高于术前，但观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
 

 
　　2.3两组手术前后认知功能评分比较

　　术前，两组MMSE评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；术后24 h，两组MMSE评分均低于术前，但观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
 

 
      2.4两组不良反应发生率比较

      观察组不良反应发生率为2.17%，低于对照组的17.39%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。
 

 
　　3讨论

　　已知手术刺激、麻醉等易导致胃癌根治术患者术中血流动力学异常变化，增加麻醉风险[8]。丙泊酚是一种烷基酚类静脉麻醉药，具有起效快、作用时间短等特点，但易引起患者血流动力学变化[9-10]。地佐辛为阿片受体激动剂，可产生明显的镇痛效果[11-12]。

　　本研究结果显示，T0、T1、T2时，两组MAP、心率水平呈先降低后升高的趋势，T1时，观察组心率、MAP水平均高于对照组。提示地佐辛联合丙泊酚麻醉可维持胃癌根治术患者术中血流动力学稳定。分析原因为地佐辛可阻断突触后α1受体，抑制儿茶酚胺的缩血管作用，从而降低外周血管阻力和心脏负荷，维持血流动力学稳定[13]。

　　皮质醇、促肾上腺皮质激素水平可反映机体应激反应状况[14]。本研究结果同时显示，术后24 h，两组皮质醇、促肾上腺皮质激素水平均高于术前，但观察组低于对照组，提示地佐辛联合丙泊酚麻醉在胃癌根治术患者中引起的应激反应较轻。分析原因为地佐辛能减少突触前递质的释放，并使脊髓背角神经元突触后膜超极化，从而阻止背角神经元的传入所引起的去极化-中枢敏化，更有效地抑制患者插管后的应激反应，在保证麻醉效果的同时可降低机体应激反应程度，利于术后恢复。

　　认知功能障碍是手术患者围手术期常见并发症之一，与麻醉、手术等创伤导致的机体部分炎性因子的合成、释放有关[15]。本研究结果还显示，术后24 h，两组MMSE评分均低于术前，但观察组高于对照组。分析原因为地佐辛联合丙泊酚麻醉可通过血脑屏障而减轻对神经元的损伤程度，进而改善患者认知功能。本研究结果又显示，观察组不良反应发生率低于对照组。分析原因在于地佐辛具有拮抗μ受体的作用，可减少呼吸抑制、恶心呕吐等不良反应的发生。

　　综上所述，地佐辛联合丙泊酚麻醉可提高胃癌根治术患者认知功能评分和血流动力学指标水平，降低应激反应指标水平和不良反应发生率，其效果优于芬太尼联合丙泊酚麻醉。

　　参考文献

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　　[2]李海英，白延斌.依托咪酯与丙泊酚对老年胃癌根治术患者皮质醇、醛固酮及丙二醛水平的影响[J].陕西医学杂志，2021，50（1）：62-64.

　　[3]于道阳，郭强.丙泊酚复合全身麻醉对胃癌手术患者CM-RO2、CBF的影响[J].实用癌症杂志，2020，35（11）：1864-1867.

　　[4]宋强，冯曼，刘东义，等.地佐辛对腹腔镜胃癌根治术患者术后镇痛及T细胞亚群的影响[J].中国现代普通外科进展，2020，23（6）：485-487.

　　[5]高金勇，田凤娟，焦岩.丙泊酚复合地佐辛麻醉在胃癌根治术中的应用价值[J].中国现代普通外科进展，2022，25（6）：470-472.

　　[6]北京市科委重大项目《早期胃癌治疗规范研究》专家组.早期胃癌内镜下规范化切除的专家共识意见（2018，北京）[J].中华胃肠内镜电子杂志，2018，5（2）：49-60.

　　[7]张丽.丙泊酚靶控输注麻醉对胃癌根治术患者血液流变学及术后认知功能的影响[J].现代诊断与治疗，2021，32（17）：2786-2788.

　　[8]孙慧芳，匡燕，罗海鸣，等.舒芬太尼联合地佐辛术后自控静脉镇痛对腹腔镜胃癌根治术患者疼痛应激和T细胞亚群的影响[J].现代生物医学进展，2022，22（1）：63-67.

　　[9]李鑫.丙泊酚靶控输注复合瑞芬太尼对腹腔镜胃癌根治术患者麻醉效果的影响分析[J].中国药物与临床，2021，21（14）：2501-2503.

　　[10]马家玲，高艳平.丙泊酚全凭静脉麻醉对胃癌手术患者应激反应及炎性因子水平的影响[J].吉林医学，2022，43（2）：464-465.

　　[11]练胜强，彭小兰，纪浩聪.无痛胃肠镜检查应用地佐辛复合丙泊酚静脉麻醉的效果探讨[J].实用医技杂志，2021，28（1）：70-71.

　　[12]赵永杰.地佐辛复合丙泊酚对患者全麻手术后苏醒期躁动情况及镇痛效果的影响[J].临床医学工程，2021，28（9）：1245-1246.

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　　[14]张振，王君，张茹，等.腹腔镜胃癌根治术后镇痛中地佐辛应用的有效性及对患者血流动力学的影响[J].现代生物医学进展，2021，21（12）：2298-2302.

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