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不同术式治疗腹股沟疝患者的效果论文

 人参与  2024-07-10 11:34:04  分类 : 医学  点这评论  作者：团论文网  来源：https://www.tuanlunwen.com/
　　【摘要】目的：比较腹腔镜经腹腹膜前腹股沟疝修补术（TAPP）、腹腔镜全腹腹膜外腹股沟疝修补术（TEP）与传统无张力疝修补术治疗腹股沟疝患者的效果。方法：选取2021年3月至2023年1月该院收治的141例腹股沟疝患者进行前瞻性研究，依据随机数字表法将其分为传统组、腹腔镜A组、腹腔镜B组各47例。传统组行无张力疝修补术治疗，腹腔镜A组行TAPP治疗，腹腔镜B组行TEP治疗，比较三组围术期指标水平、术后疼痛程度[视觉模拟评分法（VAS）]评分、手术前后应激指标水平[皮质醇（Cor）、去甲肾上腺素（NE）、促肾上腺皮质激素（ACTH）]水平、术后1周内并发症发生率和随访3个月的复发率。结果：腹腔镜A、B组手术时间、肠道功能恢复时间均长于传统组，下床活动时间均短于传统组，术中失血量均少于传统组，差异有统计学意义（P<0.05）；腹腔镜B组手术时间、下床活动时间均短于腹腔镜A组，差异有统计学意义（P<0.05）；腹腔镜A、B组术中失血量、肠道功能恢复时间比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；腹腔镜A、B组术后1 d、3 d和1周VAS评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；术后3 d，三组血清ACTH、NE、Cor水平均高于术前1 d，但腹腔镜B组<腹腔镜A组<传统组，差异有统计学意义（P<0.05）；三组并发症发生率、复发率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。结论：TEP、TAPP治疗腹股沟疝患者下床活动时间均短于传统无张力疝修补术治疗，术中失血量均少于传统无张力疝修补术治疗；TEP治疗腹股沟疝患者的手术时间、下床活动时间均短于TAPP治疗，应激指标水平均低于TAPP治疗和传统无张力疝修补术治疗，三种术式各有利弊。

　　【关键词】腹腔镜经腹腹膜前腹股沟疝修补术；腹腔镜全腹腹膜外腹股沟疝修补术；无张力疝修补术；腹股沟疝；应激；并发症

　　腹股沟疝属于常见的外科疾病之一，主要因腹内压升高、腹壁肌肉强度减弱等引发，多见于中老年男性[1]，若未及时处理，可引发嵌顿，导致肠坏死或肠梗阻，危及患者生命[2]。临床主要采用手术治疗，传统开放手术可改善病情，但创伤大，且术后复发率高达10%[3]。腹腔镜经腹腹膜前腹股沟疝修补术（TAPP）、腹腔镜全腹腹膜外腹股沟疝修补术（TEP）、传统无张力疝修补术逐渐应用于临床，疗效各异[4-5]。本文比较TAPP、TEP和传统无张力疝修补术治疗腹股沟疝患者的效果。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　选取2021年3月至2023年1月本院收治的141例腹股沟疝患者进行前瞻性研究。纳入标准：符合《成人腹股沟疝诊断和治疗指南（2018年版）》中腹股沟疝的诊断标准[6]；为单侧发病；符合手术指征。排除标准：嵌顿、绞窄疝；同期参与其他临床研究；伴有认知行为或精神行为障碍；合并重要脏器功能严重不全、凝血系统功能障碍；合并传染性疾病、先天性免疫功能障碍；无法耐受手术；中途自愿退出或无法完成随访。患者及家属了解本研究内容并自愿签署知情同意书，且研究经本院医学伦理委员会审批通过。依据随机数字表法将其分为传统组、腹腔镜A组和腹腔镜B组各47例。传统组男45例，女2例；年龄48~73岁，平均（60.78±5.22）岁；体质量指数18.20~24.10 kg/m2，平均（20.75±1.16）kg/m2；斜疝34例，直疝13例；中华医学会疝和腹壁外科学组腹股沟疝分型：Ⅰ型3例，Ⅱ型30例，Ⅲ型14例。腹腔镜A组男40例，女7例；年龄48~74岁，平均（61.40±6.03）岁；体质量指数17.90~23.90 kg/m2，平均（20.67±1.28）kg/m2；斜疝30例，直疝17例；中华医学会疝和腹壁外科学组腹股沟疝分型：Ⅰ型4例，Ⅱ型28例，Ⅲ型15例。腹腔镜B组男43例，女4例；年龄47~72岁，平均（59.75±5.84）岁，体质量指数18.10~24.20 kg/m2，平均（21.03±1.44）kg/m2；斜疝32例，直疝15例；中华医学会疝和腹壁外科学组腹股沟疝分型：Ⅰ型6例，Ⅱ型31例，Ⅲ型10例。三组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

　　1.2方法

　　传统组行传统无张力疝修补术治疗。患者取平卧位，硬膜外麻醉，腹股沟区常规消毒铺巾，于患侧腹股沟区，自耻骨结节向外延伸，沿皮肤纹路作5~7 cm的斜切口，逐层切开，充分暴露腹外斜肌腱后切开，暴露腱膜下第一间隙，结扎腹壁浅静脉，游离并提起精索，于精索内上方切开提睾肌与精索内筋膜，探查斜疝。若斜疝囊已进入阴囊，分离疝囊与精索，回纳疝内容物，结扎疝囊后远端横断疝囊；若为小疝囊，结扎后直接切除；若为较大疝囊，切除近端，翻转远端保留局部回纳；若为直疝囊，切开疝囊颈部腹横筋膜，游离回纳疝囊。选聚丙烯平片（赫美医疗器械有限公司，规格：6 cm×11 cm），剪开补片尾部，精索穿行其中，交叉样缝合补片尾部。于腹股沟管后壁覆盖补片，内侧超出耻骨结节1.5 cm左右，缝合固定于腹股沟韧带、腹内斜肌、腹直肌外侧缘。切口关闭前逐层注射罗哌卡因，缝合切口，术毕。

　　腹腔镜A组行TAPP治疗。患者取头低足高仰卧位，气管插管全身麻醉，常规消毒铺巾。脐下作10 mm左右切口，建立二氧化碳气腹，压力维持在13~15 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。置入腹腔镜（杭州澳光医疗器械有限公司，浙械注准20232061265，型号：FJ002），双侧腹直肌外平脐水平分别置入Trocar，探查腹腔内状况，切开腹膜，游离腹膜前间隙。对较大体积且已进入阴囊的斜疝，分离疝囊与精索，回纳疝内容物，结扎疝囊后远端横断疝囊；对直疝或较小体积的斜疝囊，可完整剥离后回纳。将疝囊内环口水平和其后方精索血管、输精管游离6~8 cm，充分显露精索，10 cm×15cm聚丙烯补片覆盖整个腹股沟，斜疝腹膜缺损<4 cm，无需固定补片，当缺损≥4 cm，则采用医用胶固定补片；直疝腹膜缺损>4 cm，医用胶固定补片四周边缘。可吸收缝线连续缝合腹膜，逐层缝合，退出腹腔镜和操作器械，术毕。

　　腹腔镜B组行TEP治疗。患者取头低足高仰卧位，气管插管全身麻醉，完成麻醉后，脐部下作12 mm切口，充分暴露患侧腹直肌前鞘，作1 cm横行切口，牵拉开患侧腹直肌，扩大腹直肌间隙，置入Trocar，进入腹膜前间隙，建立气腹，压力为13~15 mmHg。分别于脐部下缘与耻骨联合正中连线上下1/3处作2个约5 mm的操作孔。充分暴露耻骨梳韧带，观察疝囊，若疝囊体积较大，于远端套扎，剥除近端后回纳；若疝囊体积较小，可直接剥离后回纳。腹壁化精索或子宫圆韧带，于肌耻骨孔覆盖10 cm×15 cm聚丙烯补片。排空二氧化碳，自然复位腹膜，逐层缝合，退出腹腔镜和操作器械，术毕。

　　1.3观察指标

     （1）比较三组围术期指标水平，包括手术时间、术中失血量、下床活动时间、肠道功能恢复时间。（2）比较三组术后1 d、3 d及1周疼痛程度评分。采用视觉模拟评分（VAS）评估，总分为0~10分，得分越高，疼痛越剧烈。（3）比较三组手术前后应激指标水平。术前1 d、术后3 d取患者晨起空腹外周肘静脉血2 mL，经高速离心（3000r/min，半径8cm）15min，取血清，置于-20℃冰箱内保存待检。通过贝克曼库尔特AU7900型全自动生化仪以酶联免疫吸附法检测血清皮质醇（Cor）、去甲肾上腺素（NE）、促肾上腺皮质激素（ACTH）水平。（4）比较三组术后1周内并发症发生率和随访3个月的复发率。

　　1.4统计学方法

       应用SPSS 22.0软件进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，多组间比较采用方差分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1三组围术期指标水平比较

　　腹腔镜A、B组手术时间、肠道功能恢复时间均长于传统组，下床活动时间均短于传统组，术中失血量均少于传统组，差异有统计学意义（P<0.05）；腹腔镜B组手术时间、下床活动时间均短于腹腔镜A组，差异有统计学意义（P<0.05）；腹腔镜A、B组术中失血量、肠道功能恢复时间比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表1。
 

 
　　2.2三组术后疼痛程度评分比较

　　腹腔镜A、B组术后1 d、3 d和1周VAS评分均低于传统组，差异有统计学意义（P<0.05）；腹腔镜A、B组术后1 d、3 d和1周VAS评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表2。
 

 
　　2.3三组手术前后应激指标水平比较

　　术前1 d，三组血清ACTH、NE、Cor水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；术后3d，三组血清ACTH、NE、Cor水平均高于术前1d，但腹腔镜B组<腹腔镜A组<传统组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
 

 
　　2.4三组并发症发生率和复发率比较

　　三组并发症发生率、复发率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表4。
 

 
　　3讨论

　　成人腹股沟疝无法自行愈合，需通过手术治疗[7]，临床术式较多，且效果各异，需寻找更为有效的术式。

　　本研究结果显示，腹腔镜A、B组手术时间、肠道功能恢复时间均长于传统组，下床活动时间均短于传统组，术中失血量均少于传统组。分析原因为传统无张力疝修补术操作空间较大、操作难度较低，可有效缩短手术时间，并有效避免气腹的不利影响，但由于其创伤较大，切口均长于TAPP、TEP，会延长早期下床活动时间，增加术中失血量[8-9]。本研究结果同时显示，腹腔镜A、B组术后1 d、3 d和1周VAS评分均低于传统组。分析原因为TAPP、TEP均属于*创手术，切口较小，且在腹腔镜辅助下进行手术操作，可提高操作精准度，进一步减轻手术创伤引起的疼痛[10-11]。本研究结果还显示，三组并发症发生率、复发率比较，差异均无统计学意义。提示三种手术安全性均较佳，且远期效果良好。但不排除因本研究纳入的样本量较少，其结果尚需后续扩大样本量开展进一步研究予以印证。

　　已知术中创伤性操作为应激源，可刺激交感神经兴奋，促进应激因子释放，增加不良事件发生风险，延缓康复进程[12-13]。本研究结果又显示，术后3 d，三组血清ACTH、NE、Cor水平均高于术前1 d，但腹腔镜B组<腹腔镜A组<传统组；腹腔镜B组手术时间、下床活动时间均短于腹腔镜A组。分析原因可能为TEP在腹膜前间隙疏松结缔组织与脂肪中实施精细操作，不进入腹腔，可在缩短手术时间的同时，减少对腹腔脏器的刺激，从而减轻创伤性应激反应，利于胃肠功能恢复[14]；且TEP无需固定补片，可有效减轻外源性医用品的刺激，无需缝合腹膜，故应激反应较小。

　　综上所述，TEP、TAPP治疗腹股沟疝患者下床活动时间均短于传统无张力疝修补术治疗，术中失血量均少于传统无张力疝修补术治疗；TEP治疗腹股沟疝患者的手术时间、下床活动时间均短于TAPP治疗，应激指标水平均低于TAPP治疗和传统无张力疝修补术治疗，三种术式各有利弊。

　　参考文献

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　　[2]钟志国.腹腔镜腹股沟疝修补术治疗老年腹股沟疝的临床疗效[J].临床医药文献电子杂志，2017，4（24）：4572.

　　[3]中华医学会外科学会疝和腹壁外科学组.成人腹股沟疝股疝手术治疗方案（修订稿）[J].腹部外科，2004，17（1）：63.

　　[4]黄翠景，吴永丰，刘兴洲.无张力疝修补术与腹腔镜全腹膜外疝修补术治疗老年腹股沟疝的临床效果及安全性评价[J].中国医刊，2021，56（4）：439-442.

　　[5]刘吉平，张国胜，高志伟.腹腔镜经腹腔腹膜前腹股沟疝修补联合腹股沟小切口治疗特殊类型腹股沟疝[J].中国*创外科杂志，2022，28（7）：599-602.

　　[6]中华医学会外科学分会疝与腹壁外科学组，中国医师协会外科医师分会疝和腹壁外科医师委员会.成人腹股沟疝诊断和治疗指南（2018年版）[J].中华外科杂志，2018，56（7）：495-498.

　　[7]张敏剑，吴永友，钟丰云，等.腹腔镜下完全腹膜外疝修补术与经腹腔腹膜前疝修补术治疗成人单侧初发腹股沟疝的效果比较[J].中国医药导报，2023，20（10）：84-87.

　　[8]蔡义盼，杨代华，宋晶晶.腹腔镜经腹膜前间隙无张力疝修补术与传统无张力疝修补术在成人疝气治疗中的临床效果研究[J].山西医药杂志，2021，50（13）：2047-2050.

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　　[12]王伟，赵宇斌.TAPP与传统腹股沟疝无张力修补术对成人腹股沟疝手术应激及疼痛影响的对比研究[J].医学临床研究，2021，38（4）：504-507.

　　[13]贺从涛，罗贤茂，**锋.轻、重型聚丙烯网片植入腹股沟疝修补术后患儿疼痛及氧化应激反应的比较研究[J].临床和实验医学杂志，2021，20（4）：397-401.

　　[14]谢允虎，吴海明，孙宁杰，等.改良腹腔镜完全腹膜外疝修补术和腹腔镜经腹腹膜前疝修补术在腹股沟疝患者中应用效果比较[J].中国医师进修杂志，2023，46（4）：357-360.
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