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【摘要】目的：观察达格列净联合常规药物治疗高血压合并2型糖尿病患者的效果。方法：回顾性分析2021年5月至2023年2月该院收治的96例高血压合并2型糖尿病患者的临床资料，按照治疗方法不同将其分为研究组和对照组各48例。对照组予以常规药物（卡托普利+二甲双胍）治疗，研究组在对照组基础上联合达格列净治疗，两组均连续治疗12周。比较两组临床疗效，治疗前后血糖指标[空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2hPG）]水平、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平、血管内皮功能指标[可溶性血管细胞黏附分子-1（sVCAM-1）、单核细胞趋化蛋白-1（MCP-1）]水平、动脉硬化指标[颈动脉内膜中层厚度（IMT）、肱动脉血流介导的血管舒张功能（FMD）]水平，以及不良反应发生率。结果：研究组治疗总有效率为97.92%（47/48），高于对照组的83.33%（40/48），差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，研究组FBG、2hPG水平均低于对照组，HDL-C水平高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，研究组sVCAM-1、MCP-1水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，研究组IMT水平低于对照组，FMD水平高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：达格列净联合常规药物治疗高血压合并2型糖尿病患者可提高治疗总有效率，改善血糖指标、血脂指标和动脉硬化指标水平，降低血管内皮功能指标水平，效果优于单纯常规药物治疗。
【关键词】达格列净；卡托普利；二甲双胍；高血压；2型糖尿病；血糖；动脉硬化
高血压合并2型糖尿病患者病程长，发生心血管疾病的风险较高[1]。因此，在控制血压、血糖的基础上，需采取有效措施降低心血管疾病发生风险。达格列净作为钠-葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT2）抑制剂的代表药物，可通过抑制葡萄糖在近曲小管的重吸收来降低血糖水平，将其应用于高血压合并2型糖尿病患者还可降低24 h动态血压水平，提高对血糖、血压的控制效果[2-3]。本文观察达格列净联合常规药物治疗高血压合并2型糖尿病患者的效果。
1资料与方法
1.1一般资料
回顾性分析2021年5月至2023年2月本院收治的96例高血压合并2型糖尿病患者的临床资料。纳入标准：符合高血压诊断标准[4]；符合2型糖尿病诊断标准[5]；临床资料完整。排除标准：继发性高血压；近3个月内出现严重低血糖、酮症酸中毒等并发症；伴有急性冠脉综合征、心力衰竭等疾病；合并感染性疾病；合并恶性肿瘤；合并严重心、肝等脏器功能不全；合并其他内分泌系统疾病；妊娠或哺乳期；认知或精神障碍；对本研究所用药物过敏。患者对本研究内容了解并自愿签署知情同意书。按照治疗方法不同将其分为研究组和对照组各48例。研究组：男20例，女28例；年龄35~70岁，平均（52.24±5.07）岁；体质量指数18.30~24.50 kg/m2，平均（22.58±1.01）kg/m2；糖尿病病程1~10年，平均（6.34±1.37）年；高血压病程1~8年，平均（5.56±1.29）年；吸烟31例，饮酒29例。对照组：男17例，女31例；年龄36~70岁，平均（53.97±4.94）岁；体质量指数18.10~24.90 kg/m2，平均（22.72±1.13）kg/m2；糖尿病病程1~11年，平均（6.17±1.64）年；高血压病程1~9年，平均（5.40±1.03）年；吸烟27例，饮酒33例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2方法
对照组予以常规药物治疗。口服卡托普利片（四川维奥制药有限公司，国药准字H20184124，12.5 mg），初始剂量12.5 mg/次，3次/d，之后逐渐增加剂量至50 mg/次，3次/d；口服盐酸二甲双胍缓释片（正大天晴药业集团股份有限公司，国药准字H20031104，0.5 g），0.5 g/次，1次/d，根据患者病情增加剂量，直至最大剂量2.0 g/次，1次/d。研究组在对照组基础上联合达格列净片（AstraZeneca Pharmaceuticals LP，国药准字HJ20170120，10 mg）口服治疗，10 mg/次，1次/d。两组均连续治疗12周。
1.3观察指标
（1）比较两组临床疗效。显效：血糖水平较治疗前降低>40%，血压水平较治疗前降低>20 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）或达到正常范围；有效：血糖水平较治疗前降低25%~40%，血压水平较治疗前降低10~20 mmHg；无效：未达上述标准。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。（2）比较两组治疗前后血糖指标、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平。采集患者空腹静脉血2 mL，以3000 r/min，离心半径5 cm，离心10 min，留取血清，采用血糖仪检测空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2hPG）水平，采用全自动生化分析仪检测HDL-C水平。（3）比较两组治疗前后血管内皮功能指标水平。采用放射性免疫法检测可溶性血管细胞黏附分子-1（sVCAM-1）水平，采用酶联免疫吸附法检测单核细胞趋化蛋白-1（MCP-1）水平。（4）比较两组治疗前后动脉硬化指标水平。采用彩色多普勒超声仪测定颈动脉内膜中层厚度（IMT）、肱动脉血流介导的血管舒张功能（FMD）。（5）比较两组不良反应发生率。
1.4统计学方法
采用SPSS 25.0统计学软件处理数据，计量资料以（x—±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组临床疗效比较
研究组治疗总有效率为97.92%（47/48），高于对照组的83.33%（40/48），差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2两组治疗前后血糖指标、HDL-C水平比较
治疗前，两组FBG、2hPG、HDL-C水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组FBG、2hPG水平均低于治疗前，且研究组低于对照组，两组HDL-C水平均高于治疗前，且研究组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3两组治疗前后血管内皮功能指标水平比较
治疗前，两组sVCAM-1、MCP-1水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组sVCAM-1、MCP-1水平均低于治疗前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
2.4两组治疗前后动脉硬化指标水平比较
治疗前，两组IMT、FMD水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组IMT水平均低于治疗前，且研究组低于对照组，两组FMD水平均高于治疗前，且研究组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。
2.5两组不良反应发生率比较
两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表5。
3讨论
高血压、糖尿病均会损伤血管内皮细胞，导致血管病变[6]。卡托普利、二甲双胍是临床常用的降压、降糖药物，但二者在改善血管内皮功能方面的效果有限[7]。
达格列净作为SGLT2抑制剂，可减少葡萄糖的重吸收，增加尿糖排泄，从而发挥降糖作用[8]。本研究结果显示，研究组治疗总有效率、HDL-C水平均高于对照组，FBG、2hPG水平均低于对照组。分析原因为达格列净可抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统，减少肾脏对葡萄糖和钠的重吸收，从而发挥降糖、降压作用[9]。且达格列净可提升对胰岛素的敏感性，改善胰岛功能，加速脂质分解代谢，从而有效调节血脂指标水平，提高治疗效果[10-11]。
已知MCP-l可促进血管内皮间隙单核细胞聚集，促使脂类物质摄取，引起动脉粥样硬化形成[12]。sVCAM-1参与糖尿病患者机体炎症反应，可导致血管内皮损伤[13]。本研究结果同时显示，治疗后，研究组sVCAM-1、MCP-1、IMT水平均低于对照组，FMD水平高于对照组。分析原因为达格列净可抑制内皮细胞活性氧簇表达，减轻内皮细胞损伤，保护血管功能，延缓动脉硬化[14]。本研究结果还显示，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义。提示联合达格列净治疗未增加安全风险。
综上所述，达格列净联合常规药物治疗高血压合并2型糖尿病患者可提高治疗总有效率，改善血糖指标、血脂指标和动脉硬化指标水平，降低血管内皮功能指标水平，效果优于单纯常规药物治疗。
参考文献
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人参与 2024-07-10 14:01:59 分类 : 医学 点这评论 作者：团论文网 来源：https://www.tuanlunwen.com/
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