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摘要：目的观察纤维支气管镜联合气道廓清治疗对重症肺炎机械通气患者的临床疗效。方法选择本院重症医学科2021年4月—2022年12月收治的重症肺炎机械通气的病例80例为研究对象，根据随机双盲的原则分为对照组（n=40）与治疗组（n=40），对照组采取抗感染、机械通气等常规治疗，治疗组在对照组治疗方案的基础上增加纤维支气管镜联合气道廓清的集束化治疗，比较两组治疗前后血气分析的氧合指标、病原菌检出率、机械通气治疗时间、治疗有效率及死亡率。结果治疗后，治疗组的动脉氧分压、氧合指数、气道峰压下降程度等改善情况优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗组检测出42株病原菌，对照组检测出28株病原菌，治疗组病原学确诊时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗组的机械通气治疗时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），治疗组治愈率高于对照组，死亡率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论纤维支气管镜治疗能直观气道情况，有效清除气道分泌物，提高病原学检测率，从而能根据病原学结果优化抗感染方案，提高治愈率；该集束化治疗能有效改善患者通气功能，降低气道峰压、减少肺不张，缩短机械通气治疗时间。
关键词：纤维支气管镜；气道廓清治疗；重症肺炎机械通气；临床疗效
0引言
肺炎是由不同病因和不同病原菌在不同场所所导致的肺组织炎症，当病情发展到一定阶段可恶化或加重形成重症肺炎，引起器官功能障碍甚至危及生命。临床表现除低氧血症以外，多伴有血压低、少尿等脏器功能损害。重症肺炎患者气道分泌物多且黏稠，而因为纤毛黏液系统损伤、气管插管生物膜的产生、有效咳嗽能力下降，气道分泌物的清除能力严重降低，使得分泌物不能被及时清除，造成痰液阻塞小气道，致使气道峰压升高，二氧化碳潴留，甚至出现肺不张、堵管等并发症，如何有效增加气道廓清能力是重症肺炎治疗的重要环节[1-3]。因此，需要及时、有效地干预措施。纤维支气管镜治疗能有效清除支气管以上的气道分泌物，同时可取痰标本送检以及灌洗治疗，联合气道廓清治疗可以有效清除支气管分泌物，改善肺通气功能。基于此，为更好地分析纤维支气管镜联合气道廓清治疗对重症肺炎机械通气患者的临床疗效，本研究选择重症医学科收治的重症肺炎患者为研究对象进行探讨，以为临床治疗工作的开展提供一定的指导，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择本院重症医学科2021年4月—2022年12月收治的重症肺炎机械通气的病例80例为研究对象，根据随机双盲的原则分为对照组（n=40）与治疗组（n=40）。对照组：男22例，女18例；年龄为22~75岁，平均（45.2±15.7）岁；病程为3~35d，平均（25.8±3.3）d；肺炎类型：细菌性肺炎25例，病毒性肺11例，支原体肺炎4例。治疗组：男21例，女19例；年龄为23~75岁，平均（45.8±15.8）岁；病程为3~37d，平均（26.2±3.4）d；肺炎类型：细菌性肺炎24例，病毒性肺10例，支原体肺炎6例。两组患者一般资料对比，组间差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
纳入标准：（1）所有患者经临床诊断均符合《重症患者气道廓清技术专家共识》的诊断标准[4]：一项主要标准或三项次要标准。其中主要标准：①需要有创机械通气；②感染性休克需要血管收缩药物治疗。次要标准：①呼吸频率高于30min/次；②氧合指数<250mmHg（1mmHg=0.133kPa）；③白细胞计数<4×109/L；④血小板计数<10×10 9/L；⑤胸部X线显示累及双侧或多肺叶；⑥低血压需要液体复苏；⑦意识障碍；⑧氮质血症；⑨低体温（<36℃)。（2）所有患者均达到纤维支气管镜的应用标准。（3）所有患者家属均知晓该次研究的相关内容及主要目的且签署知情同意书，且同意本次研究。
排除标准：（1）患有其他重要器官功能障碍、其他急性炎症以及精神性疾病等患者；（2）中途退出实验者；（3）配合度差者。
1.2方法
1.2.1对照组治疗
对照组按照重症肺炎的治疗原则给予抗感染、机械通气、解痉平喘、各脏器功能保护、营养支持等治疗。
1.2.2治疗组治疗
治疗组在对照组治疗方案的基础上增加纤维支气管镜联合气道廓清的集束化治疗，具体治疗流程如下：①纤维支气管镜辅助气管插管机械通气下（第一次使用抗生素前），采取深部痰或肺泡灌洗液送检，行痰培养及药敏试验，在患者治疗的前3d均行纤维支气管镜治疗。余下的治疗期间则按需执行。②促进气道分泌物清除的药物治疗：黏液溶解剂、黏液调节剂、祛痰药、黏液促动剂等。③肺复张及PEEP的应用，减少肺不张。④对合并肺不张的患者行支气管镜下灌洗治疗，配合体位引流促进肺复张。⑤每天在适度的镇静镇痛基础上予叩击胸壁（从下到上、从外到内）、震荡排痰、指导性咳嗽训练等治疗。
1.3观察指标
（1）比较两组治疗后血气分析指标变化[5]：血气指标采用血气分析仪（GEM premier3000）对患者治疗前及治疗后1d、3d、5d、7d、10d的各项指标进行测定，血气分析指标主要包含动脉氧分压（PaO2）、动脉二氧化碳(PaCO2)、氧合指数（P/F）：PaO2/FiO2、气道峰压（Ppeak）下降程度。（2）比较两组病原菌检出率。（3）比较两组机械通气治疗时间。（4）比较两组治疗有效率及死亡率[6]。治疗有效率判定标准为：治愈：症状完全缓解（咳嗽、肺部啰音消失）；好转：症状基本消失，病灶明显缩小；无效：症状无缓解甚至加重，病灶无变化甚至扩大；死亡即治疗无效，导致死亡。治疗总有效率=（治愈+好转）×总例数/100%
1.4统计学方法
采用SPSS 25.0数据处理软件进行数据处理，计量资料描述采用（x—±s）表示，并采用t检验进行两组间比较，计数资料采用[n(%)]表示，计数资料的比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组治疗前后身体指标变化比较
治疗后，治疗组的动脉氧分压、氧合指数、气道峰压下降程度等改善情况优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2两组病原菌检出率比较
治疗组检测出42株病原菌，检出率为95.2%，对照组检测出28株病原菌，检出率为70.0%；对照组病原学平均确诊时间为（2.35±0.78）d，治疗组病原学平均确诊时间为（1.17±0.39）d，治疗组病原学确诊时间短于对照组，组间差异具有统计学意义(χ2=20.374，P<0.05）。
2.3两组治疗后通气时间比较
治疗后，对照组的平均通气时间为（14.23±3.71）d，治疗组的平均通气时间为（11.85±2.95）d，治疗组的机械通气时间显著低于对照组，组间差异具有统计学意义（P<0.05）。
2.4两组治疗有效率及死亡率比较
治疗组治愈率高于对照组，死亡率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
3讨论
重症肺炎是由于严重的细菌或病毒感染，导致机体产生大量的内毒素、炎性介质释放进入血液，导致血管扩张，有效血容量相对不足，患者血压下降，会引起全身重要组织器官缺血缺氧，导致器官功能受损，最常见的为肾功能障碍，可表现为少尿[7]。
在临床上，纤维支气管镜检查是一种常用的检查方法，具有安全、有效且创伤小的优点，可广泛应用于临床肺炎患者的诊断和治疗中。其次，将纤维支气管镜应用于患者的诊疗中，可直接观察病灶、吸入痰、改善低氧、通气[8]。同时，还有研究结论显示纤维支气管镜可将患者的深层痰分离出来，用于药敏筛选及致病性检查，为临床抗菌药物的使用提供依据[9]。将支气管镜应用于患者的治疗中可在一定程度上强化药物浓度，从而达到降低用药剂量，提高治疗效果。气道廓清治疗技术是包括用力呼吸技术、背部叩击和有效咳嗽等在内的一种技术，两者结合使用可以取得较好的效果[10]。
本研究提示，治疗后，治疗组治愈率高于对照组，死亡率低于对照组，组间差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗组的动脉氧分压、动脉二氧化碳分压、氧合指数、气道峰压下降程度等改善情况优于对照组，组间差异具有统计学意义（P<0.05）；治疗组检测出42株病原菌，对照组检测出28株病原菌，治疗组病原学确诊时间及机械通气治疗时间短于对照组，组间差异具有统计学意义（P<0.05）。分析原因是联合治疗方案在进行集束化治疗的过程中通过综合患者的实际情况给予相应的纤维支气管镜检查治疗、灌洗治疗，以及体位引流、震荡排痰、指导性咳嗽训练等气道廓清治疗，可以有效增加气道分泌物的清除，同时更快根据病原学药敏结果调整抗感染方案，有效的抗感染可以预防炎症反应失衡引起的组织损伤和细胞毒性，减轻对机体生物学功能以及中枢神经功能的影响，防止疾病进一步持续恶化，从而提升了整体治疗的效率，减少死亡病例的发生，该结论与学者的结论一致[11-13]。
4结语
综上所述，纤维支气管镜联合气道廓清治疗能有效清除气道分泌物，同时提高病原学检测率，从而能根据病原学结果优化抗感染方案，提高治愈率；该集束化治疗能有效改善患者通气功能，减少肺不张，缩短机械通气治疗时间。
参考文献
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纤维支气管镜联合气道廓清治疗对重症肺炎机械通气患者的临床疗效观察论文
人参与 2024-07-27 11:31:19 分类 : 医学 点这评论 作者：团论文网 来源：https://www.tuanlunwen.com/
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