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摘要：目的分析沙库巴曲缬沙坦钠治疗慢性心衰对患者心功能的改善作用。方法以2022年1—6月在门诊就诊的40例慢性心衰患者作为研究对象，均接受常规利尿强心治疗、美托洛尔治疗以及沙库巴曲缬沙坦钠治疗。对比治疗后1个月、3个月、半年、1年的临床症状体征及心功能指标变化、NT-proBNP水平、6分钟步行实验结果以及焦虑、抑郁、生活质量评分。结果治疗后1个月、3个月、半年、1年，40例患者的各项心功能指标、NT-proBNP水平、6分钟步行实验结果，以及焦虑评分、抑郁评分、生活质量评分都逐渐改善（P<0.05）。结论慢性心衰在常规利尿强心等治疗基础上，应用沙库巴曲缬沙坦钠治疗可以积极改善患者的心功能，缓解症状，改善患者生活质量，改善预后，安全有效。
关键词：慢性心衰；沙库巴曲缬沙坦钠；心功能；治疗效果
0引言
慢性心衰是在心肌病变、过重的血流负荷或心肌梗死炎症反应等多种因素作用下，出现心肌功能和结构的改变，出现心室泵血能力或充盈能力下降，多种心血管疾病发展到终末期都会出现心衰，常常反复发作，患者会有机体乏力、水肿以及呼吸困难等诸多不适表现[1]。目前临床治疗慢性心衰主要是应用强心剂、利尿剂等药物，可以控制病情，改善症状，但是无法很好地恢复心功能，没有解决根本问题[2]。在慢性心衰的临床治疗中，常用药物如美托洛尔，有改善心功能的作用，沙库巴曲缬沙坦钠属于第一个双系统抑制剂，即能同时在血管紧张素受体、脑啡肽酶上发挥作用，可治疗多种心血管疾病。此次研究将分析沙库巴曲缬沙坦钠在慢性心衰临床治疗中的应用效果，共纳入临床收治的40例慢性心衰患者作为研究对象，详情见下文。
1资料及方法
1.1一般资料
以2022年1—6月在门诊就诊的40例慢性心衰患者作为研究对象，其中男22例，女18例，年龄为53~74岁，平均（66.26±3.31）岁；病程为1~4年，平均（2.02±0.13）年；NYHA分级：Ⅱ级16例，Ⅲ级15例，Ⅳ级9例。
纳入标准：①符合慢性心衰诊断标准，即NYHA介于Ⅱ级~Ⅳ级，以啰音和双侧踝关节水肿为主要体征，以疲劳、**耐量降低、呼吸困难为主要症状，超声心电图检查结果异常，左室射血分数在40%以下，舒张末内径男性>55mm，女性>50mm；②对相关药物无过敏反应；③临床资料完整。
排除标准：①近期接受过外科手术；②合并免疫性疾病、感染性疾病或重要器官严重衰竭、精神智力障碍；③中途无故退出研究。
1.2方法
40例患者均接受以下治疗：呋塞米片口服，每天一次，每次20mg；地高辛片口服，每天一次，每次0.15mg，琥珀酸美托洛尔缓释片口服，每天一次，每次23.75mg，如果患者耐受加用安体舒通口服，每天一次，每次20mg，视病情调整。在此基础上，取沙库巴曲缬沙坦钠片口服，以100mg/d为初始剂量，再根据耐受情况以每两到四周增加50mg的频率酌情加量，最大剂量需≤400mg/d。
1.3观察指标
（1）对比治疗1个月后、3个月后，半年后、1年后的临床症状、体征、心率、血压及心功能指标。用超声诊断仪检测，包括左室短轴缩短率（Left ventricular fractional shortening，LVFS）、左室舒张末期内径（Left ventricular end diastolic diameter，LVED D）、左室射血分数（Left ventricular ejection fraction，LVEF）。
（2）对比治疗1个月后、3个月后、半年后、1年后的N末端B型利钠肽原（N-terminal b-type natriuretic peptide，NT-proBNP）水平，用酶联免疫吸附试验检测。
（3）对比治疗1个月后、3个月后、半年后、1年后的6分钟步行实验结果。
（4）对比治疗1个月后、3个月后、半年后、1年后的焦虑、抑郁状态以及生活质量。焦虑、抑郁、生活质量分别用《焦虑自评量表》《抑郁自评量表》《SF-36量表》评估[3]，总分均为100分，焦虑、抑郁得分越高表示对应情绪越明显，生活质量评分越高表示生活质量越高。
1.4统计学方法
将文中数据输入统计学软件中分析（软件版本：SPSS 25.0），用（x—±s）来表示计量资料（符合正态分布），用[n（%）]来表示计数资料，分别进行独立样本t检验（三组及三组以上用F检验）、χ2检验，若得出P<0.05，说明对比的数据存在统计学意义。
2结果
2.1心功能指标
40例患者治疗1个月后、3个月后、半年后、1年后的各项心功能指标均明显改善（P<0.05），详细数据见表1。
2.2 NT-proBNP水平和6分钟步行实验结果
40例患者治疗1个月后、3个月后、半年后、1年后的NT-proBNP水平和6分钟步行实验结果均明显改善（P<0.05），具体数据见表2。
2.3各项评分
40例患者治疗1个月后、3个月后、半年后、1年后的焦虑、抑郁评分逐步降低，生活质量评分逐步升高（P<0.05），具体数据见表3。
3讨论
慢性心衰属于一组临床综合征，各种心血管疾病发展到终末期都会出现心衰，这也是心血管疾病患者死亡的主要原因[4]。数据统计可见，目前我国心衰患者大概在450万，且仍在逐年递增，五年死亡率在50%以上[5-6]，预后差。慢性心衰的治疗目标。①治疗原发疾病：比如冠心病、高血压、心肌病、心肌炎。②去除诱因，去除感染，缓解劳累。③抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统，同时抑制神经内分泌系统，以积极延缓或逆转心室重构，缓解临床症状，提高心功能[3]。
在医学发展史中，心衰治疗理念不断变迁，由强心、利尿、扩血管时代，在20世纪80年代中期转变为金三角时代：ACEI/ARB+β受体阻滞剂+醛固酮受体拮抗剂，成为心衰治疗金标准[8]。目前是新四边包括ARNI类药物、SGLT-2抑制剂、心肌肌球蛋白激活剂、vericiguat。此次研究在心衰治疗的基础上用沙库巴曲缬沙坦钠治疗，沙库巴曲缬沙坦钠属于抗心衰新型药物，能对肾素-血管紧张素-醛固酮系统进行抑制，舒张血管，降低血压，控制交感神经兴奋[9]，其主要成分是沙库巴曲和缬沙坦，分别属于脑啡肽酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂，沙库巴曲经肝脏羧酸酯酶的作用能分解成LBQ657[10]，从而抑制脑啡肽酶对利钠肽的降解，促进降钙素基因相关肽、肾上腺髓质素缓激肽、利钠肽水平提高，发挥舒张血管、增加肾小球滤过率、利钠和利尿、减弱交感神经兴奋的作用。缬沙坦可以避免神经内分泌系统激活过度，另外能够防止沙库巴曲抑制血管紧张素Ⅰ和Ⅱ浓度升高[11]，二者相辅相成，利尿、扩血管效应理想，控制心肌组织发生病理性重建，提高心脏泵血功能，改善临床症状[12-13]。此次研究中40例患者治疗后各项心功能指标逐步改善，可能和上述沙库巴曲缬沙坦钠的药理机制有关。
4结语
此次研究观察患者治疗后NT-proBNP水平的变化，该指标常用来评估心功能和心肌损伤情况，当心肌细胞受到炎症刺激后，或者是负荷增加后，其水平会升高，治疗1个月、3个月、半年、1年后NT-proBNP水平逐步降低。另外6分钟步行距离逐步延长，心功能指标改善明显，原因推测和沙库巴曲缬沙坦钠在心脏等组织上发挥作用时，能提高P物质、缓激肽水平有关[15]，进而减轻炎症反应和心肌损伤，防止心肌纤维化导致的心室重塑，另外，沙库巴曲缬沙坦钠还有扩血管和降低循环血量等作用，减少心肌细胞凋亡，积极保护心功能。结果还显示，40例患者治疗后焦虑、抑郁评分逐步降低，生活质量评分逐步提高，可能和患者症状好转之后情绪随之改善有关，生活质量也慢慢提高。
综上所述，在慢性心衰治疗中，应用沙库巴曲缬沙坦钠可以积极改善患者症状和体征、心功能，改善情绪，提高生活质量，效果较为理想。
参考文献
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沙库巴曲缬沙坦钠对于慢性心衰患者心功能的改善评价论文
人参与 2024-07-27 11:07:50 分类 : 医学 点这评论 作者：团论文网 来源：https://www.tuanlunwen.com/
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