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摘要：目的探讨无菌保护帽对血液透析患者导管相关性感染的影响及应用价值。方法选择2021年9月—2022年11月本院肾内科确诊的慢性肾功能衰竭，需要进行血液透析并使用无隧道无涤纶（NCC）导管-股静脉临时导管作为血管通路的患者共60例作为研究对象，按照随机分组法分为对照组（n=30）和实验组（n=30），对照组NCC导管透析间期使用普通肝素帽，实验组股静脉NCC导管透析间期使用无菌保护帽，观察两组患者的血常规、红细胞沉降率（ESR）、C反应蛋白（CRP）、白蛋白（ALB）、铁蛋白（TF）、降钙素原（PCT）、白介素-6（IL-6），在实验2周、4周后对导管口局部进行物表培养，在实验4周后对导管内动静脉端血进行细菌培养，观察是否出现细菌生长。结果观察2周、4周时，实验组患者的白细胞计数、中性粒细胞、ESR、ALB、TF虽低于对照组，但差异无统计学意义（P>0.05）；实验组患者的CRP、PCT、IL-6低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；在导管物表的培养中，对照组患者7例出现了细菌生长（2周出现2例、4周出现5例），实验组有2例（2周出现1例、4周出现1例）。在导管血培养中，对照组患者4例出现了细菌生长，实验组有0例，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论无菌保护帽在血液透析患者的NCC导管相关性感染中具有一定的应用价值，能减轻患者体内的炎症反应，抑制局部细菌生长，值得临床推广。
关键词：无菌保护帽；血液透析；相关性感染；无菌保护帽
0引言
慢性肾病（chronic kidney disease,CKD）是临床上常见的慢性疾病，根据统计，我国成人糖尿病患病率为12.8%,病人数量约1.3亿[1]，慢性肾病最终将发展成为终末期肾病—尿毒症。我国80%以上的终末期肾脏病患者接受血液透析，而维持性血液透析的关键在于建立血管通路。受经济、文化水平、血管条件的限制，在需紧急启动血液透析时，大部分患者会采用中心静脉导管（central venous catheter,CVC）[2]，而导管相关血流感染是留置CVC导管常见的并发症，会导致患者出现菌血症甚至死亡，增加患者经济负担。有相关研究表明[3]，导管在置入24~48h之内，会有纤维蛋白鞘包围，微生物可在其中繁殖，发生导管相关感染的概率增加。也有研究显示，导管留置时间超过一周后，由于接头导致的导管相关感染占51%。植入人体后的深静脉导管有33%~45%接头污染，能够正规对接头进行消毒的仅有10%。无菌技术是安全使用中心静脉导管的基础，但是越来越多的研究发现，尽管定期对工作人员进行培训和使用有效的消毒剂，可导管接头被污染的情况依然严峻[4]。为了避免由于导管接头污染导致血液透析导管CRBSI的发生、改良导管接头的护理、降低CRBSI而减轻患者的痛苦及经济负担、延长导管的使用寿命、有效保护患者的血管通路，更换传统接头保护帽来降低导管相关性感染是此次研究的目的，具体报告如下所示。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2021年9月—2022年11月本院肾内科确诊的慢性肾功能衰竭需要进行血液透析并使用股静脉NCC导管作为血管通路的患者共60例作为研究对象，按照随机分组法分为对照组和实验组，每组30例。对照组：男18例，女12例；年龄在38~68岁，平均（51.36±6.15）岁；原发病有16例糖尿病肾病，9例为高血压肾病，3例为多囊肾，2例为慢性肾炎。实验组：男17例，女13例；年龄在28~69岁，平均（52.48±6.35）岁；原发病有18例糖尿病肾病，4例为高血压肾病，4例为多囊肾，4例为慢性肾炎。两组患者的一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
纳入标准：①经诊断为慢性肾衰竭尿毒症期，后期拟长期本院血液净化中心治疗1月以上患者；②透析频率3次/周；③股静脉NCC为血管通路；④预计患者目前股静脉临时导管留置时间超过4周；⑤年龄在18~70岁。
排除标准：①患者置管部位有皮肤感染；②患者合并全身系统性感染；③患者使用激素治疗或免疫抑制剂治疗；④合并其他恶性肿瘤；⑤营养不良患者；⑥合并精神类疾病的患者；⑦导管功能不良；⑧合并严重的心肺功能不全。
对照组和实验组患者均严格按照2010版标准化操作流程进行治疗。操作护士均经过专业培训及资格认证，严格按照操作流程进行操作，确保无菌。穿刺部位使用自黏性敷料覆盖。
1.2材料
（1）肝素帽：对照组患者股静脉NCC导管使用传统的普通肝素帽（威海洁瑞医用制品一次性使用肝素帽）。
实验组患者股静脉NCC导管使用无菌保护帽（天津市远东医材有限公司-一次性使用无针密闭输液接头保护器，这是一种接头保护帽，含有75%的酒精，可用于透析期间代替肝素帽进行接口。在无菌保护帽的一端是盲端，另一端是开口端，在开口端中设置密封贴膜，将酒精持续的释放到导管接口、持续消毒端口）。
（2）NCC导管：实验组和对照组均使用ARROE-泰利福医疗一次性使用双腔血液透析导管。
（3）物表采集使用一次性使用鼻咽拭子。
（4）混匀器：IKA德国艾卡VORTEX 2螺旋混匀器。
（5）生物安全柜：力康HF safe生物安全柜。
（6）普通菌落计数平板：选取主要成分为营养琼脂的培养基，将其进行高压蒸汽灭菌消毒后进行使用，经检测，灭菌效果及灭菌过程合格。
（7）培养箱：赛默飞371型生化培养箱。
（8）布鲁克全自动快速生物质谱检测系统。
1.3观察指标
（1）分别在治疗第1天、治疗2周、治疗4周对比血常规指标，包括白细胞计数（WBC）、中性粒细胞（N）、血红蛋白（Hb）以及血小板计数（PLT）。其他指标对比，包括红细胞沉降率（ESR）、C反应蛋白（CRP）、白蛋白（ALB）、铁蛋白（TF）、降钙素原（PCT）、白介素-6（IL-6）。正常值参考范围：白细胞计数：（4.0~0.0）×109/L；中性粒细胞：40%~70%；血红蛋白：115~150g/L；血小板计数：（125~350）×109/L。CRP：<5mg/L；ESR：<20mm/h；ALB：40~50g/L；TF：30~400ng/mL；PCT：0~0.1ng/mL；白介素-6：0~7pg/mL。
（2）在治疗2周、4周时，留取NCC导管的动、静脉端口物表培养。每个导管口有个菌落即为阳性。无菌落生长即为阴性。
（3）导管血培养：在治疗4周后在导管动静脉端分别抽血5mL、10mL注入血培养瓶中进行培养，观察是否生长其他细菌。
1.4统计学方法
本次研究所涉及统计学数据资料均利用SPSS 21.0软件进行处理计算，其中计量资料选择t检验、计数资料采用卡方检验方式，当计算结果得出P<0.05则代表差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者血常规指标对比结果
研究结果表明，在开始治疗时，两组患者的血常规指标无统计学差异（P<0.05）。观察2周、4周时，实验组患者的白细胞计数、中性粒细胞虽低于对照组，但差异无统计学意义（P>0.05）；实验组的血红蛋白、血小板计数虽高于对照组，但差异无统计学意义（P>0.05）。治疗4周后两组患者的差异性越来越大，如表1所示，为两组患者治疗4周后的血常规比较。
2.2两组患者其他指标对比结果
研究结果表明，在治疗四周之后实验组患者的ESR、TF虽低于对照组，ALB虽高于对照组，但差异无统计学意义（P>0.05）；实验组患者的PCT、IL-6、CRP低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。具体数据如表2所示。
2.3两组患者导管物表、导管血培养结果
对比两组患者的导管物表、导管血培养的结果在治疗4周后对导管血进行培养。在导管血培养中，对照组患者4例出现了细菌生长（4/30）（表皮葡萄球菌、大肠埃希菌、2例金黄色葡萄球菌），实验组有0例（0/30）。具有统计学差异（P<0.05）。
研究结果表明，导管物表培养中，对照组出现细菌生长的例数明显高于实验组。导管血培养中，对照组出现了4例细菌生长，实验组没有出现，在数据的对比中具有统计学差异（P<0.05）。具体数据见表3。3讨论
血液透析是终末期肾脏替代治疗的主要方法，需要建立血管通路才可进行透析治疗，当前维持性血液透析患者的血管通路主要有三种类型：自体AVF、AVG、CVC。指南建议：血管通路应该首选AVF、当自体AVF无法建立时、次选AVG，CVC应作为最后的选择。但目前我国多数地区的一些统计显示：已有超过60%的血液透析患者的第一次透析所采用的通路类型为各种CVC，CVC引起的血流感染是血液透析患者死亡的主要原因之一[5-6]。随着CVC使用时间的延长、导管相关性血流感染（CRBSI）风险增加、研究显示：导管置入24~48h有纤维蛋白鞘包围，微生物繁殖率高：导管留置时间超过1周后，由于接头导致的导管相关感染占51%。使用CVC血液透析3个月、6个月、12个月的CRBSI发生率分别为35%、54%和79%。某研究表明导管相关性感染是导致维持性血液净化治疗患者的第二大死因，对患者的生命安全有着较大的威胁。
无菌技术是安全使用中心静脉导管的基础、但是越来越多的研究发现、尽管定期对工作人员进行培训和使用有效的消毒剂、可导管接头被污染的情况依然严峻。美国疾病控制预防中心认为，CVC导管口维护不当、消毒不彻底可导致导管内微生物定植，且随着导管留置时间的延长，由导管接口入侵的细菌感染概率明显增大，甚至发生CRBSI，危及患者生命安全。且每次治疗前后均需反复消毒中心静脉导管接头处，为了达到消毒效果，会加大消毒时摩擦力度，目前临床上大多使用含醇类碘消毒剂，有报道称使用含醇类碘消毒导管可能加速导管老化。所以加强、预防感染的发生至关重要[7-8]。
本研究结果表明：①无菌保护帽的使用，实验组患者的感染相关指标如白细胞计数、中性粒细胞百分比、血沉、铁蛋白均较对照组低，但差异无统计学差异，考虑与本实验样本量少有关。②实验组的CRP、降钙素原及白介素-6等炎症指标低于对照组，差异具有统计学意义，考虑无菌保护帽的应用可以降低留置股静脉NCC导管患者体内的炎性反应从而减少导管相关性感染的可能性。③导管物表培养阳性率和导管血培养的阳性率在实验组中明显低于对照组，说明使用无菌保护帽之后，通过预防局部的细菌定植减轻体内炎症反应，从而减少了导管相关性感染的发生。
无菌保护帽在血液透析患者中具有一定的应用价值，可以防止导管相关感染的发生，也减少了上下机反复用力使用碘附摩擦消毒对导管口的腐蚀率、减少导管的老化，有利于更好地维护NCC导管，延长其使用寿命。无菌保护帽适用于在临床推广，但本研究为单一中心对照研究，且研究样本量较小，结果可能存在一定偏倚，尚需更大规模的多中心对照研究，得出更优的结论。
参考文献
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[3]李晓华,徐海燕,曲艳,李芳芳.VDR基因多态性与长期血液透析导管相关性血流感染的关联[J].中华医院感染学杂志,2023,33(3):376-380.
[4]李道新,熊飞,李红波,吴爱纯,李红兵.维持性血液透析患者微炎症状态及外周血Keap1-Nrf2-ARE表达对导管相关性血流感染的诊断价值[J].中华医院感染学杂志,2023,33(1):49-53.
[5]许鑫,张世同,孙中德.维持性血液透析患者白介素和免疫球蛋白水平与透析导管相关性感染及预后的关联性[J].中国实验诊断学,2022,26(11):1661-1664.
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无菌保护帽对血液透析患者导管相关性感染的影响论文
人参与 2024-07-27 11:27:36 分类 : 医学 点这评论 作者：团论文网 来源：https://www.tuanlunwen.com/
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