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摘要：目的探讨托伐普坦治疗老年慢性心力衰竭合并低钠血症的疗效与安全性。方法选取2022年4月—2023年4月本院收治的96例老年慢性心力衰竭合并低钠血症患者为研究对象，入院后以电脑随机法分为对照组（n=48）、观察组（n=48）两组，分别给予高渗盐水联合呋塞米治疗和托伐普坦治疗，并对比临床各项指标、临床治疗效果及不良反应发生率。结果观察组较对照组，临床各项指标均明显得到改善、临床治疗效果明显、不良反应发生率低，上述指标对比均有统计学意义（P<0.05）。结论托伐普坦治疗老年慢性心力衰竭合并低钠血症，其临床效果显著，不仅可以改善患者的临床各项指标，还提高了临床用药的安全性。可在临床上推广应用。
关键词：托伐普坦；老年慢性心力衰竭；低钠血症；安全性
0引言
慢性心力衰竭是一种慢性心脏疾病发展的结果，在临床上其发病率相对较高，以老年人为主要的发病群体，已经成为危害老年人身体健康、生命安全常见的疾病之一[1]。慢性心力衰竭会导致患者出现呼吸困难、水肿、乏力等症状，如果不予以重视会导致患者出现低钠血症、低血钾症等多种并发症，不仅影响患者的生活质量，还增加了临床治疗的难度，给患者及其家庭带来经济上的压力。对老年慢性心力衰竭合并低钠血症患者，临床上多予以药物治疗，以达到缓解病情、改善低钠血症的治疗目的。但是高渗盐水联合呋塞米治疗，作为常见的治疗手段，其临床效果并不十分明显，无法达到理想的治疗效果，需要予以更为安全有效的治疗手段，以改善慢性心力衰竭合并低钠血症的临床症状，提高患者的生活质量[2]。故本文旨在分析托伐普坦治疗老年慢性心力衰竭合并低钠血症的疗效与安全性，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2022年4月—2023年4月本院收治的96例老年慢性心力衰竭合并低钠血症患者为研究对象，入院后以电脑随机法分为对照组（n=48）、观察组（n=48）两组。对照组：男22例，女26例；年龄为60~87岁，均值（73.62±3.47）岁。观察组：男25例，女23例；年龄为61~89岁，均值（73.84±3.63）岁。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05）。
纳入标准：①经诊断符合老年慢性心力衰竭合并低钠血症标准；②年龄>60岁；③临床资料齐全；④患者及家属签署研究同意书。
排除标准：①患有精神疾病；②不能积极配合研究者；③中途退出研究者；④研究资料不齐全者。
1.2方法
两组患者在入院以后，需要对患者每日的钠盐摄入量进行控制，告知患者需要绝对地卧床休息，并根据医嘱对患者发放血管扩张类及洋地黄类药物，指导其正确的用药方法和时间以及注意事项。
（1）观察组患者予以高渗盐水联合呋塞米治疗。呋塞米（生产厂家：山东方明药业集团股份有限公司；批准文号：国药准字H37021056；规格：2mL∶20mg），采用静脉推注的方法每天静注两次，每次10mg，并根据患者的尿液量适当调整呋塞米的使用剂量。对于高渗盐水的使用需要连续用药一周，并结合患者的有效性终点钠浓度，在其≥135mmol/L时需要停止使用高渗盐水。
（2）观察组患者予以托伐普坦治疗。托伐普坦片（生产厂家：浙江大冢制药有限公司；批准文号：国药准字H20110115；规格：15mg），每次一片，每天一次。用药一天以后需要对患者的血钠进行检测，以调整对患者的用药剂量。如果患者的血钠浓度<135mmol/L，需要将每天服用的剂量调至每天30mg，予以患者连续用药一周。在患者用药治疗期间，需要加强对患者生命体征及血容积、电解质等指标的观察，并根据指标的变化做好患者用药的调整，以达到治疗的目的。
1.3观察指标
①统计临床各项指标，主要分析患者的血清钠、左心射血分数（LVEF）、24h尿蛋白、体质量、脑自然肽氨基端前体蛋白（NT-proBNP）及血浆抗利尿激素（ADH）等指标；②统计临床治疗效果，显效：患者的临床症状消失，有效：临床症状得到明显的改善，无效：临床症状改善不明显；③统计不良反应发生率，主要包括心率异常、口渴、高钠血钾及血压异常。
1.4统计学分析
采用SPSS 25.0软件进行统计分析。计量资料采用t检验，以（x—±s）表示；计数资料采用χ2检验，以[n（%）]表示。以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1临床各项指标对比
与对照组相比，观察组的血清钠、LVEF、24h尿量指标数值均提高，体质量、NT-proBNP、ADH指标数值均降低，对比有统计学意义（P<0.05）。详见表1。
2.2临床治疗效果对比
与对照组相比，观察组的临床治疗效果高，对比有统计学意义（P<0.05）。详见表2。
2.3不良反应发生率对比
与对照组相比，观察组的不良反应发生率低，对比有统计学意义（P<0.05）。详见表3。3讨论
心力衰竭是心血管疾病和高龄人群高发的疾病，在临床上又称为“心衰”，主要是由于各种原因造成的心脏泵血功能损伤，导致心排血量满足不了身体组织的基本代谢，进而引发患者出现呼吸困难、液体潴留等症状[3]。由于心力衰竭不能被完全治愈，需要通过药物治疗达到一个长期控制的效果，以延缓病情的进展。如果在患病后不及时到医院进行正规的治疗，引发低钠血症等并发症的发生，会使病情加重，不利于病情的控制和发展。严重者还会导致肾功能下降，出现肾功能衰竭，诱发尿毒症，对患者的生命安全有一定的威胁[4]。
经临床研究发现引起人们出现心力衰竭的诱因大致分为三方面，如果患者存在右心功能不全，会导致患者出现胃肠道血肿情况的发生，影响对氯化钠的吸收，进而影响人体细胞渗透压、人体内环境的平衡；在对患者用药的过程中，为了帮助患者减缓心脏的负荷，经常予以用髓袢利尿剂药物进行治疗，因此导致在利水的过程中将钠离子也一同排出；而在患者出现心脏功能减弱的情况发生时，心排血量会明显降低，造成心房的敏感性减弱，进而出现一系列的连锁反应，使血管加压素的分泌增多，促进了远曲小管对水分的吸收，最终出现低钠血症[5]。而导致低钠血症出现的血管加压素，在临床上又被称为“抗利尿激素”，主要是由下丘脑的视上核和室旁核细胞产生，贮存于神经垂体内，具有抗利尿、缩血管及免疫调节等特点，由于心力衰竭患者体内有多种神经内分泌激素合成和分泌的失调，因而神经内分泌素在心力衰竭的病理生理中起着十分重要的作用，通过引起血管的收缩，诱导左室重建等。心力衰竭的患者由于心脏泵血功能受损，可能会导致身体出现循环淤血的情况，从而引起低钠血症。而钠作为电解质的一种，是人体较为重要的一种微量元素，可协助神经和肌肉的正常运作，并维持体内水分及酸碱的平衡，帮助身体能够正常进行水分代谢[6]。
临床上常采用的治疗手法为高渗盐水联合呋塞米共同治疗，而高渗盐水是指浓度高于0.9%的氯化钠溶液，具有抑制细菌和消毒的作用，在临床上多用于局部外伤的冲洗，鼻腔的冲洗等应用[7]。将其与呋塞米联合在一起，用于治疗心力衰竭，主要是由于心力衰竭合并低钠血症患者会对钠盐和水有一定的限制，通过利尿剂虽然还可以补充高渗盐水，但是对患者的心脏会造成一定的损伤，其治疗效果不理想，所以采用静脉推注的方法予以患者高渗盐水和呋塞米的联合治疗，可改善血钠的水平及心功能，其临床效果明显。但是高渗盐水和呋塞米用药后的副作用也相对较多，导致患者体内的离子出现紊乱，使低钠血症纠正过快出现高钠血症、低钾血症等情况发生，增加了心脏骤停和猝死的概率[8]。而近年来发现的托伐普坦治疗法，在治疗心力衰竭合并低钠血症中，其临床治疗效果较好，用药的安全性也相对较高。托伐普坦片属于特异性拮抗精氨酸加压素，主要用于心力衰竭合并低钠血症、肝硬化及抗利尿激素分泌异常综合征的治疗。作为一种口服治疗心力衰竭合并低钠血症的药物，它属于非肽类AVP2受体抗结剂，在用药后通过提升血浆中的钠离子浓度，以促进多余的水分以尿液的方式顺利排出体外[9]。托伐普坦治疗心力衰竭合并低钠血症与其他药物之间的不同，在于托伐普坦只排出患者体内的水分，不排出钠离子，还能增强患者肾脏处理水的能力，降低对肾脏功能的影响及肾脏充血的情况，不会对患者的心脏造成负担，是治疗心力衰竭合并低钠血症效果较好的一类药物[10]。由于托伐普坦药物对患者心脏及肾脏的损伤较小，用药以后不会引起患者肾功能下降、肾功能衰竭等情况的发生，其用药安全性更高。但是托伐普坦片不宜长期服用，容易出现口干、晕眩、恶心等不良反应情况，对患者的病情有一定的影响。所以在对患者用药时，需要医护人员加强对患者用药后的观察，一旦出现不良反应需要及时采取有效的措施进行护理治疗，降低用药对患者的伤害[11]。
4结语
综上所述，托伐普坦治疗老年慢性心力衰竭合并低钠血症的临床效果显著，不仅改善了患者的各项临床指标，而且其用药安全性更高，用药后明显降低了不良反应发生率，提高了患者的生活质量。可在临床上推广应用。
参考文献
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[3]关芬礼,谭志辉,杨伟钊.托伐普坦治疗慢性肺源性心脏病合并心力衰竭的临床效果[J].中国医学创新,2021,18(35):126-129.
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[10]李德贵,员朋,王博.托伐普坦治疗慢性心力衰竭合并低钠血症患者的近期疗效及安全性评价[J].临床医药文献电子杂志,2020,7(15):153,164.
[11]李小岩.托伐普坦治疗心衰合并低钠血症患者的临床效果研究[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(95):172,174.后台-系统设置-扩展变量-手机广告位-内容正文底部 -
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人参与 2024-07-27 11:14:51 分类 : 医学 点这评论 作者：团论文网 来源：https://www.tuanlunwen.com/
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