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摘要：目的探讨血液透析治疗患者长期导管堵塞的原因与实施针对性预防导管堵塞护理的临床效果。方法选取2020年3月—2023年3月在本院进行血液透析治疗的18例患者，对其临床资料进行回顾研究，患者在血透治疗期间发生长期导管堵塞，分析长期导管堵塞原因，并采取针对性护理干预，观察患者护理前后的导管情况。结果18例患者实施针对性预防导管堵塞护理前后的导管堵塞率有明显的差异，存在统计学意义（P<0.05）。结论针对性预防导管堵塞护理干预应用于血液透析患者的护理中意义重大，能减少导管堵塞的发生情况，临床价值显著，值得推广。
关键词：血液透析；长期导管堵塞；原因；针对性护理
0引言
血液透析是临床上常用的治疗手段，对于长期血透治疗患者需要置入中长期导管，其是进行血液透析治疗的重要条件。而对于长期留置导管的血透患者来说，在留置导管期间最容易发生的并发症就是堵塞了，不仅会加大患者的身心痛苦，而且在导管堵塞后必须进行溶栓治疗，而溶栓药物又是自费药物，在无形之中给患者增加了经济上的负担，因此必须引起重视[1-2]。需要及时做好针对性的预防措施，才能有效减少导管堵塞的发生，进一步提高治疗效果，在最大程度上让患者免受导管堵塞的后果。为了探讨针对性预防导管堵塞护理对血液透析长期导管堵塞的干预效果，本研究选取我院长期血透的18例患者，分析其在护理前后的导管堵塞情况，现将内容详细报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本研究样本选取自本院长期血透治疗的患者，病例选取时间为2020年3月—2023年3月，病例选取例数为18例。其中，男9例，女9例，年龄为37~92岁，平均（52.1±5.21）岁。
1.2方法
1.2.1血透长期导管堵塞的原因
血透置管后发生导管堵塞情况，究其原因主要有以下几点：①在进行置管时，医生导管置入的深度不够，而导致在置管后导管出现了位置移动，这也是导致导管堵塞的重要原因[3]；②在置管过程中，医生未严格遵照无菌操作进行置管，引发感染而发生堵塞；③在置入导管时，患者的血液处于高凝固的状态，也容易导致导管堵塞；④在患者置入导管后，未进行及时有效的导管维护；在日常活动过程中，因活动过度而导致导管脱出、折叠等，这也会导致导管堵塞。
1.2.2针对性预防导管堵塞护理
（1）置管前护理：①护理人员应当详细为患者及家属详解血液透析置管的相关知识，并在置管前遵照医嘱对患者进行B超检查，了解患者的血管情况，将置管护理知识制作成小卡片，方便患者及家属携带学习[4]。②接受血液透析治疗的患者，往往病情会比较危重，在担心病情的情况下，再加上对中心静脉置管操作存在恐惧感，从而衍生出了一系列的负面情绪，这将不利于置管操作的实施，因此护理人员要主动与患者进行沟通和交流，帮助其做好思想工作，详细介绍置管的重要性和必要性，让其主动且积极地配合完成置管[5]。③护理人员更需要加强培训，其自身要具备专业导管维护技能等，在操作过程中谨记需全程遵循无菌操作。
（2）置管中护理：①在置管过程中，护理人员需协助患者保持仰卧位，且将头部稍偏向于一侧，充分暴露患者的三角区，指导患者佩戴好帽子、口罩，并对穿刺部位进行消毒处理，医生在操作前需要佩戴好无菌手套，并在操作过程中需要全程遵循无菌原则进行置管操作。②在置管中护理人员需严密监测患者的生命体征，一旦发现异常需暂时停止置管操作[6]。③在置管过程中，医生需尽量控制好操作速度，避免因为操作过快导致置管置入深度不够；也要避免操作过慢而导致空气进入血管中引起空气栓塞。④置管期间观察患者有无胸闷、呼吸困难等反应，一旦发现异常，须及时告知医生，采取紧急处理。
（3）置管后护理：①护理人员要进行规范化的冲管、封管操作，并遵循以下操作原则，先使用生理盐水，然后进行药物注射，再使用生理盐水，最后使用肝素盐水，若是有的患者不能使用肝素的，则可只采取前三步的冲管、封管操作[7-8]。②对于血液黏稠度较高的患者，护理人员可给予其每日皮下注射一次5000U低分子肝素。③每间隔2~3d进行冲管，并每间隔7d更换一次肝素帽。④护理人员需严密观察患者置管处有无红肿热痛的情况，以及置管敷料有无渗液渗血情况，一旦发现异常需及时处理[9]。⑤每次结束透析治疗后，需要对导管及周围皮肤进行严格消毒处理，遵照无菌原则更换敷料。⑥护理人员应当嘱咐患者在留置导管后，应当做好个人卫生，保持局部皮肤清洁、干燥，不可与水直接接触；嘱咐患者在发现导管周围皮肤有瘙痒感、红肿感时，要注意使用无菌棉签消毒，若症状进一步加重，则需及时前往医院采取有效处理；在睡觉时不要对导管造成压迫，避免发生导管脱出、导管移位、导管打结的情况。
1.2.3导管堵塞后护理
（1）若是发现出现了导管堵塞，千万不要用力地按压导管，或是去用力地冲管，也不能够向导管内强行注入溶栓药物，避免导致患者发生血管栓塞。
（2）在发生导管堵塞后，先确定是否出现感染，若有感染则需立即采取抗生素治疗，并采用肝素、抗生素联合封管。
（3）在发生导管堵塞后，若未出现感染迹象，可采取尿激酶溶栓治疗，以往临床上采用常规剂量用药，给患者带来了较大的经济负担，而考虑到要减少患者溶栓治疗费用，减轻患者经济负担的目的下，采用微泵泵入尿激酶溶栓治疗，此溶栓治疗的方式比常规溶栓治疗方式中所使用的尿激酶的剂量较少，是以微泵泵入维持治疗的方式，泵入速度为5mL/h，这种方式下泵入的速度较慢，维持的时间更长，且在溶栓治疗过程无血栓脱落、无出血的风险，可见此种溶栓治疗方式效果更为理想[10]。
（4）若患者在使用尿激酶溶管后或者反复多次发生透析管堵塞，就需要选择新的血管通路来进行置管。
1.3观察指标
观察患者在护理前后的导管堵塞情况，连接输液器后进行抽血，并使用10mL生理盐水冲管，连接输液器后打开到最大的流速，当抽取时存在回血，输液重力滴速大于60gtt/min，则为“导管通畅”；导管堵塞共包含以下三个标准，当抽取时存在回血，但输液的重力滴速大于21gtt/min且小于60gtt/min，则为“部分堵塞”，当抽取时候不存在回血，且输液的重力滴速小于21gtt/min，则为“完全堵塞”，将部分堵塞和完全堵塞纳入“导管堵塞”的标准中[11]。
1.4统计学方法
采用SPSS 25.0统计学软件来分析本研究数据，计量资料用（x—±s）表示，并用t进行检验；计数资料则用%表示，并用χ2进行检验，对比两组数据比较结果，若P<0.05，则具有统计学意义。
2结果
在18例长期导管堵塞患者中，在护理前导管堵塞率为88.89%，在护理后导管堵塞率明显降低，堵塞率为50.00%，护理前后相比，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。3讨论
血液透析是通过将患者体内血液引流至体外，并通过对流的方式，将与人体血液成分相似的电解质交换到体内，并将体内所无法代谢出来的废物排出体外，从而有效保障人体的酸碱平衡、电解质平衡。血液透析作为临床上重要的治疗通路，被应用于尿毒症等疾病患者的长期治疗中，在留置血透导管后，虽然具有操作方便、患者痛苦小、使用广泛等优点，但是在留置导管长期使用的过程中，很容易发生导管堵塞的并发症，严重的甚至会引发导管感染，在很大程度上威胁到了患者的生命安全[12]。
导管堵塞是影响到血液透析治疗效果、降低患者及家属满意度的重要原因，而临床上血透导管发生堵塞的原因较为复杂，为了探讨分析血透患者在血液透析长期留置导管期间发生导管的原因，本研究中选取了三年间在我院留置中心静脉导管的18例患者，分析本院患者发生导管堵塞的原因主要有以下几个方面，留置时间不当、置管途径不当、医护人员操作不当、输液顺序不当、患者自身原因等，主要包括当导管置入到体内后，导管表面会被纤维蛋白进行包裹，从而形成纤维蛋白鞘，这样一来让导管内外更容易形成血栓；或者是医护人员所安排的停止输液、封管的时间不当；或者是因导管在置入后没有固定好；或者是患者在输注一些高营养、黏稠液体、血液制品后，会导致脂肪发生沉积，从而容易堵塞导管。在分析导管堵塞原因的基础上，采取有效的针对性护理干预，分别在置入导管的前中后期，都采取了有效的预防护理措施，有效的预防和减少了导管堵塞的情况发生，观察患者护理前后导管堵塞情况，发现患者发生护理后发生导管堵塞率小于护理前（P<0.05）。
综上所述，对患者采取针对性预防护理后，明显降低了患者导管堵塞的发生率，减少了患者的痛苦，减轻了患者的经济负担，可在临床上进行推广。
参考文献
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血透长期导管堵塞的原因及针对性护理措施分析论文
人参与 2024-07-27 11:45:23 分类 : 医学 点这评论 作者：团论文网 来源：https://www.tuanlunwen.com/
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