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高位虚挂线联合脓腔最顶端置管引流对高位肛周脓肿切除术患者的效果论文

 人参与  2024-08-30 10:21:06  分类 : 医学  点这评论  作者：团论文网  来源：https://www.tuanlunwen.com/
　　【摘要】目的：研究高位虚挂线联合脓腔最顶端置管引流对高位肛周脓肿（high perianal abscess，HPA）切除术患者的效果。方法：选取2019年9月—2023年5月徐州市铜山区中医院肛肠科收治的70例HPA切除术患者作为研究对象，将其以电脑编号随机法分为A组（高位虚挂线联合脓腔最顶端置管引流治疗，n=35）与B组（切开挂线治疗，n=35）。对比两组围手术期指标、肛门功能、疼痛程度及术后并发症。结果：A组术中出血量少于B组，且创面愈合时间及住院天数短于B组，差异有统计学意义（P<0.05）。术后60 d，两组肛管静息压及最大收缩压低于术前1 d，但A组高于B组，差异有统计学意义（P<0.05）。术后3 d，两组各项血清疼痛因子水平高于术前1 d，但A组低于B组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组术后并发症发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：高位虚挂线联合脓腔最顶端置管引流可促进HPA切除术患者康复，减轻对肛门功能与疼痛的影响。

　　【关键词】高位肛周脓肿切除术高位虚挂线置管引流肛门功能疼痛程度

　　高位肛周脓肿（high perianal abscess，HPA）属于肛肠科常见疾病之一，主要病因为肛腺感染，患者临床症状表现包括进行性疼痛，易反复发作，严重影响患者身心健康[1-2]。如何积极有效治疗HPA显得尤为重要，亦是肛肠科医务工作者亟待解决的难题。外科手术是治疗HPA的根治性手段，其中切开挂线作为传统外科手段，疗效稳定性佳，但术后并发症较多，会在一定程度上对肛门功能产生负面损伤，进而不利于术后康复[3]。高位虚挂线引流是近年来用于治疗HPA的新型方式之一，可在最大限度上保障括约肌完整性[4]。此外，脓腔内置管引流具有切口较小的优势，在改善局部血供的同时可实现对周围毛细血管壁通透性的良好控制，有利于创面愈合[5]。鉴于此，本文研究高位虚挂线联合脓腔最顶端置管引流对HPA切除术患者肛门功能及疼痛程度的影响，现报告如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　选取2019年9月—2023年5月徐州市铜山区中医院肛肠科收治的70例HPA切除术患者作为研究对象。纳入标准：（1）受试者均与《美国结直肠外科医师学会肛周脓肿、肛瘘和直肠阴道瘘临床诊治指南》[6]中所制定的HPA诊断标准相吻合；（2）均为首次发病；（3）年龄≥18周岁；（4）均拟行HPA切除术。排除标准：（1）伴有器质性病变；（2）肝、肺、肾等脏器功能严重受损。将其以电脑编号随机法分为A组（高位虚挂线联合脓腔最顶端置管引流，n=35）与B组（切开挂线治疗，n=35）。A组，男20例，女15例；年龄23~58岁，平均年龄（39.62±2.72）岁；脓肿直径3~9 cm，平均脓肿直径（6.51±1.44）cm；病程3~12 d，平均病程（8.01±1.44）d；体重指数17~30 kg/m2，平均体重指数（23.06±1.24）kg/m2。B组，男21例，女14例；年龄24~59岁，平均年龄（40.03±2.76）岁；脓肿直径3~10 cm，平均脓肿直径（6.54±1.46）cm；病程3~11 d，平均病程（8.04±1.46）d；体重指数17~30 kg/m2，平均体重指数（23.13±1.26）kg/m2。两组上述资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经徐州市铜山区中医院医学伦理委员会批准，患者及家属均知情同意并签署知情同意书。

　　1.2方法

　　A组实施高位虚挂线联合脓腔最顶端置管引流治疗。术前完善肠道准备，行腰硬联合麻醉，常规消毒手术部位皮肤。结合肛门部专科检查、肛门指检、肛门镜检及影像学辅助检查（超声、MRI）等检查，明确病变范围，查找可疑的起源于齿线处被感染的肛腺内口（凹陷、硬结），在肛周合适部位先行脓肿切开引流，搔刮脓腔、剔除相关炎症性坏死组织。自切口置入探针，探向相应点位可疑被感染的肛腺内口，探出探针，沿探针切开，切口呈放射状，并继续将探针引到脓腔最高点，随后在对应直肠壁最薄处穿出探针，挂双股橡皮筋，自内口穿入肠腔后牵出肛管，结扎橡皮筋呈松弛状虚挂，在脓腔顶部置入橡胶引流管，妥善缝扎固定于肛旁，确保内、外口之间的引流通畅；脓腔波及肛周范围较大者，分别于脓腔最远端作小切口，与主切口间放置橡皮筋呈对口引流状，最后结扎被切开的齿线处内口两侧黏膜，利于引流，实施无菌加压包扎。

　　B组实施切开挂线治疗。术前准备、麻醉、染色及探针置入、探出方式均与A组一致，随后将橡皮筋挂线引入扎紧，放射状切开脓肿与肛管直肠，修剪创面，确保引流的通畅。之后选用油纱条、明胶海绵填塞创面，加压包扎。术后处理与A组一致。

　　1.3观察指标

　　比较两组围手术期指标、肛门功能、疼痛程度及术后并发症。（1）围手术期指标包括手术时长、术中出血量、创面愈合时间、住院天数。（2）肛门功能借助胃肠动力检测仪（购自合肥凯利关电科技有限公司）评估，包括肛管静息压、最大收缩压，术前1 d及术后60 d评估。（3）疼痛程度通过检测血清疼痛因子评定，抽取受试者晨起进食前静脉血3 mL，离心获取血清（离心半径10 cm，速率3 500 r/min，时长10 min），以酶联免疫吸附试验检测P物质（substance P，SP）、前列腺素E2（prostaglandin E2，PGE2）及5-羟色胺（5-hydroxytryptamine，5-HT）水平，术前1 d、术后3 d检测。具体操作遵循试剂盒（选用上海化学试剂有限公司产品）说明书完成。（4）术后并发症包括切口延迟愈合、水肿、切口感染及肛瘘。

　　1.4统计学处理

　　采用SPSS 24.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x-±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组围手术期指标比较

　　A组术中出血量少于B组，且创面愈合时间及住院天数短于B组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组手术时长比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。
 

 
　　2.2两组术前、术后60 d肛门功能比较

　　术前，两组肛门功能比较，差异无统计学意义（P>0.05）；术后60 d，两组肛管静息压、最大收缩压低于术前1 d，但A组高于B组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
 

 
　　2.3两组术前1 d、术后3 d血清疼痛因子水平比较

　　术前1 d，两组血清疼痛因子水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；术后3 d，两组各项血清疼痛因子水平高于术前1 d，但A组低于B组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
 

 
　　2.4两组术后并发症发生情况比较

　　两组术后并发症发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表4。
 

 
　　3讨论

　　HPA主要是指发生于肛提肌以上的肛周脓肿，患者全身症状较为明显，多发生于中青年人群，往往为深度侵犯，扩散范围相对较广[7-8]。如未予以及时有效的治疗，随着病情的发展可能导致败血症或脓毒血症等严重并发症，严重威胁患者身心健康[9]。传统切开引流挂线是治疗HPA的有效手段，可彻底清除内口周围坏死组织，从而有效缓解患者临床症状，减轻痛苦[10]。然而，切开引流挂线存在创面大的缺陷，同时会对肛门内外括约肌完整性造成一定程度的破坏，进而不利于肛门功能的有效恢复[11]。另有研究表明，HPA病灶侵犯范围较大、位置较深，从而增加了临床治疗难度[12-13]。故而，寻求一种安全有效的根治性治疗手段对改善患者肛门功能以及减轻痛苦具有极其重要的意义。

　　本文结果显示：A组术中出血量少于B组，且创面愈合时间及住院天数短于B组。这与王伟涛[14]研究报道相吻合，反映了高位虚挂线联合脓腔最顶端置管引流可促进HPA切除术患者康复。推敲原因，高位虚挂线对脓肿周围组织造成的损伤较小，从而有助于病灶的消失，促进恢复速度。腔内置管引流可发挥改善局部血供及抑制细菌生长的作用，同时会对创面形成产生一定刺激，起到清除创面坏死组织的作用，最终促进了肉芽生长，为创面的早期愈合创造有利条件[15]。此外，术后60 d，两组肛管静息压、最大收缩压低于术前1 d，但A组高于B组。这与孙玉磊[16]研究报道相似，提示了高位虚挂线联合脓腔最顶端置管引流可减轻对HPA切除术患者肛门功能的影响。考虑原因，高位虚挂线利用了挂线引流以及刺激肉芽组织生长等作用，且不会对肛门括约肌造成损害，最大限度上确保了肛门外形及功能完整性。同时，置管引流可发挥持续引流作用，同时可实现对脓腔的有效冲洗，保证了引流通畅以及脓腔分泌物的及时有效清除，促进了深部肛周脓肿的治愈。两者联用具有协同作用，因此可有效减轻肛门功能的损害[17]。HPA切除术会对患者免疫功能及炎症反应造成直接影响，会刺激机体大量疼痛因子的分泌，进而引起剧烈疼痛[18]。其中SP、PGE2及5-HT均是关键性疼痛因子，可客观反映患者疼痛。而本文结果发现：术后3 d，两组各项血清疼痛因子水平高于术前1 d，但A组低于B组。这充分证实了高位虚挂线联合脓腔最顶端置管引流可减轻HPA切除术患者疼痛程度。分析原因，可能与该治疗方式创伤较小、脓腔分泌物的及时有效清除、引流更佳通畅及对肛门括约肌损伤较小等有关。另有学者发现，高位虚挂线配合置管引流可在最大限度上减少术后瘢痕组织的形成，进而对肛门功能恢复以及预防肛管锁眼畸形等具有积极促进作用[19-20]。这为本研究结果提供了强有力佐证。

　　综上所述，高位虚挂线联合脓腔最顶端置管引流对HPA切除术患者早日康复具有积极促进作用，同时可减轻对肛门功能与疼痛造成的负面影响。

　　参考文献

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