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【摘要】目的：分析单侧双通道内镜下腰椎间盘摘除术（UBED）治疗腰椎间盘突出症的效果。方法：选取2022年2月—2023年2月岑溪市人民医院收治的80例腰椎间盘突出症患者作为研究对象，采取随机数表法将患者分为对照组与观察组，各40例。对照组实施传统后路腰椎间盘摘除术，观察组实施UBED治疗。记录比较两组术中、术后情况、疼痛情况[视觉模拟评分法（VAS）评分]、腰椎功能[Oswestry功能障碍指数（ODI）]、腰痛疗效[日本骨科协会（JOA）评分]。结果：观察组术中出血量少于对照组，切口长度、手术时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。术后3个月、6个月，观察组VAS评分、ODI评分均低于对照组，JOA评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：使用UBED治疗腰椎间盘突出症可以明显减少术中出血量、缓解术后疼痛，同时可缩短手术时间和住院时间，促进患者腰椎功能恢复。
【关键词】单侧双通道腰椎椎间盘移位临床试验
腰椎间盘突出症是一种常见的脊椎疾病，主要发生于是L4~5和L5~S1椎间盘，腰椎间盘位于脊椎骨之间，起到缓冲和支撑作用[1]。腰椎间盘突出症可导致患者出现背部疼痛、坐骨神经痛及腿部无力[2]。过去对于腰椎间盘突出症患者普遍实施传统开放性手术，虽具备一定的治疗效果，但传统手术需要大面积地切开，导致周围软组织的损伤，增加手术后的疼痛和康复时间，限制了其临床应用[3]。随着医学技术的不断进步，微创手术逐渐成为脊椎外科领域的研究热点，在这一背景下，单侧双通道内镜下腰椎间盘摘除术（UBED）作为一种新型的微创手术方式崭露头角[4]。相较于传统手术，该技术利用内镜系统从患侧进行操作，实现了对椎间盘突出部分的准确定位和精确摘除，同时最大限度地保留了周围结构的完整性，具有术后创伤小、出血少、术后恢复快等优势[5]。但目前临床针对UBED的相关研究相对较少，故其临床应用效果和安全性仍然需要进一步地研究和探讨。因此，本文旨在系统评价UBE腰椎间盘摘除术治疗腰椎间盘突出症的临床应用效果，分析其优缺点及与传统开放手术的比较，为临床医生提供更科学、合理的治疗选择，为患者带来更好的治疗效果和生活质量，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2022年2月—2023年2月岑溪市人民医院收治的80例腰椎间盘突出症患者作为研究对象。纳入标准：（1）经过保守治疗（如休息、物理疗法、药物治疗）后症状仍未缓解或反复发作；（2）在影像学检查（如MRI或CT扫描）中显示明确的腰椎间盘突出症病变；（3）腰椎间盘突出症引发明显的腰痛、坐骨神经痛和下肢疼痛等症状，已对日常生活和工作造成严重的影响。排除标准：（1）严重的脊柱畸形或腰椎关节病变，超出了手术治疗范围；（2）患有其他严重的脊柱疾病或全身性疾病，不适合手术干预；（3）孕妇或计划怀孕；（4）年龄过大或身体状况太差，手术风险过高；（5）对麻醉药物过敏或存在严重的心肺系统疾病。采取随机数表法将患者分为对照组与观察组，各40例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性，见表1。本研究已经岑溪市人民医院医学伦理委员会批准；患者签署知情同意书。
1.2方法
对照组实施后路腰椎间盘摘除术治疗。全身麻醉后，取仰卧位，在患者腰部后正中位置做一切口，依次切开皮肤、皮下组织和腰背筋膜，以暴露脊椎区域，在保持两侧小关节的前提下，在关节突的外缘分离椎旁肌，采用C型臀部透视技术，确定病变的节段，并进行必要的定位，切除病变节段间隙的棘上突、韧带、棘突及双侧椎板，保留双侧关节突关节。为扩大神经根管和侧隐窝，可切除椎间隙后方的瘢痕组织，若患者侧隐窝严重狭窄，可切除关节突部分，以进行神经根的解压。切开后方纤维环，并使用髓核钳摘除椎间盘的髓核组织，尽可能彻底地处理病变组织，随后进行冲洗、止血、放置负压引流，最后缝合并关闭切口。
观察组实施UBED治疗。全身麻醉后，取仰卧位，采用C型臂X光机对责任椎间隙进行定位，并在椎板交界面的水平线上标记上、下两节椎体椎弓根X线片，沿内、外边沿做一条竖直线，于竖直线和水平线的交叉点上、下两侧分别标记约1.5 cm的两个点作为进针点。利用C型臂X线机进行透视，引导两支导针从皮肤上刺入，确保导针针头以对斜角度刺入皮肤，并且以“V”字形定位于下位椎体关节突的内侧边缘，在确定了两个进针点后，在每个进针点上做约0.7 cm的纵向切口，在引导针的指导下，通过导针将较小的套管引入体内，然后逐渐增大套管的尺寸，直至达到需要的扩张程度良好后退出扩张套管。通过手术操作通道放置软组织剥离器，将部分软组织轻微地剥离，形成可操作的空间，通过两条通道将椎体内窥镜系统及手术仪器与显示器、射频及镜下磨钻等仪器相连，操作通道移除上、下椎体部分椎板、黄韧带及关节突内侧的组织，随后使用刷状和点状射频电极进行快速止血，放置负压引流管，确保切口排出血液和组织液，最后缝合并关闭切口。
1.3观察指标及评价标准
（1）术中、术后情况：由同一医护人员统计两组术中出血量、手术时间、平均住院时间、切口长度。（2）疼痛情况：采用视觉模拟评分法（VAS）评价两组术后24 h、3个月、6个月的疼痛情况，将疼痛程度表示为0~10 cm（0~10分）的连续标尺，其中0分表示无疼痛，10分表示疼痛程度极为严重[6]。（3）腰椎功能：使用Oswestry功能障碍指数（ODI）评估患者术后24 h、3个月、6个月腰椎功能状态；ODI问卷包含10个条目，每条目得分为0~5分，得分越高提示患者腰椎功能越差[7]。（4）腰痛疗效：采用日本骨科协会（JOA）评估评价患者术后24 h、3个月、6个月腰痛疾患疗效评分；JOA评分最高分为29分，最低分为0分，得分越低提示疗效越差[8]。
1.4统计学处理
本研究数据采用SPSS 23.0统计学软件进行分析和处理，年龄、病程、术中和术后情况、疼痛情况、腰椎功能、腰痛疗效评分等计量资料以（x-±s）表示，采用t检验，性别、病变位置等计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组术中、术后情况比较
观察组术中出血量少于对照组，切口长度、手术时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.2两组术后24 h、3个月、6个月疼痛情况比较
术后24 h，两组VAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；术后3个月、6个月，观察组VAS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
2.3两组术后24 h、3个月、6个月腰椎功能比较
术后24 h，两组ODI评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；术后3个月、6个月，观察组ODI评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。
2.4两组术后24 h、3个月、6个月腰痛疗效评分比较
术后24 h，两组JOA评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；术后3个月、6个月，观察组JOA评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表5。
3讨论
腰椎间盘突出症是一种常见且困扰人们健康的脊椎疾病，其主要特征是椎间盘的异常突出，导致压迫脊神经根或脊髓，引发腰痛、坐骨神经痛及下肢无力等症状，给患者的生活和工作带来极大的不便与痛苦[9-10]。腰椎间盘摘除术是一种常见的治疗腰椎间盘突出症的手术方法，其主要目的是通过摘除突出的腰椎间盘，减轻压迫神经根和脊髓，缓解疼痛症状，恢复患者的正常功能，但传统开放术式对患者造成的创伤较大，术后容易出现出现并发症发生率较高[11]。随着医学技术的不断进步，UBED应运而生，为腰椎间盘突出症患者带来了新的希望[12]。
本次研究将UBED应用于腰椎间盘突出症中，结果显示观察组术中、术后情况均优于对照组，提示UBED治疗腰椎退行性疾病能够促进患者恢复。分析其原因在于：UBED可提供高清晰度的视野，使外科医生能够准确地观察和处理患者的脊柱问题，这种高度可视化的优势使得外科医生可以在更小的范围内完成手术，减少了对周围组织的干扰，从而降低了手术时间[13]。同时，UBED是一种微创手术技术，通过非常小的切口和内镜器械进行脊柱手术，减少了对周围组织的损伤，有利于患者更快地康复[14]。
本次研究结果显示：术后3个月、6个月，观察组VAS评分低于对照组。提示UBED治疗腰椎退行性疾病能够降低患者术后疼痛，分析其原因在于，传统开放手术中，需要切开患者的肌肉来暴露脊柱，会导致严重的肌肉损伤和疼痛，而UBED技术能够在不切开大量肌肉的情况下进行手术，有效减少了患者的肌肉疼痛[15]。此外，UBED采用微创手术方法，只需要在患者的脊柱区域做非常小的切口，相比传统的开放手术，UBED手术过程中损伤周围软组织和神经结构更少，而较小的切口和组织损伤意味着患者在术后经历的疼痛程度较轻，故观察组VAS评分较低[16]。本次研究结果还显示，观察组ODI评分低于对照组，JOA评分高于对照组，提示，UBED能够更好地促进患者腰椎功能的恢复，分析其原因在于，该技术采用2根导针的“V”形置入，能够更加准确地定位目标靶点，提高手术的精确性和安全性[17]。此外，脊柱内镜系统和操作系统分别通过两个独立的通道置入，确保了两个系统之间不会相互干扰，使得手术操作更加灵活和自如，有利于彻底摘除髓核组织，有效解除神经根的压迫，改善患者腰椎功能[18-20]。
综上所述，使用UBED治疗腰椎间盘突出症可以明显改善患者的情况，在减少术中出血量和术后疼痛方面具备较高的优势，同时可缩短患者手术时间和住院时间，促进患者腰椎功能的恢复。
参考文献
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人参与 2024-08-30 09:47:06 分类 : 医学 点这评论 作者：团论文网 来源：https://www.tuanlunwen.com/
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