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【摘要】目的：探讨腹腔镜手术治疗胃肠道间质瘤的效果及预后情况。方法：从2020年4月—2022年4月于张家港市第一人民医院收治的胃肠道间质瘤患者中随机抽选100例作为观察对象，根据手术方法差异性将患者分为观察组（腹腔镜手术）和对照组（传统开腹手术），各50例。比较两组手术效果和预后情况。结果：观察组术中出血量少于对照组，手术时间和切口长度均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组肛门排气时间、引流管放置时间、胃管放置时间、饮食恢复时间及住院天数较对照组短，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组总体生存率、无复发生存率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：腹腔镜手术治疗胃肠道间质瘤患者，不仅可优化围手术期指标，降低并发症发生率和减少手术出血量，还可加快出院进度，预后评估良好。
【关键词】腹腔镜手术胃肠道间质瘤围手术期指标安全性预后
胃肠道间质瘤（gastrointestinal stromal tumors，GIST）是胃肠道中最常见的恶性肿瘤之一，这类肿瘤发源于间叶组织，而非上皮组织，可在胃肠道的任何部位出现，包括胃、小肠、大肠、食管等[1]。目前，关于GIST的发病机制尚不完全明确，但也有研究已经证明部分与GIST发病有关的风险因素，如某些特殊的基因突变、遗传性因素、慢性炎症、息肉病等。GIST的危害性非常高，其不仅会造成消化道出血、梗阻等临床症状，而且GIST往往生长迅速，容易发生早期转移，导致患者生存率低下。GIST的早期诊断和治疗对提高患者的生存率具有至关重要的意义。因此，如果患者出现胃肠道不适，尤其是消化道出血、梗阻等临床症状，或有家族遗传史、慢性炎症等风险因素，应及时到医院就诊，进行GIST的筛查和诊断，做到早发现、早治疗[2-3]。在治疗方面，目前常用的治疗方法包括手术切除、药物治疗、放疗等。开腹手术作为传统治疗方法之一，可以直接观察到GIST位置、大小和形态，从而对肿瘤进行准确的定位和切除。此类手术优势在于病灶切除的范围相对较广，有助于减少肿瘤的残留和复发，但会对患者消化道造成损伤，并对腹腔结构产生一定影响，且术后需要较长时间恢复，可能出现疼痛、伤口感染等并发症，影响患者术后恢复期的生活质量[4-5]。腹腔镜手术作为一种微创手术方式，具有创伤小、术中出血少等优点，能降低术中出血、感染等并发症发生率，加快患者术后恢复进度的同时有利于缓解其术后疼痛感。基于此，本研究将2020年4月—2022年4月张家港市第一人民医院收治的GIST患者中抽选100例，分析应用腹腔镜手术的治疗作用和预后影响，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
从2020年4月—2022年4月于张家港市第一人民医院收治的胃肠道间质瘤患者中随机抽选100例作为观察对象。纳入标准：经胃镜、结肠镜、腹部超声、CT扫描、MRI及正电子发射计算机断层显像（positron emission tomography，PET）-CT等影像学检查，符合GIST诊断标准；经血常规检查后，血红蛋白>100 g/L、血小板>100×109/L和白细胞>3.5×109/L；且近期未服用过其他药物，具备手术指征。排除标准：合并手术相关禁忌证、胃部夹杂症及相关并发症；病灶>5 cm。根据手术方法差异性将患者分为观察组（腹腔镜手术）和对照组（传统开腹手术），各50例。观察组，男28例，女22例；年龄45~77岁，平均年龄（62.33±3.26）岁；病灶直径2~5 cm，平均病灶直径（3.98±0.53）cm；病灶部位：胃大弯31例，胃前壁19例。对照组，男29例，女21例；年龄44~75岁，平均年龄（63.45±3.26）岁；病灶直径1~5 cm，平均病灶直径（4.02±0.47）cm；病灶部位：胃大弯29例，胃前壁21例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经张家港市第一人民医院医学伦理委员会批准，患者及家属均知情同意并签署知情同意书。
1.2方法
观察组采取腹腔镜手术。（1）手术器械：一次性使用穿刺套装（Trocar）、30。高清腹腔镜镜头和高清摄像机；超声刀、肠钳、分离钳、冲洗吸引装置、切开牵引保护套、止血钳、持针器、普通线及剪刀等。（2）手术方法：协助患者保持仰卧位，分开双下肢，在脐部完成弧形切口，长度1 cm左右，建立人工气腹，控制气腹压为12~15 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）；随后将10 mm Trocar套管及相关器械放入患者腹部，借助腹腔镜的放大作用，常规检查肠系膜及盆腔等；遵照具体病灶位置、大小等情况，选择合适的手术方式，针对壁间、腔内外型应提前保存足够的胃壁范围，尤其是病灶胃大弯侧时，在胃壁浆膜面选择性切割闭合器完成病灶组织切除，关闭胃腔；对于腔内生长病灶，准确定位后依据病灶位置将胃前壁打开，清除胃内容物，看见肿瘤后在胃腔中利用直线切割器切除；针对胃窦或胃小弯侧周边的肿瘤，在病灶根部2 cm左右利用电刀切除，保证胃腔通畅，选择丝线缝合牵引，借助线性切割闭合器将胃腔管壁闭合。将切除瘤体在腹腔镜下通过Trocar取出后置入标本袋内，手术结束后选择针对性抗生素预防感染。
对照组采取传统开腹手术，具体操作如下：对患者进行全身麻醉，患者取仰卧位，在腹中心做切口，对靠近胃大弯和胃壁和胃底2~3 cm处的消化道间质瘤进行楔形手术；在胃窦口、幽门前的肿瘤进行远端胃切除；对贲门区和胃食道结合处大的肿瘤，则实施全胃切除。
两组均在手术结束后对肿瘤进行冷冻切片，以确定其肿瘤切缘为阴性。
1.3观察指标
比较两组术中情况、术后情况、手术安全性及预后情况。（1）比较两组术中情况，包括术中出血量、手术时间和切口长度。（2）比较两组术后情况，包括肛门排气时间、引流管放置时间、胃管放置时间、饮食恢复时间及住院天数。（3）比较两组并发症发生情况，包括肠梗阻、切口感染、肺部感染、大出血等。（4）随访1年，比较两组预后情况，包括总体生存率（overall survival，OS）、无复发生存率（recurrence-free survival，RFS）。
1.4统计学处理
采用SPSS 22.0软件对所得数据进行统计分析，符合正态分布的计量资料用（x-±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组术中情况比较
观察组术中出血量少于对照组，手术时间和切口长度均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2两组术后情况比较
观察组肛门排气时间、引流管放置时间、胃管放置时间、饮食恢复时间及住院天数较对照组短，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3两组并发症发生情况比较
观察组并发症发生率较对照组低，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
2.4两组预后情况比较
两组OS、RFS比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表4。
3讨论
GIST是一种起源于胃肠道间质细胞的肿瘤，常导致胃、小肠和大肠的异常肿块。尽管关于GIST的发病机制研究取得了重要进展，但仍然存在很多未知。然而，目前研究表明，GIST的发病与基因突变、免疫系统失衡、环境因素等因素密切相关[6]。首先，基因突变被认为是导致GIST发生的重要因素之一。研究表明，一些遗传性疾病如遗传性胃肠道间质瘤综合征（Lynch综合征）患者，其胃肠道间质瘤发病率较高。这些遗传突变可能导致GIST的发生和发展[7]。此外，非遗传性突变，如内源性基因突变也被认为与GIST的发生有关。其次，免疫系统失衡也是GIST发病的一个重要因素。研究表明，一些免疫相关基因的突变可能导致免疫系统无法正常识别和清除突变的间质细胞，从而促进GIST的发生[8]。此外，一些免疫抑制剂药物，如抗癫痫药物和免疫抑制剂，可能会增加GIST的风险。另外，环境因素，如饮食和生活方式，也可能与GIST的发生有关，如摄入过多的亚硝酸盐和加工肉类，以及吸烟、饮酒和肥胖等不良生活习惯，也会提高患病风险。GIST通常会导致患者出现消化道出血、肠道梗阻等症状，同时还可能引发贫血、低蛋白血症等症状。此外，癌肿会导致胃肠道功能出现障碍，进而影响人体的营养吸收和代谢，进而出现身体虚弱、消瘦等现象[9]。
目前，治疗GIST仍然是以手术切除癌肿作为首选，通过尽量清除癌细胞来延长患者生存时间。开腹手术作为一种传统术式，通过移除肿瘤组织来达到治疗目的。这种手术方式能为医生提供直接观察肿瘤的机会，从而更准确地评估肿瘤的大小、位置和性质。在某些情况下，开腹手术还可以帮助医生切除病变区域周围的正常组织，以降低复发的风险[10]。然而，开腹手术也存在一些潜在的弊端。首先，患者术后疼痛和康复期可能较长，这是因为手术过程中的损伤和组织修复需要一定时间。此外，手术可能会导致一些并发症，如感染、出血和粘连，这些并发症可能会给患者带来其他痛苦和不适。随着临床医疗技术的不断进步，微创手术在GIST治疗中发挥着重要作用。这种手术方式的操作理念是通过最小化对患者的伤害和风险，以达到最佳的治疗效果。它的优势包括手术过程中的低风险、术后康复期短及较高的治疗成功率[11]。微创手术技术的进步使医生能更精确地定位和切除GIST。通过使用特殊的器械和技术，医生能减少手术对周围组织的影响，保护神经和重要血管，最大限度地降低手术并发症的风险。这种技术的创新使微创手术成为GIST治疗的首选方式。微创手术的另一个重要优势是能减少手术创伤对患者生活质量的影响，术后恢复期较短，患者能更快地恢复正常生活和工作；此外，微创手术不会对患者的外观造成较大的影响，这也有助于改善其心理状态[12]。
基于此，本研究针对GIST患者主张采取腹腔镜手术进行治疗，结果显示，观察组术中出血量少于对照组，手术时间和切口长度短于对照组，肛门排气时间、引流管放置时间、胃管放置时间、饮食恢复时间及住院天数短于对照组。可见腹腔镜手术有利于改善患者围术期指标。对于GIST这一特殊的消化道肿瘤类型，由于其生长方式异常，病灶多会侵犯周围正常组织，传统开腹手术往往会对周围组织造成损害，从而影响患者的生活质量。随着医学技术的不断发展，腹腔镜手术因微创、术后恢复快等特点逐渐被越来越多的患者接受。腹腔镜手术相较传统开腹手术，具有更小的切口和创伤。通过将腹腔镜镜头插入患者腹腔，医生可在不切开腹壁的情况下，观察病变部位，通过微创手术器械对病变进行精确地切除。由于手术创伤小，患者术后疼痛感受及恢复速度都能得到明显地改善，从而提高了生存质量[13]。分析手术安全性，观察组并发症发生率低于对照组。表明腹腔镜手术能有效降低手术风险。腹腔镜手术应用优势在于可以减少对病灶周围组织的损伤，加上肿瘤存在边界清晰、质地均一的特点，联合内镜观察可以实现精准切除，实现小切口完成手术，进而降低手术并发症发生风险，优化围手术期指标[14]。分析远期预后，两组患者OS、RFS比较，差异不显著。可见此类术式能有效提高患者生存率，降低癌肿复发风险。腹腔镜手术能更好地观察和操作腹腔内的病变部位，降低肿瘤残余风险，且对手术难以切除的病变部位，还可以进行二次手术，从而提高手术成功率。但是需要注意，腹腔镜手术的成功实施，离不开医生精湛的手术技巧和丰富的临床经验。为确保手术的安全性和有效性，医生需要对手术中可能遇到的问题进行充分的预判，并制定应对策略。腹腔镜手术中可能出现的问题包括血管损伤、脏器损伤等，医生需要进行精细地操作，以避免术中并发症的发生。尽管腹腔镜手术具有很多优点，但术式也存在一定的局限性，如可能会增加手术难度和风险，特别是在一些复杂的GIST病例中。此外，腹腔镜手术的费用也相对较高，这可能会增加患者的负担[15]。总而言之，腹腔镜手术作为一种微创手术方式，对GIST患者手术创伤的减少起到了积极作用。相信随着医学技术的不断进步，腹腔镜手术将在GIST治疗领域发挥更重要的作用，为患者带来更好的生活质量和更长的生存期。
综上所述，腹腔镜手术治疗GIST，不仅能优化围手术期指标，降低并发症发生率，手术出血量，还能加快出院进度，预后评估良好。
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腹腔镜手术治疗胃肠道间质瘤的效果及预后情况论文
人参与 2024-08-30 10:06:31 分类 : 医学 点这评论 作者：团论文网 来源：https://www.tuanlunwen.com/
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