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【摘要】目的：探讨电子支气管镜肺泡灌洗术对老年重症肺炎并发呼吸衰竭患者临床肺部感染评分（clinical pulmonary infection score，CPIS）、肺功能及炎症指标的影响。方法：选取2021年6月—2023年6月利津县中心医院呼吸内科收治的85例老年重症肺炎并发呼吸衰竭患者作为研究对象，根据随机数表法将患者分为对照组（42例）与试验组（43例）。对照组接受常规抗病毒、抗感染及呼吸机等综合治疗措施，而试验组在对照组基础上给予电子支气管镜肺泡灌洗术，比较两组临床疗效、血清炎症指标、肺功能指标、呼吸力学指标及CPIS评分。结果：试验组治疗有效率比对照组高，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗前，两组血清炎症指标比较，差异无统计学意义（P>0.05），治疗后，两组白细胞计数（WBC）、C反应蛋白（CRP）、外周血中性粒细胞与淋巴细胞比值（NLR）及降钙素原（PCT）低于治疗前，且试验组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗前，两组肺功能指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组第1秒用力呼气容积（FEV1）、最大通气量（MMV）、最大呼气中期流量（MMEF）、肺总量（TLC）和功能残气量（FRC）高于治疗前，且试验组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗前，两组呼吸力学指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组气道阻力（RAW）、呼吸做功量（WOB）较治疗前降低，肺动态顺应性（Cdyn）较治疗前升高，且试验组RAW、WOB指标低于对照组，Cdyn高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗前，两组CPIS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组CPIS评分低于治疗前，且试验组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：老年重症肺炎并发呼吸衰竭患者使用电子支气管镜肺泡灌洗术治疗可取得良好的效果，能改善肺功能指标、呼吸力学指标及CPIS评分，并降低血清炎症指标水平，从而提高临床疗效。
【关键词】重症肺炎电子支气管镜肺泡灌洗术呼吸衰竭肺功能炎症指标临床肺部感染评分
重症肺炎是一种严重的呼吸道感染疾病，当其发展到一定阶段，会导致肺组织炎症进一步恶化和加重[1]。据统计数据显示，重症肺炎的病死率较高，达40%左右[2]。此外，重症肺炎患者常伴呼吸衰竭症状，可能会出现胸闷、气促、呼吸困难等危急情况，而重症肺炎是重症监护室中相对常见的疾病，由于治疗难度大且死亡率高，重症肺炎严重影响着患者的生命安全[3]。当肺炎发展到重症阶段，肺部不仅受感染的侵袭，还会出现炎症反应，并导致肺部多个部位同时受到影响，进一步加剧了呼吸系统的损伤。正常的气体交换受到阻碍，患者可能出现呼吸困难、快速浅表呼吸及低氧血症等症状，若得不到及时有效的处理，可能会进一步发展为呼吸衰竭。因此，及时清除气道内的分泌物对控制重症肺炎并发呼吸衰竭患者感染非常关键。在重症肺炎并发呼吸衰竭患者治疗过程中，临床上通常给予氧气支持、使用呼吸机等方法帮助患者维持正常的气体交换，同时采取综合治疗措施，包括抗感染、纠正酸碱平衡失调、调节体液状态等治疗措施。然而，当前的治疗方法在抑制肺部感染和清理气道分泌物方面效果有限。因此，找出有效清除呼吸道分泌物的方法对肺部感染的控制具有重要的临床意义。而电子支气管镜肺泡灌洗术可用于清理气道分泌物，改善肺组织通气，并减少炎症反应[4-5]。然而，关于电子支气管镜肺泡灌洗术在重症肺炎并发呼吸衰竭患者中的实际效果也存在一定争议。因此，需要进一步开展相关的临床试验进行评估。基于此，本研究探讨电子支气管镜肺泡灌洗术对老年重症肺炎并发呼吸衰竭患者临床肺部感染评分、肺功能及炎症指标的影响，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2021年6月—2023年6月利津县中心医院呼吸内科收治的85例老年重症肺炎并发呼吸衰竭患者作为研究对象，（1）纳入标准：①年龄>60岁；②临床资料齐全；③治疗依从性较好。（2）排除标准：①合并恶性肿瘤，如肺癌；②合并多个脏器功能不全；③合并神经系统疾病；④曾行气管切开术；⑤过敏体质和存在药物禁忌证；⑥自愿放弃治疗。根据随机数表法将患者分为对照组（42例）与试验组（43例）。对照组，男29例，女13例；年龄60~75岁，平均年龄（68.1±8.7）岁；Ⅰ型呼吸衰竭13例，Ⅱ型呼吸衰竭29例；平均急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ评分为（23.5±4.2）分。试验组，男31例，女12例；年龄62~75岁，平均年龄（70.2±8.2）岁；Ⅰ型呼吸衰竭17例，Ⅱ型呼吸衰竭26例；平均急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ评分为（22.6±4.3）分。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经利津县中心医院医学伦理委员会批准，患者及家属均知情同意并签署知情同意书。
1.2方法
对照组实施常规综合治疗措施，包括氧气支持、使用呼吸机、抗感染治疗、纠正酸碱平衡失调、调节体液状态等治疗措施。试验组在对照组基础上给予电子支气管镜肺泡灌洗术治疗，术前禁食8 h，并进行X线片等检查，以明确肺部病变的位置；手术过程中，首先使用2%盐酸利多卡因（生产厂家：山东华鲁制药有限公司，批准文号：国药准字H37022147，规格：5 mL︰0.1 g）进行雾化吸入麻醉；患者取仰卧位，并经鼻腔将支气管镜置入气道中；支气管镜进入目标位置，医生将灌洗液注入肺部特定区域，如果发现有黏稠分泌物，注入稀释后的生理盐水；通过吸引或重力作用，将灌洗液和其中的分泌物、病原体等抽取出来。在进行肺泡灌洗过程中，医生收集样本并进一步分析和检测；在需要灌洗的肺段支气管开口处，将支气管镜前端放置好，并使用由盐酸氨溴索（生产厂家：天津药物研究院药业有限责任公司，批准文号：国药准字H20051604，规格：4 mL︰30 mg）和生理盐水制成的灌洗液进行反复灌洗。灌洗量10~15 mL/次，总量控制在200 mL以下，操作前需将灌洗液加热至37℃;而每次灌洗都是在负压下抽吸，直至灌洗液颜色清亮。医护人员需时刻关注患者生命体征变化，并根据需要采取适当的措施来维持患者的稳定状态；肺泡灌洗完成后，医生将支气管镜从气道中取出，并结束手术。在治疗过程中，医护人员应密切监测患者的情况，并及时处理可能出现的异常情况。
1.3观察指标及评价标准
1.3.1临床疗效
比较两组临床疗效，通过对两组患者进行临床观察和评估，并根据文献将临床疗效分为显效、好转和无效3个等级，显效：症状基本消失，呼吸功能和实验室检查基本恢复正常；好转：症状明显缓解，呼吸功能与实验室检查明显改善；无效：症状、呼吸功能、实验室检查与治疗前相比没有明显变化[6]。有效率=（显效例数+好转例数）/总例数×100%。
1.3.2血清炎症指标
比较两组治疗前后血清炎症指标，包括白细胞计数（WBC）、C反应蛋白（CRP）、外周血中性粒细胞与淋巴细胞比值（NLR）及降钙素原（PCT）。
1.3.3肺功能指标
比较两组治疗前后肺功能指标，使用肺功能检测仪对两组患者治疗前后肺功能指标进行检测，包括第1秒用力呼气容积（FEV1）、最大通气量（MMV）、最大呼气中期流量（MMEF）、肺总量（TLC）和功能残气量（FRC）。
1.3.4呼吸力学指标
比较两组治疗前后呼吸力学指标，使用呼吸力学监测仪对两组呼吸力学指标进行测定，包括肺动态顺应性（Cdyn）、气道阻力（RAW）及呼吸做功量（WOB）。
1.3.5临床肺部感染评分（CPIS）
比较两组治疗前后CPIS评分，CPIS评分是衡量肺部感染严重程度的常用指标，CPIS评分包括体温、WBC、气管排泄物、氧合情况、X线片、肺部浸润影的进展情况以及气管吸取物培养，CPIS评分0~12分，CPIS评分≤6分可以考虑停用抗生素，CPIS评分越高肺部感染越严重[7]。
1.4统计学处理
采用SPSS 22.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x-±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组临床疗效比较
试验组治疗有效率比对照组高，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2两组治疗前后血清炎症指标比较
治疗前，两组血清炎症指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组WBC、CRP、NLR及PCT水平低于治疗前，且试验组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3两组治疗前后肺功能指标比较
治疗前，两组肺功能指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组FEV1、MMEF、MMV、FRC及TLC高于治疗前，且试验组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
2.4两组治疗前后呼吸力学指标比较
治疗前，两组呼吸力学指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组RAW、WOB较治疗前降低，Cdyn较治疗前升高，且试验组RAW、WOB低于对照组，Cdyn高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。
2.5两组治疗前后CPIS评分比较
治疗前，两组CPIS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组CPIS评分较治疗前降低，且试验组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表5。
3讨论
老年重症肺炎是一种严重的感染性疾病，其致死率较高。而呼吸衰竭是老年重症肺炎患者常见的并发症。而对于重症肺炎并发呼吸衰竭患者，在临床上采取综合治疗措施，包括氧气支持、使用呼吸机、抗感染药物治疗、纠正酸碱平衡失调、调节体液等。然而，在重症患者中，存在气道分泌物时常堵塞气道的问题，导致肺部气体功能障碍进一步加重。因此，积极促进呼吸道分泌物的排出对抵抗感染至关重要。而在临床实践中常采用多种方法清除气道分泌物，其中包括体位引流、常规无菌吸痰管吸引、药物咳痰等。体位引流是一种常用的治疗方法，但在危重患者中实施时可能会面临一些困难，危重患者的身体状况不稳定，可能无法承受体位改变所带来的影响[8]。另外，常规无菌吸痰管吸引是一种常用方法，通过将吸痰管插入气道进行负压吸引，帮助清除气道分泌物，而使用吸痰管进行吸引时，可能会对气道黏膜造成损伤，由于吸痰管只能到达较浅层的气道部位，对于深部气道内积聚的分泌物清除效果并不理想。此外，药物祛痰可以通过刺激呼吸道上皮细胞、增加纤毛运动等机制来促进黏稠分泌物的松解和排出，需要注意的是，药物祛痰并非适用于所有患者，特别是咳嗽和咳出能力较弱的患者，在使用过程中应密切监测患者反映，并根据实际情况进行调整。而电子支气管镜肺泡灌洗术作为一种先进的治疗方法，可以通过直接将药物或生理盐水注入肺部特定区域，在清除呼吸道分泌物方面发挥着重要作用[9]。
本研究结果显示，试验组治疗有效率比对照组高，与既往报道相似[10]。表明重症肺炎并发呼吸衰竭患者采用电子支气管镜肺泡灌洗术可以获得良好的治疗效果。电子支气管镜肺泡灌洗术在治疗过程中，通过吸出肺部与气道内聚积物，可以改善肺换气功能，此外，将抗生素直接注入病变处，利于抗生素发挥药效，有助于提高治疗效果。血清炎症指标是一种用于评估炎症反应程度的生物学指标，通过检测血液中的特定化学物质或分子，可以了解机体是否存在炎症反应以及其严重程度。本研究结果显示，治疗后，两组血清炎症指标较治疗前降低，且试验组低于对照组。表明重症肺炎并发呼吸衰竭患者采用电子支气管镜肺泡灌洗术治疗，有利于降低炎症指标水平。原因在于电子支气管镜肺泡灌洗术在治疗过程中，通过稀释痰液，可以提高吸痰效果，从而有效清除呼吸道分泌物，在反复灌洗和吸引支气管及肺内分泌物的过程中，可以清除堵塞气道的痰液，进一步减少炎症反应，此外，抗生素直接注入肺组织，可以提高药物在目标部位的浓度，有效地控制感染和降低炎症指标水平[11-12]。
对于重症肺炎并发呼吸衰竭患者，由于病灶组织中大量分泌和聚集了炎症物质，在气道内形成了堆积物，不仅会导致呼吸道受损，还会降低生理功能，而过多分泌物会诱导肺部感染反复发生，进一步加重肺及呼吸功能的损伤程度[13]。本研究结果显示，治疗后，两组肺功能指标较治疗前升高，且试验组高于对照组；治疗后，两组RAW、WOB较治疗前降低，Cdyn较治疗前升高，且试验组RAW、WOB低于对照组，Cdyn高于对照组。表明电子支气管镜肺泡灌洗术对改善重症肺炎并发呼吸衰竭患者的肺功能及呼吸力学指标具有一定效果。原因在于电子支气管镜肺泡灌洗术可以清除呼吸道内积聚的炎症物质，减轻呼吸道的阻塞和损伤，从而改善肺部通气和氧合功能，改善重症肺炎并发呼吸衰竭患者的肺功能和呼吸功能。
CPIS评分是一种用于评估患者肺部感染严重程度的工具，通过对多项指标进行评估，提供一个综合性的评估结果，反映了患者肺部感染的程度和危险性[14-15]。本研究结果显示，治疗后，两组CPIS评分较治疗前降低，且试验组低于对照组。表明相比普通吸痰，电子支气管镜肺泡灌洗术能更有效地控制肺部感染，并快速改善临床症状。原因在于电子支气管镜肺泡灌洗术能深入肺部，通过电子支气管镜的引导，可以直接观察和操作患者的呼吸道，清除气道内的分泌物，并稀释炎症渗出物，减少细菌毒素反应[16]。其次，不易损伤气道黏膜，且能刺激局部气道黏膜，增强机体咳嗽生理反射，有助于顺利排出肺内分泌物、减轻气道阻塞等症状。此外，在肺泡灌洗过程中，可以根据实验室结果选用敏感抗菌药物进行局部治疗，能直接作用于感染部位，提供更直接的抗感染作用，并通过多次冲洗感染重的病变部位，可以进一步清除细菌和炎症渗出物，改善肺组织的换气与通气生理功能，从而进一步提高治疗效果。
综上所述，老年重症肺炎并发呼吸衰竭患者使用电子支气管镜肺泡灌洗术进行治疗可取得良好效果，能改善肺功能指标、呼吸力指标及CPIS评分，并降低血清炎症指标水平，从而提高临床疗效。
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电子支气管镜肺泡灌洗术对老年重症肺炎并发呼吸衰竭患者临床肺部感染评分、肺功能及炎症指标的影响论文
人参与 2024-08-30 09:53:03 分类 : 医学 点这评论 作者：团论文网 来源：https://www.tuanlunwen.com/
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