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【摘要】目的：探究改良俯卧位通气干预联合按摩抚触对低出生体重儿呼吸机相关性肺炎的预防效果。方法：选取2021年1月—2023年6月泉州市妇幼保健院•儿童医院收治的80例接受机械通气的低出生体重儿作为研究对象，按照双盲法将其分为对照组和观察组，每组各40例。两组均行常规机械通气护理以及按摩抚触，对照组给予俯卧位通气，观察组给予改良俯卧位通气。比较两组呼吸频率（RI）、二氧化碳分压（PaCO2）、平均动脉压（MAP）、呼吸机相关性肺炎发生率和并发症发生情况、住院时间、机械通气时间以及家属满意度。结果：干预后，观察组RI、PaCO2、MAP水平较对照组更低，差异有统计学意义（P<0.05）；与对照组相比，观察组住院时间以及机械通气时间更短，低出生体重儿的并发症发生情况和呼吸机相关性肺炎发生率更少，家属满意度更高，差异有统计学意义（P﹤0.05）。结论：改良俯卧位通气干预联合按摩抚触能够预防低出生体重儿呼吸机相关性肺炎的发生，减少患儿相关并发症的发生，改善患儿的血气指标和生命体征，有助于缩短患儿的住院时间。
【关键词】改良俯卧位通气按摩抚触低体重新生儿呼吸机相关性肺炎血气指标
出生体重低于2 500 g的新生儿即为低出生体重儿，早产、生长受限或其他围产期问题均可能导致低出生体重儿[1-2]。相较于正常出生体重儿，低出生体重儿需要更多的关注和护理，因为低出生体重儿在出生后需要更长的时间才能发育至正常体重范围[3]。低出生体重儿通常需要接受机械通气，主要是因为其呼吸系统尚未充分发育、呼吸道和肺部功能不够成熟，无法自主完成足够有效的呼吸支持，这使得低出生体重儿容易出现呼吸窘迫和呼吸困难，需要机械通气来维持足够的氧气和二氧化碳交换，防止低氧血症对器官功能的损害[4]。但是机械通气容易引发感染，导致低出生体重儿发生呼吸机相关性肺炎[5]，因此在给予机械通气的低出生体重儿，需要给予更为细致全面的护理干预，以降低机械通气相关并发症的风险[6]。基于此，本研究旨在探究改良俯卧位通气干预联合按摩抚触对低出生体重儿呼吸机相关性肺炎的预防效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2021年1月—2023年6月泉州市妇幼保健院•儿童医院收治的80例接受机械通气的低出生体重儿作为研究对象，按照双盲法将其分为对照组和观察组，每组各40例。对照组男26例，女14例；平均出生体重（1 765.92±193.31）g。观察组男25例，女15例；平均出生体重（1 768.14±189.57）g。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。本研究经过医院医学伦理委员会批准。纳入标准：（1）出生体重1 500~2 499 g,胎龄≥32周；（2）气管插管，插管时间>48h,均符合《实用新生儿学》中需要进行机械辅助通气治疗的相关诊断标准；（3）家属均签署知情同意书；（4）无按摩抚触禁忌证，背部皮肤完好；（5）无肺出血，且心功能正常。排除标准：（1）严重的心律失常、复杂性心脏病；（2）气胸、胸壁疾病，肺出血；（3）背部皮肤黏膜破损；（4）重度颅内出血。
1.2方法
两组均接受常规护理干预方案，护士应严密监测患儿各项生理指标的动态变化情况，发现问题及时与医生进行有效沟通，保持病室温湿度适宜，在进行相关的护理操作时应严格执行无菌原则，减少感染的可能。密切观察新生儿喂养情况，是否有吐奶，以及吐奶的次数，详细记录。按摩抚触：护士在患儿鼻饲奶1 h后使其处于俯卧位，双手涂上润肤油，对患儿的全身进行按摩，先从背部开始，由外向内，由上至下反复轻抚患儿身体，再调整到仰卧位，轻轻地从胸部的外下侧向对侧肩部，再到腹部手法轻柔，用手指肚从右上腹滑向右下腹，反方向同理。最后为四肢部位。抚触时间最好控制在20 min以内，不宜过长，早晚各1次。在操作的过程中要与患儿有互动。
对照组在常规护理干预基础上行俯卧位机械通气，具体方案如下：护士协助上机患儿取平卧或右侧卧位，并对肢体活动加以限制，每2 h更换一次体位，行常规的机械通气方法。密切观察新生儿的血氧饱和度指标，以及呼吸频率、二氧化碳分压，平均动脉压。
观察组在常规护理干预基础上给予改良俯卧位通气。（1）准备工作：检查患儿呼吸道是否有分泌物，及时清理。检查设备是否各项性能完好，将通气管道备好并固定。如有胃管的患儿将其夹闭。（2）操作阶段：护士将3块宽1.5 m、长2 m的纯棉毛毯折叠成长60 cm、宽30 cm的3块棉垫。然后将床头抬高15°,呈阶梯状将3块折叠好的棉垫依次放置，第一块棉垫厚度4 cm，第二块棉垫厚度3 cm，第三块棉垫厚度1.5 cm，然后将患儿头部轻轻放置于第一块棉垫，胸腹臀部和下肢分别置于第二和第三棉垫，每隔2 h更换体位1次，可按左侧卧位-平卧位-右侧卧位-俯卧位依次交替，由2名护士协同配合对患儿的体位进行定时调整。其中1名护士站在床头，保持其头部与身体在一条直线上，另外1名护士站在患儿一侧，2名护士共同将患儿在平卧状态下调整至侧卧位。在此过程中保证患儿机械通气顺畅，及时清理分泌物，避免不良反应的发生。随后将患儿从侧卧位转变成俯卧位，在变换体位时由床头处的护士将患儿双手举起向上与身体平行，同时由两侧的护士在患儿的各处关节垫上软枕，防止发生压力性损伤。在操作过程中如出现躁动不安等现象，可遵医嘱给予一定镇静剂确保操作顺利进行，随时观察呼吸道异物状况，如患儿出现面部发红、发绀，及时查看管道通路，将患儿的头部适宜抬高。必要时每隔一段时间改变患儿头部偏向。
1.3观察指标
（1）比较两组住院时间以及机械通气时间。（2）比较两组并发症发生情况：包括胃潴留、压力性损伤以及呼吸机相关性肺炎（VAP）等。（3）比较两组干预前后的呼吸频率（RI）、二氧化碳分压（PaCO2）、平均动脉压（MAP）的变化情况。（4）比较两组家属满意度：采用问卷调查法让家属对干预措施进行评价，内容主要包括基础护理、整体干预方案、服务质量等，分为非常满意、比较满意、不满意，总满意度=非常满意例子+比较满意例子）/组间例数×100%。
1.4统计学处理
数据采用SPSS 25.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组住院及机械通气时间比较
观察组住院时间、机械通气时间较对照组更短，差异有统计学意义（P﹤0.05），见表1。
2.2两组干预期间并发症情况比较
观察组并发症发生率较对照组更低，差异有统计学意义（P﹤0.05），见表2。
2.3两组干预前后肺功能指标比较
干预后，和对照组相比，观察组低出生体重儿PaCO2、RI、MAP水平较对照组更低，差异有统计学意义（P﹤0.05），见表3。
2.4两组家属满意度比较
观察组家属总满意度较对照组更高，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。
3讨论
较正常出生体重儿相比，低出生体重儿的肺部和呼吸肌肉未充分发育，他们可能无法自主地进行有效呼吸。此外，低出生体重儿往往伴随着呼吸窘迫综合征，这是一种由于肺部成熟不全导致的呼吸困难。因此，低出生体重儿需要接受机械通气，以辅助低出生体重儿的呼吸，有助于低出生体重儿保持氧气和二氧化碳排出的平衡，并促进肺部成熟。机械通气还能减轻呼吸肌肉的负担，有助于改善低出生体重儿的呼吸功能。然而，机械通气也可能带来一些负面影响，可能会引起低出生体重儿发生呼吸机相关并发症，此类并发症使得医护人员需要谨慎地监测并调整机械通气参数，以尽量减少这些负面影响。
改良俯卧位通气治疗与常规机械通气相比更加具有针对性，尤其是低出生体重儿群体，因为患儿身体较小，仰卧位状态下，背侧与胸前无通气或血流灌注不足，导致通气失衡[7]。而通过改良俯卧位治疗经过4种不同体位的转换，改变其体位，减轻患儿胸腹部的压力，可以有效改善患儿呼吸症状以及皮肤局部缺血缺氧状况，减少肺部功能的损伤。而按摩抚触可以对患儿的神经、皮肤产生刺激作用，不仅有利于血运流通，还可以对患儿的情绪起到安抚作用，增加患儿治疗的依从性。另外，按摩抚触可以舒筋活络，改善其生理机能，增强患儿肌肉运动进而增加其免疫力，有利于促进疾病的快速康复[8-9]。本研究结果显示，观察组住院时间及机械通气时间较对照组更短，与柳书芬等[10]研究结果一致，表明改良俯卧位通气联合按摩抚触护理有利于行机械通气的低出生体重儿康复。同时本研究结果表明，观察组并发症发生情况及肺部功能恢复状况明显优于对照组，说明改良俯卧位通气联合按摩抚触护理可以减少机械通气的相关并发症，有利于行机械通气的低出生体重儿肺功能发育。分析原因为，由于患儿较小，对一种卧位姿势的耐受力有限，而三种卧位姿势的转换不仅可以缓解患儿烦躁的心理状态，增加其舒适度，也会减少因为长时间的卧位姿势对其皮肤造成局部缺血缺氧状况，避免压力性损伤，同时也可增加患儿胃肠道功能的运动量，促进患儿消化功能的恢复，减少胃潴留、压力性损伤、VAP发生率，进而也可以改善呼吸功能[11-12]，同时密切监测管路是否通畅，保证患儿的血氧指标处于正常范围内。在进行此项操作时，要在患儿耐受且安静状态下进行，避免情绪激动而影响相关指标的恢复。本研究结果表明，联合干预方案对低出生体重儿具有积极影响，促进家属满意度提升。
综上所述，改良俯卧位通气干预联合按摩抚触对行机械通气的低出生体重儿具有积极影响，有利于患儿的生长发育，改善其肺功能指标，减少机械通气相关并发症，使低出生体重儿家属的护理满意度提升。
参考文献
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改良俯卧位通气联合按摩抚触在低出生体重儿机械通气中的应用论文
人参与 2025-06-13 10:57:06 分类 : 医学 点这评论 作者：团论文网 来源：https://www.tuanlunwen.com/
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