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【摘要】目的：分析心脏外科手术患者术后发生中枢神经系统并发症的影响因素。方法：回顾性分析2021年1月至2023年5月于该院行心脏外科手术治疗的90例患者的临床资料，根据术后是否发生中枢神经系统并发症将其分为发生组和未发生组，分析心脏外科手术患者术后发生中枢神经系统并发症的影响因素。结果：90例心脏外科手术患者中，术后53例发生中枢神经系统并发症，占58.89%；两组性别、体质量指数、吸烟史、饮酒史、合并高血压、合并糖尿病、合并慢性阻塞性肺疾病、术中出血量、术中体外循环不稳定比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；两组年龄、卒中史、手术时间、术后低氧血症、围术期心房颤动比较，差异均有统计学意义（P<0.05）；Logistic回归分析结果显示，年龄≥60岁、有卒中史、术后低氧血症、围术期心房颤动均为心脏外科手术患者术后发生中枢神经系统并发症的危险因素（OR>1，P<0.05）。结论：年龄≥60岁、有卒中史、术后低氧血症、围术期心房颤动均为心脏外科手术患者术后发生中枢神经系统并发症的危险因素。
【关键词】心脏外科手术；中枢神经系统；并发症；影响因素
心脏外科手术操作难度大、风险高且术后并发症较多，以中枢神经系统并发症较为常见[1-2]。已知心脏及大血管手术后有25%~50%的患者会出现不同程度的脑功能紊乱，包括暂时性失忆、行为习惯改变、谵妄等，严重者甚至出现癫痫、脑梗死，甚至死亡[3-4]。因此，探寻心脏外科手术患者术后发生中枢神经系统并发症的影响因素，可协助临床早期治疗，改善患者预后[5]。本文分析心脏外科手术患者术后发生中枢神经系统并发症的影响因素。
1资料与方法
1.1一般资料
回顾性分析2021年1月至2023年5月本院收治的90例行心脏外科手术治疗患者的临床资料。纳入标准：首次行心脏外科手术治疗；术前无焦虑、抑郁或认知功能障碍，精神状态较好，可配合研究；临床资料完整。排除标准：合并严重肝、肾功能不全；合并恶性肿瘤；合并严重感染、出血、免疫功能缺陷。患者及家属对本研究内容了解且自愿签署知情同意书。男52例，女38例；年龄25~72岁，平均（58.95±5.75）岁；手术类型：先天性心脏病矫治术13例，心脏瓣膜置换术9例，心脏瓣膜修补术11例，冠状动脉搭桥术28例，心房颤动射频消融术13例，房室隔缺损修补术16例。
1.2方法
（1）临床资料收集：通过医院病案系统收集患者的临床资料，包括性别（男、女）、年龄（<60岁、≥60岁）、体质量指数（BMI）（<24 kg/m2、≥24 kg/m2）、吸烟史（有、无）、饮酒史（有、无）、合并高血压（是、否）、合并糖尿病（是、否）、合并慢性阻塞性肺疾病（是、否）、既往卒中史（有、无）、手术时间（<240 min、≥240 min）、术中出血量（<500 mL、≥500 mL）、术中体外循环不稳定[（术中心电图异常、心脏充盈不足、平均动脉压≤60 mmHg，1 mmHg=0.133kPa），是、否]、术后（7~12 d）低氧血症（动脉血氧分压<80 mmHg）（有、无）、围术期（术后7~12 d）心房颤动[（患者出现心慌、胸闷、气促等症状，心电图显示P波消失，出现快速且大小不等的f波），有、无]。（2）中枢神经系统并发症判定标准：术后7~12 d，待患者生命体征稳定，出现抽搐、口吐白沫、神志不清、认知障碍、肢体瘫痪等神经系统症状或体征，经CT或磁共振成像检查，确诊患者出现脑出血、脑梗死等脑组织病变，或采用脑电图检查患者脑生物电活动，确诊并发癫痫；采用意识模糊评估法（CAM）评估患者谵妄情况，评分>22分，提示患者存在谵妄；采用简易精神状态检查表（MMSE）评估患者认知功能，评分<27分，提示存在认知功能障碍。根据患者术后是否发生神经系统并发症将其分为发生组和未发生组。
1.3观察指标
（1）统计心脏外科手术患者术后中枢神经系统并发症发生情况。（2）心脏外科手术患者术后发生中枢神经系统并发症的单因素分析。（3）心脏外科手术患者术后发生中枢神经系统并发症的Logistic回归分析。
1.4统计学方法
应用SPSS 26.0软件进行统计学分析，计量资料以（x—±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，多因素分析采用Logistic回归分析，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1心脏外科手术患者术后中枢神经系统并发症发生情况
90例心脏外科手术患者中，术后53例发生中枢神经系统并发症，占58.89%（53/90），其中15例脑梗死，4例脑出血，6例癫痫，18例谵妄，10例认知功能障碍。
2.2心脏外科手术患者术后发生中枢神经系统并发症的单因素分析
两组性别、BMI、吸烟史、饮酒史、合并高血压、合并糖尿病、合并慢性阻塞性肺疾病、术中出血量、术中体外循环不稳定比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；两组年龄、卒中史、手术时间、术后低氧血症、围术期心房颤动比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.3心脏外科手术患者术后发生中枢神经系统并发症的Logistic回归分析
将术后中枢神经系统并发症发生情况作为因变量（未发生=0，发生=1），将上表1中P<0.05的因素作为自变量，赋值见表2。Logistic回归分析结果显示，年龄≥60岁、有卒中史、术后低氧血症、围术期心房颤动均为心脏外科手术患者术后发生中枢神经系统并发症的危险因素（OR>1，P<0.05）。见表3。
3讨论
心脏外科手术会影响患者血流动力学，对中枢神经系统产生不同程度的影响。目前临床关于心脏外科手术患者术后发生中枢神经系统并发症的发病机制尚无定论，也未有完善的预防干预策略[6-7]。本研究结果显示，90例心脏外科手术患者中，术后53例发生中枢神经系统并发症，占58.89%。提示心脏外科手术患者术后发生中枢神经系统并发症的风险较高。因此，探寻发生并发症的相关影响因素，有助于临床术前评估及术后预防性干预，从而降低致残致死率，改善患者预后。
本研究Logistic回归分析结果显示，年龄≥60岁、有卒中史、术后低氧血症、围术期心房颤动均为心脏外科手术患者术后发生中枢神经系统并发症的危险因素。分析原因：（1）年龄≥60岁。高龄患者脑血流量减少，脑血管储备功能降低，对大型手术的应激反应强烈，术后血流动力学波动剧烈，易发生低血压、低氧血症等，加重脑组织缺血缺氧程度，从而引起中枢神经系统并发症[8]。（2）有卒中史。大手术会影响患者脑组织血液供应，既往有卒中史、脑组织损伤的患者，脑血管弹性降低，导致血液循环较差，术后侧支循环代偿能力较低，增加术后中枢系统疾病的发生风险[9-10]。（3）术后低氧血症。心脏大手术患者术后因心功能不全、心输出量减少等易导致低氧血症，引起脑组织缺血缺氧，造成神经细胞损伤，从而引发谵妄、认知功能障碍等中枢系统疾病[11-12]。（4）围术期心房颤动。部分心脏大手术患者术后可产生强烈的应激反应，导致皮质醇、儿茶酚胺等物质释放，使血压升高、心率加快、心肌耗氧量增加，同时手术过程中可能会对心肌细胞造成一定损伤，从而增加心房颤动发生风险。已知围术期心房颤动可增加术后卒中的发生风险[13]。心房颤动时，心房丧失收缩功能，血液容易在心房内淤滞而形成血栓，血栓脱落后可随血液循环至身体各处，到达脑部时，会引起脑组织大面积梗死。
综上所述，年龄≥60岁、有卒中史、术后低氧血症、围术期心房颤动均为心脏外科手术患者术后发生中枢神经系统并发症的危险因素。
参考文献
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人参与 2025-06-04 09:59:23 分类 : 医学 点这评论 作者：团论文网 来源：https://www.tuanlunwen.com/
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