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【摘要】目的：探讨盐酸氨溴索联合布地奈德对急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者机械通气（MV）的治疗效果。方法：选取2022年11月—2023年11月在莆田学院附属医院接受治疗的96例ARDS患者作为研究对象，采用随机数表法分成常规组和治疗组，每组各48例。常规组在MV治疗基础上予盐酸氨溴索治疗，治疗组在其基础上予布地奈德治疗，对比两组疗效、血气指标、炎症反应和不良反应情况。结果：治疗组临床有效率、动脉血氧分压（PaO2）、氧合指数（FiO2/PaO2）与血氧饱和度（SaO2）均较常规组高，白介素-6（IL-6）、白介素-8（IL-8）与肿瘤坏死因子-α（TNF-α)均较常规组低，差异有统计学意义（P<0.05）；两组不良反应比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：盐酸氨溴索、布地奈德合联用于ARDS患者MV治疗中能改善血气指标，减轻炎症反应，提高治疗效果，且安全性较好。
【关键词】急性呼吸窘迫综合征盐酸氨溴索布地奈德炎症反应
急性呼吸窘迫综合征（ARDS）主要由创伤、严重感染或休克等因素所致，可在短时间内发生弥漫性、急性炎症性肺损伤，危及患者生命[1]。以往临床多采用机械通气（MV）治疗ARDS，但MV本身亦会造成呼吸机相关肺损伤，同时ARDS患者肺内并存严重炎症反应，在MV诱导刺激下分泌大量趋化因子及细胞因子，进一步加剧肺损伤[2]。相关研究[3]发现，在MV基础上，加以适当辅助治疗，能增强治疗效果。盐酸氨溴索有诱导肺泡细胞合成、加快肺表面活性物质（PS）分泌、拮抗炎症因子释放及生成等作用，用于ARDS治疗能有效促PS分泌，拮抗呼吸道黏性分泌物产生，减轻呼吸困难症状，从而改善肺通气状态[4]。布地奈德属抗炎药物，能阻断肺泡间渗出液合成，减轻肺水肿，改善肺损伤，研究[5]显示，其对肺泡Ⅱ型细胞受体有较高亲和力，进入肺组织后能促PS释放，增强肺功能。但目前临床研究中，关于二者联合用于ARDS患者MV中的报道偏少，鉴于此，本研究将分析盐酸氨溴索联合布地奈德对ARDS患者MV血气分析指标及炎症反应的影响。现报告如下。
1.资料与方法
1.1.一般资料
选取2022年11月—2023年11月在莆田学院附属医院接受治疗的96例ARDS患者作为研究对象，采用随机数表法分成常规组和治疗组，每组各48例。常规组男29例，女19例；年龄55~79岁，平均年龄（62.54±2.18）岁；致病因素：15例重症肺炎，6例重症胰腺炎，27例创伤。治疗组男28例，女20例；年龄55~80岁，平均年龄（62.62±2.24）岁；致病因素：16例重症肺炎，7例重症胰腺炎，25例创伤。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。研究经莆田学院附属医院医学伦委会审批。
1.2入选标准
纳入标准：符合ARDS[6]相关诊断；经动脉血气分析、X线胸片等检查证实；均行MV治疗；患者监护人知悉研究详情，并签订同意书。排除标准：伴血液系统疾病，伴精神障碍，对试验药物不耐受，伴肺部肿瘤、急性肺栓塞、心源性肺水肿等，严重肝肾功能不全，有出血倾向，入院72 h内死亡。
1.3方法
在MV治疗基础上，常规组予盐酸氨溴索（湖北科伦药业，规格：15 mg，国药准字H20183050）治疗，15 mg/次，2~3次/d，慢速滴注。治疗组在此基础上予布地奈德（正大天晴药业集团，规格：1 mg，国药准字H20203063）雾化吸入，1 mg/次，2次/d。两组均治疗1周。
1.4观察指标
（1）临床疗效：呼吸困难及肺部阴影消失，血气指标恢复正常为显效；呼吸困难有改善，肺部阴影吸收≥75%，血气相关指标有改善为有效；症状、肺部阴影及血气相关指标无变化，或恶化为无效。显效+有效=总有效。（2）血气指标：治疗前、后，用血气分析仪测定动脉血氧分压（PaO2）、氧合指数（FiO2/PaO2）与血氧饱和度（SaO2）。（3）炎症反应：治疗前、后，取空腹下外周静脉血3 mL，离心取清液，用酶联免疫法测定白介素-6（IL-6）、白介素-8(IL-8)与肿瘤坏死因子-α（TNF-α)含量。（4）不良反应：汇总两组治疗间头痛、恶心呕吐、口干等发生情况。
1.5统计学方法
采用SPSS 23.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用X2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组临床疗效比较
两组临床疗效比较，治疗组临床有效率高于常规组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2两组血气分析指标比较
两组治疗后PaO2、FiO2/PaO2、SaO2均增高，且治疗组PaO2、FiO2/PaO2、SaO2高于常规组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3两组炎症反应指标比较
治疗后两组IL-6、IL-8和TNF-α均下降，且治疗组IL-6、IL-8和TNF-α低于常规组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
2.4两组不良反应情况比较
常规组出现3例不良反应，包括恶心呕吐2例，头痛1例，不良反应率为6.25%；治疗组出现5例不良反应，包括口干3例，头痛、恶心呕吐各1例，不良反应率为10.42%；两组不良反应比较，差异无统计学意义（字2=0.136，P>0.05）。
3.讨论
ARDS为呼吸内科常见病，可由多种原因引起，发病后可见血痰、呼吸窘迫、胸闷等，严重者还会出现死亡、意识障碍等[7]。MV为目前临床治疗多种急性呼吸衰竭病变主要方法，能通过呼气末正压重新扩张肺泡，增加吸入氧浓度，从而改善缺氧，同时能调节肺血流，纠正低氧血症，改善临床症状，但MV治疗本身亦能通过生物伤、容积伤、气压伤等对肺部造成二次伤害，加剧肺部损伤，影响临床预后[8-9]。故ARDS患者MV外的辅助治疗对改善患者预后至关重要。
炎症反应在ARDS发生发展中起重要作用，肺部因创伤或感染等受到损伤时，会激活炎症通路，适当炎症反应有利于清除病原体，反之则会损伤内皮细胞，增加体液渗出和毛细血管通透性，进一步刺激肺组织，加重病情[10]。TNF-α为炎症反应最初启动者，其既能直接损害内皮细胞，增加其通透性，亦能刺激上皮细胞、肺泡巨噬细胞及间质细胞，致其他细胞因子分泌，加剧炎症反应[11]；IL-6在创伤、休克、感染等刺激下其水平异常增高，可激活补体及C反应蛋白表达，损伤细胞功能，同时能促黏附因子表达，激活星形胶质细胞、血管内皮细胞，活化淋巴细胞，加剧炎症反应[12]；IL-8在调节机体病理生理中有重要作用，能通过与中性粒细胞表面受体结合，致细胞变形、呼吸爆发，分泌过氧化物与溶酶体酶，促炎症反应，加剧肺组织损伤[13]。本研究结果显示，治疗组IL-6、IL-8和TNF-α较常规组低，说明盐酸氨溴索、布地奈德联用于ARDS患者MV中能减轻炎症反应。分析原因为，盐酸氨溴索作为临床常用祛痰药，能增强纤毛运输能力，调节气管纤维活性，促痰液黏性正常化，减轻炎症反应，从而减轻气道平滑肌痉挛及收缩，纠正低氧血症[14]；还能促PS生成，同时对氧化损伤及炎症反应亦有良好对抗效用，能阻断巨噬细胞向肺组织内流，拮抗肺泡上皮损伤，减轻肺损伤[15]。布地奈德作为糖皮质激素，能增加肥大细胞膜稳定性，拮抗透明质酸酶活性及免疫反应，减少炎症递质分泌，从而缓解肺部炎性损伤，促肺组织修复，改善肺功能[16]；此外布地奈德还能促肺泡纤毛摆动，增强肺顺应性，且与Ⅱ型肺泡细胞有较高亲和力，可促内源性PS释放与合成，促肺组织修复，增强肺功能[17]。
通过测定血气分析指标能有效评价ARDS病情严重程度及治疗效果，对疾病进展与转归有重要意义[18]。本研究结果显示，治疗组临床有效率、PaO2、FiO2/PaO2、SaO2较常规组高，说明盐酸氨溴索、布地奈德联用于ARDS患者MV中能提升治疗效果，改善血气指标，且安全性较好。分析原因为，盐酸氨溴索、布地奈德联用能发挥协同增效作用，利于抑制炎症因子表达，减轻肺部损伤，且能减少PS消耗，促肺功能恢复，从而增加肺泡气体交换率，改善肺通气功能。但本研究病例数较小，且未加以长期随访，日后还需临床多中心、多渠道取样，增加随访时间，深入探讨盐酸氨溴索、布地奈德联用于ARDS患者MV对血气分析指标及炎症反应的影响。
综上所述，盐酸氨溴索、布地奈德联用于ARDS患者MV中能改善血气指标，减轻炎症反应，提高治疗效果，且安全性较好。
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盐酸氨溴索联合布地奈德对ARDS患者机械通气的治疗效果论文
人参与 2025-06-04 10:16:35 分类 : 医学 点这评论 作者：团论文网 来源：https://www.tuanlunwen.com/
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