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[摘要]目的分析眼底激光与雷珠单抗联合治疗糖尿病性黄斑水肿（diabetic macular edema,DME）的效果。方法非随机选取2022年10月—2023年9月曹县人民医院收治的DME患者92例，按治疗方法不同分为两组。对照组46例患者采用眼底激光治疗，研究组46例患者在其基础上联合雷珠单抗治疗。针对两组患者的临床疗效、黄斑水肿改善时间、眼底渗出吸收时间、最佳矫正视力与黄斑中心凹厚度，以及并发症情况进行比较。结果研究组总有效率95.65%（44/46）相较于对照组80.43%（37/46）更高，差异有统计学意义(χ2=5.060，P<0.05）。与对照组相比，研究组黄斑水肿改善时间、眼底渗出吸收时间更短，最佳矫正视力更高，黄斑中心凹厚度更低，差异有统计学意义（P均<0.05）。两组并发症发生率对比，差异无统计学意义（P>0.05）。结论眼底激光与雷珠单抗联合治疗DME取得了较为理想的效果，能够有效改善患者的视力水平与黄斑中心凹厚度。
[关键词]眼底激光；雷珠单抗；糖尿病性黄斑水肿
糖尿病性黄斑水肿（diabetic macular edema,DME）是糖尿病（diabetes mellitus,DM）患者常见的视力损害原因，其形成主要与DM病程、代谢控制情况、糖尿病视网膜病变病情、玻璃体后脱离等因素有关[1]。目前，临床针对DME主要采用激光、药物、手术治疗，但不同治疗方案取得的效果存在差异性。眼底激光是治疗增殖期DM视网膜病变、黄斑水肿的重要手段，其可以有效抑制黄斑毛细血管渗漏，缩窄黄斑小动脉，但对于脉络膜新生血管形成的抑制作用有限[2]。有研究指出，DME患者玻璃体中的血管内皮生长因子（vascular endothelial growth factor,VEGF）表达异常，能够影响DME的发病与病情进展[3]。雷珠单抗属于抗VEGF制剂，其改变了受体结合方式，可以有效改善血管的泄露，抑制黄斑水肿形成[4]。本研究旨在探讨眼底激光与雷珠单抗联合治疗的效果。现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
非随机选取2022年10月—2023年9月曹县人民医院收治的92例DME患者为研究对象，按治疗方法不同分为两组，各46例。研究组中男23例，女23例；年龄44~78岁，平均（61.65±5.80）岁；病程2~18个月，平均（6.06±1.80）个月；黄斑水肿分级：Ⅰ级18例，Ⅱ级17例，Ⅲ级11例。对照组中男24例，女22例；年龄44~76岁，平均（61.63±5.75）岁；病程2~16个月，平均（6.05±1.72）个月；黄斑水肿分级：Ⅰ级17例，Ⅱ级19例，Ⅲ级10例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P均>0.05），具有可比性。本研究经曹县人民医院伦理委员会审批（20220807）。
1.2纳入与排除标准
纳入标准：DME诊断与分级符合《眼科临床指南（第3版）》[5]中的标准；首次患病，单眼患病；患者生命体征稳定；患者知情同意。
排除标准：其他病因继发的黄斑水肿者；近6个月内接受过眼底激光治疗者；眼部外伤史者；合并其他眼科疾病者，例如：白内障、青光眼等；合并其他严重躯体疾病者；存在慢性或急性感染性疾病者；患有精神疾病者。
1.3方法
对照组采取眼底激光治疗，方法：常规散瞳，眼表麻醉，使用激光治疗仪532 nm的激光对黄斑区格栅样光凝，光斑直径100~200μm，功率100~200 mW，曝光时间100~200 ms，注意避开黄斑乳头束，每周治疗1次，共治疗2次。研究组采用雷珠单抗（批准文号S20110085；规格：10 mg/mL）玻璃体注射联合眼底激光治疗，治疗前3 d预防性使用抗生素，常规散瞳，眼表麻醉，放置开睑器，在角巩膜缘3.5 mm处进针，将0.05 mL雷珠单抗缓慢注入眼球中心，完成后撤出注射针，压迫止血并使用无菌敷料遮盖术眼，1次/月，共治疗2次。治疗后指导患者取坐位6~8 h，禁止剧烈运动，完成雷珠单抗玻璃体注射后5~7 d进行眼底激光治疗，方法与对照组相同。
1.4观察指标
参照《糖尿病视网膜病变及黄斑水肿诊疗规范》[6]中的标准评价患者的疗效，显效：黄斑区无荧光渗漏或吸收>65%；有效：黄斑区域吸收35%~65%；无效：黄斑区域吸收<35%。有效率、显效率之和计作总有效率。
评价患者黄斑水肿改善时间、眼底渗出吸收时间。
评价患者治疗前后的最佳矫正视力与黄斑中心凹厚度。
针对患者治疗期间的并发症情况予以评价，包括：眼压升高、白内障、玻璃体出血、球结膜下出血。
1.5统计方法
应用SPSS 26.0统计学软件处理数据，黄斑水肿改善时间、眼底渗出吸收时间、最佳矫正视力与黄斑中心凹厚度为计量资料，经Shapiro-Wilk检验满足正态分布，用(±s）表示，组间比较采用两独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验；计数资料（疗效、并发症发生率）以例数（n）和率（%）表示，组间比较行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者疗效比较
研究组总有效率较对照组更高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2两组患者黄斑水肿改善时间、眼底渗出吸收时间比较
研究组黄斑水肿改善时间、眼底渗出吸收时间与对照组相比更短，差异有统计学意义（P均<0.05）。见表2。
2.3两组患者最佳矫正视力与黄斑中心凹厚度比较
相较于对照组，治疗后研究组最佳矫正视力更高，黄斑中心凹厚度更低，差异有统计学意义（P均<0.05）。见表3。
2.4两组患者并发症发生率比较
研究组并发症发生率（8.70%）与对照组（4.35%）对比，差异无统计学意义(χ2=0.178，P>0.05）。见表4。
3讨论
DME是DM患者常见的微血管并发症，其病理表现为黄斑区视网膜外丛状层、内核层大量液体异常聚积，继而造成视网膜增厚[7]。现阶段，临床治疗DME的目的在于控制黄斑水肿症状，最大程度地保障视力功能，降低致盲率[8]。
眼底激光是DME的常用治疗技术，视网膜色素上皮吸收光凝后可以破坏周围光感受器细胞，抑制外层视网膜耗氧，缓解病灶内层缺氧[9]。同时，眼底激光治疗降低了视网膜厚度，使扩张的毛细血管封闭，继而抑制微血管瘤渗漏[10]。然而，单纯眼底激光治疗DME的效果有限，且存在短暂性视力下降的风险[11]。雷珠单抗属于抗VEGF类药物，其分子质量小，具有较强的渗透力与穿透力，经玻璃体注射给药后的生物利用率高达50%以上，可以抑制病灶内血管内皮细胞的增殖，以及新生血管形成，不仅阻断了血管渗漏途径，且对于血管活性物质合成具有抑制作用，改善了血管阻力与微循环，防控微血管瘤形成[12-13]。史乾等[14]对30例DME患者应用了眼底激光与雷球单抗联合治疗，取得的总有效率93.33%高于单纯激光治疗组的83.33%（P<0.05）。本研究中，研究组总有效率95.65%相较于对照组80.43%更高（P<0.05），且与对照组黄斑水肿改善时间、眼底渗出吸收时间相比，研究组用时更短（P均<0.05）。结果说明，眼底激光采用光凝作用能破坏视网膜耗氧细胞，改善视网膜厚度，促使脉络网血供进入视网膜，改善视网膜的营养供应，雷球单抗能够抑制VEGF，调节血-视网膜屏障与血管通透性，二者协同作用进一步保障了DME的治疗效果，促进黄斑水肿改善与眼底渗出吸收[15-16]。同时，与对照组治疗后结果相比，研究组最佳矫正视力更高，研究组黄斑中心凹厚度更低（P均<0.05）。可见，眼底激光能够封闭无灌注区，在此基础上联用雷珠单抗抑制了毛细血管渗出，调节血管的通透性，改善视网膜缺血缺氧与血流异常状况，增强血-视网膜屏障作用，继而降低了黄斑水肿厚度，促进视力功能恢复[17-18]。在并发症发生率评价中，两组结果对比，差异无统计学意义（P>0.05）。结果说明，眼底激光与雷珠单抗联合并未增加治疗风险，安全性较为理想。
综上所述，眼底激光与雷珠单抗联合治疗DME取得了较为理想的效果，能够有效改善视力水平与黄斑中心凹厚度。
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眼底激光与雷珠单抗联合治疗糖尿病性黄斑水肿的效果分析论文
人参与 2025-06-04 10:24:54 分类 : 医学 点这评论 作者：团论文网 来源：https://www.tuanlunwen.com/
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