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[摘要]目的探究富血小板血浆联合封闭负压引流技术（vacuum sealing drainage,VSD）对足部慢性创面修复的影响。方法非随机选取2020年6月—2024年2月顺德和平外科医院收治的58例足部慢性创面患者作为研究对象。按照治疗方法的不同将患者分为联合组和VSD组，各29例。VSD组接受常规VSD治疗，联合组接受富血小板血浆联合VSD治疗。观察两组患者的治疗效果、创面愈合情况、患足感觉、足背动脉搏动情况。结果联合组的治疗有效率为93.10%（27/29），高于VSD组的72.41%（21/29），差异有统计学意义(χ2=4.350，P<0.05）。联合组患者的创面愈合时间、感染控制时间、肉芽组织生长活跃时间均短于VSD组，差异有统计学意义（P均<0.05）。治疗20 d后，联合组患者的模拟视觉评分量表评分低于VSD组，差异有统计学意义（P<0.05）。联合组足背动脉最快血流速度、最慢血流速度均高于VSD组，动脉阻力指数低于VSD组，差异有统计学意义（P均<0.05）。结论富血小板血浆联合VSD可有效提高对足部慢性创面患者的治疗有效率，加速创面愈合，缓解患足疼痛，改善足背动脉血流。
[关键词]足部慢性创面；富血小板血浆；封闭负压引流技术；创面愈合；足背动脉搏动
烧伤、意外压砸伤、车祸、慢性疾病影响等会导致患者足部皮肤组织损伤，部分严重者可出现肌腱组织损伤，甚至骨质外露等严重症状[1]。相较于其他部位，足部的皮下组织较为薄弱，容易出现皮肤坏死、创面感染，进而影响皮下神经发生坏死或骨感染，影响正常的肢体功能[2]。修复足部慢性创面关键在于清创，但在清创时感染事件时常发生，且创面愈合情况也参差不齐[3]。为此，寻找合适、有效的治疗方式，对于足部慢性创面患者的临床治疗具有重要意义。封闭负压引流技术（vacuum sealing drainage,VSD）是临床上常用的创面清理方法，能通过负压吸引的方式清除创面细菌，起到修复创面的作用[4]。但临床应用实践发现，仍有部分患者经VSD治疗后创面恢复不理想，特别是合并有肌腱与骨组织外露者[5]。富血小板血浆具有加速组织愈合，修复组织损伤的作用，能有效增强局部抗感染能力[6]。基于此，本研究旨在探究富血小板血浆联合VSD对足部慢性创面患者，创面愈合效果和足背动脉血流的影响，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
非随机选取2020年6月—2024年2月顺德和平外科医院收治的58例足部慢性创面患者作为研究对象。按照治疗方法的不同将患者分为联合组和VSD组，各29例。联合组男19例、女20例；年龄57~79岁，平均（68.21±4.71）岁；体重指数（body mass index,BMI）16.1~31.2 kg/m2，平均（22.14±2.17）kg/m2；创面病程5~10周，平均（7.32±0.78）周。VSD组男20例、女19例；年龄55~81岁，平均（68.46±5.02）岁；BMI 16.5~30.2 kg/m2，平均（22.27±2.28）kg/m2；创面病程6~10周，平均（7.44±1.02）周。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P均>0.05），具有可比性。本研究经顺德和平外科医院伦理委员会审核批准（HPYYLLSH2024-03）。
1.2纳入与排除标准
纳入标准：符合足部慢性创面诊断标准[7]；年龄≥18岁；合并糖尿病患者的血糖控制稳定。排除标准：合并免疫系统疾病者；合并凝血功能障碍者；足部溃疡严重，需要进行截肢者；不符合VSD治疗指征者。
1.3方法
所有患者入院后行常规清创处理，清除坏死组织。
VSD组患者接受VSD治疗。根据创面大小修剪负压泡沫材料，将敷料完全覆盖于创面区域，并留置冲洗管和抽吸管，使用无菌贴膜完全封闭创面，连接负压泵，开启抽吸模式，设置负压压力为300~500 mmHg。负压引流10 d后更换敷料，持续治疗直至创面满足植皮治疗条件。
联合组行富血小板血浆联合VSD治疗。VSD治疗10 d（方法同VSD组）后，取患者外周静脉血60 mL，离心转速设置为3 500 r/min进行离心处理5 min，初步分离上层血浆及血小板层，在此以相同离心参数离心处理5 min，获取富血小板血浆5~10 mL。将制备完成的富血小板血浆外敷于患者创面处，使用无菌纱布包扎3 d。3 d后去除纱布，在此行VSD治疗7 d。重复上述治疗周期直至患者满足植皮治疗条件。
1.4观察指标
①治疗效果。根据患者治疗后的疼痛程度和创面恢复情况评价治疗效果。显效：治疗后疼痛感消退，创面面积缩小≥75%；有效：疼痛感显著减轻，创面面积缩小40%~<75%；无效：疼痛反应强烈，创面未愈合或愈合面积<40%。治疗有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100.00%。
②创面愈合情况。记录两组患者创面愈合时间、感染控制时间、肉芽组织生长活跃时间。
③患足感觉。使用模拟视觉评分量表（Visual Analogue Scale,VAS）[8]评价患者治疗前、治疗10 d、20 d后的疼痛状态。VAS量表总分0~10分，分数越高，疼痛感越强烈。
④足背动脉搏动情况。分别于治疗前后使用多普勒超声检测患者足背动脉最快、最慢血流速度和阻力指数。
1.5统计方法
采用SPSS 25.0统计学软件处理数据，创面愈合情况、患足感觉、足背动脉搏动情况为计量资料，经Shapiro-Wilk检验符合正态分布，以(±s）表示，组间比较行两独立样本t检验，组内比较行配对t检验；治疗效果为计数资料，以例数（n）和率（%）表示，组间比较行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者治疗效果对比
联合组的治疗有效率高于VSD组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2两组患者创面愈合情况对比
联合组患者的创面愈合时间、感染控制时间、肉芽组织生长活跃时间均短于VSD组，差异有统计学意义（P均<0.05）。见表2。
2.3两组患者患足感觉对比
治疗10 d后，两组患者的VAS评分相比，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗20 d后，联合组患者的VAS评分低于VSD组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
2.4两组患者足背动脉搏动情况对比
联合组足背动脉最快血流速度、最慢血流速度均高于VSD组，动脉阻力指数低于VSD组，差异有统计学意义（P均<0.05）。见表4。
3讨论
足部慢性创面患者的足部神经和血管缺乏肌肉组织保护，一旦出现慢性创面，会导致血流供应量严重不足，容易出现局部缺血性坏死[9]。长期缺血性坏死会为细菌增殖提供有利条件，继而引发溃疡、感染等症状，导致创面迁延不愈。临床研究发现，足部慢性创面患者浅表细菌清除难度大，常规冲洗清除方式难以有效清除细菌，导致清创效果不理想[10]。VSD是治疗足部慢性创面的常用方法，能有效清除创面细菌，促进肉芽生长。但受患者局部坏死程度的影响，部分患者行VSD治疗后创面愈合效果较差，特别是合并部分肌腱与骨组织外露者，疼痛反应未见改善[11]。因此，尚需寻找合适有效的治疗方式，提高对足部慢性创面患者的治疗效果。
富血小板血浆是提取自患者血液中的高浓度血小板血浆，在治疗过程中不会出现免疫排斥反应，能够保障临床治疗安全性[12]。在本研究中，联合组患者的治疗有效率高于VSD组（P<0.05），说明联合治疗能有效提高临床治疗效果。富血小板血浆源自于患者自体血浆，其中富含的白细胞能起到消炎、抗感染作用，能有效抑制局部细菌滋生，增强VSD的清创效果，有效清除创面坏死组织。联合组患者的创面愈合时间、感染控制时间、肉芽组织生长活跃时间均短于VSD组；治疗20 d后，联合组患者的VAS评分低于VSD组（P均<0.05），说明联合治疗能加速患者创面愈合，缓解患足疼痛。VSD治疗对创面坏死组织的清除效果较高，患者经VSD初步治疗后能有效减少创面渗液，并产生少量肉芽组织。富血小板血浆适用于创面肉芽生成时，其中富含的纤维蛋白等活性物质具有促进创面修复、细胞症状再生等作用，能够有效加速创面愈合，提高治疗效果，缓解局部疼痛。本研究结果还显示，联合组足背动脉最快血流速度、最慢血流速度均高于VSD组，动脉阻力指数低于VSD组（P均<0.05）。说明联合治疗能够改善足部血流运转，提高患处神经细胞和血管细胞的血流供给，加速血管新生，为创面愈合提供血流支持。VSD治疗能在创面形成密闭的环境，有助于隔绝外部细菌引发再次感染，同时能提高周围组织的氧供给，促使血管新生，加快创面愈合。富血小板血浆中的多种细胞因子、生长因子等能有效促进创面血管新生，修复神经损伤，从而改善足背动脉血流速度并降低阻力指数。
综上所述，富血小板血浆联合VSD可有效提高对足部慢性创面患者的治疗有效率，加速创面愈合，缓解患足疼痛，改善足背动脉血流。
[参考文献]
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富血小板血浆联合VSD在足部慢性创面修复中的临床应用研究论文
人参与 2025-06-13 10:32:23 分类 : 医学 点这评论 作者：团论文网 来源：https://www.tuanlunwen.com/
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