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【摘要】目的：探讨复杂性肾结石输尿管软镜碎石术后并发全身炎症反应综合征（SIRS）风险模型的构建及其护理措施。方法：选取2021年1月—2023年12月南华大学附属第二医院收治的397例行输尿管软镜碎石术复杂性肾结石患者作为研究对象，SIRS组为术后并发SIRS患者（n=37），无SIRS组为术后无并发SIRS患者（n=360）。记录术后并发SIRS发生率，并就可能影响SIRS发生的各因素进行单因素及多因素回归分析，构建其预测模型，并对该预测模型的临床应用价值进行验证分析及采取针对性护理措施。结果：行输尿管软镜碎石术治疗的复杂性肾结石患者397例，术后并发SIRS患者37例，SIRS发生率为9.32%。对可能影响患者SIRS发生的各因素进行单因素分析，结果显示，两组年龄、体质量指数、吸烟史、饮酒史、结石位置和合并高血压比较，差异无统计学意义（P>0.05）；SIRS组女性占比高于无SIRS组，结石>5 cm占比高于无SIRS组，感染性结石占比高于无SIRS组，积水中重度占比高于无SIRS组，合并糖尿病占比高于无SIRS组，手术时间≥120 min占比高于无SIRS组，术中高压灌注冲洗占比高于无SIRS组，术后引流不畅占比高于无SIRS组，差异有统计学意义（P<0.05）。多因素logistic回归分析，结果显示，女性、结石>5 cm、感染性结石、积水中重度、合并糖尿病、手术时间≥120 min、术中高压灌注冲洗以及术后引流不畅进入回归模型，为影响SIRS发生的独立危险因素。对上述患者进行预测模型P值计算，并采用ROC曲线验证上述模型对SIRS发生预测价值，结果显示，曲线下面积为0.902，灵敏度81.10%，特异度94.00%。结论：性别、结石大小、感染性结石、积水程度、合并糖尿病、手术时间、术中高压灌注冲洗以及术后引流不畅是影响杂性肾结石输尿管软镜碎石术后并发SIRS的重要因素，根据上述因素拟定相应的风险预测模型，且该模型预测效果良好，值得进一步深入分析。
【关键词】复杂性肾结石输尿管软镜碎石术全身炎症反应综合征风险模型护理措施
肾结石是常见的泌尿系结石，其发病率占泌尿系结石40%~50%，严重影响人们身心健康[1]。复杂性肾结石是一种常见的结石，其直径超过2.5 cm结石。现阶段，针对此类结石仍给予微创手术治疗，输尿管软镜碎石术是复杂性肾结石重要的治疗方法[2-3]。但全身炎症反应综合征（SIRS）是输尿管软镜碎石术最常见且最严重的一种并发症，严重影响治疗效果[4]。SIRS主要指由感染及非感染因素所致的机体对各种严重损伤的一种全身应激反应，延长住院时间。本研究针对我院行输尿管软镜碎石术治疗的复杂性肾结石患者，分析构建术后并发SIRS风险预测模型，并验证其应用价值，采取针对性护理措施，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2021年1月—2023年12月南华大学附属第二医院收治的397例行输尿管软镜碎石术复杂性肾结石患者作为研究对象。其中男263例，女134例；年龄26~75岁，平均年龄（52.21±7.76）岁；结石直径2.57~6.12 cm，平均直径（3.98±0.65）cm。纳入标准：（1）经影像学检查证实，（2）结石直径>2.5 cm，（3）均为单侧肾结石，（4）均行输尿管软镜碎石术，（5）临床资料完整。排除标准：（1）存在手术禁忌，（2）凝血功能障碍，（3）术后由于其他因素所致的感染、发育。
SIRS诊断标准：符合以下2项或以上即可确诊：（1）血常规检查示未成熟粒细胞>10%，或者外周血白细胞计数<4×109/L或>12×109/L；（2）动脉血气分析PaCO2<4.27 kPa或呼吸>20次/min；（3）心率>90次/min；（4）体温>38℃或<36℃。
1.2方法
收集并记录患者相关资料，包括性别、年龄、体质量指数、吸烟史、饮酒史、结石位置、结石大小、感染性结石、积水程度、合并高血压、合并糖尿病、手术时间、术中高压灌注冲洗、术后引流不畅。
1.3观察指标
（1）术后并发SIRS发生情况。（2）可能影响SIRS发生的单因素分析。（3）可能影响SIRS发生的多因素logistic回归分析及其模型构建。（4）ROC曲线验证上述模型对SIRS发生预测价值。
1.4统计学处理
运用SPSS 26.0处理。计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，组间比较采用t检验。对可能影响创术后并发SIRS发生的各因素进行单因素分析和多因素logistic回归分析，并构建其风险预测模型，采用ROC曲线验证该模型在临床应用中的价值。以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1术后并发SIRS发生情况
行输尿管软镜碎石术治疗的复杂性肾结石患者397例，术后并发SIRS患者37例，SIRS发生率为9.32%。
2.2 SIRS发生相关单因素分析
两组年龄、体质量指数、吸烟史、饮酒史、结石位置和合并高血压比较，差异无统计学意义（P>0.05）；SIRS组女性占比高于无SIRS组，结石>5 cm占比高于无SIRS组，感染性结石占比高于无SIRS组，积水中重度占比高于无SIRS组，合并糖尿病占比高于无SIRS组，手术时间≥120 min占比高于无SIRS组，术中高压灌注冲洗占比高于无SIRS组，术后引流不畅占比高于无SIRS组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.3影响SIRS发生的多因素logistic回归分析及其模型构建
女性、结石>5 cm、感染性结石、积水中重度、合并糖尿病、手术时间≥120 min、术中高压灌注冲洗以及术后引流不畅进入回归模型，为影响SIRS发生的独立危险因素，见表2、表3。
根据多因素logitstic回归分析结果，构建风险预测模型：P=3.716+1.461*女性+1.272*结石>5 cm+1.531*感染性结石+1.428*积水中重度+1.634*合并糖尿病+1.547*手术时间≥120min+1.853*术中高压灌注冲洗+1.659*术后引流不畅。
2.4 ROC曲线验证上述模型对SIRS发生预测价值对上述患者进行预测模型P值计算，并采用ROC曲线验证上述模型对SIRS发生预测价值，结果显示，曲线下面积为0.902，灵敏度81.10%，特异度94.00%，见图1。
3讨论
复杂性肾结石是常见的泌尿系结石，影响患者肾功能，甚至可能会出现肾衰竭[6-8]。输尿管软镜碎石术是治疗复杂性肾结石重要术式之一，具有恢复快、并发症少等特点[9-12]。但部分患者术后并发SIRS在临床中仍不可忽视。SIRS易引起机体对炎症反应失控所表现的临床症状[13-15]。若关于术后并发SIRS不采取及时有效地治疗可能会形成尿源性脓毒性血症，严重威胁患者生命健康。
本研究结果显示，术后并发SIRS患者37例，SIRS发生率为9.32%，表明复杂性肾结石患者并发SIRS的风险较高。为了进一步探索复杂性肾结石术后并发SIRS发生的早期预测模型，本研究对可能影响患者复杂性肾结石术后并发SIRS发生多因素logistic回归分析结果显示，女性、结石>5 cm、感染性结石、积水中重度、合并糖尿病、手术时间≥120 min、术中高压灌注冲洗以及术后引流不畅为影响SIRS发生的独立危险因素。SIRS组女性占比高于无SIRS组，分析其原因可能为，由于女性尿道与肛门间距离较近，易在手术前后细菌通过输尿管逆行感染，局部扩张积水，从而容易发生SIRS。SIRS组结石>5 cm占比高于无SIRS组，分析其原因可能为，由于体积较大结石易出现尿路梗阻，导致肾盂内压上升，且体积较大结石需建立多通道，为细菌逆行感染提供条件，容易并发SIRS。SIRS组感染性结石占比高于无SIRS组，分析其原因可能为，由于感染性结石因其疏松的内部结构包含有大量细菌，输尿管软镜碎石术很容易造成结石释放的内毒素及细菌进入血液系统，容易并发SIRS。SIRS组积水中重度占比高于无SIRS组，分析其原因可能为，由于积水中重度会导致肾盂内压力上升，从而会造成大量细菌灌注液被动反流入血，从而会造成感染扩散，容易并发SIRS。SIRS组合并糖尿病占比高于无SIRS组，分析其原因可能为，由于长期高血糖环境造成机体清除病原菌能力下降，导致人体抵抗力下降，容易并发SIRS。SIRS组手术时间≥120 min占比高于无SIRS组，分析其原因可能为，由于手术时间越长，输尿管软镜对尿路上皮破坏越大，容易引起SIRS发生。SIRS组术中高压灌注冲洗占比高于无SIRS组，分析其原因可能为，由于实施输尿管软镜碎石术操作中为保持术野清晰及确保顺利进镜，均需借助高压水泵以达到高效冲石效果和清晰的视野，造成肾盂内压上升，发生灌注液逆流，导致含细菌的灌注液被组织吸收，最终引起SIRS发生。SIRS组术后引流不畅占比高于无SIRS，分析其原因可能为，由于术后引流不畅易引起肾盂肾盏内尿液压力上升，过多的冲洗液和尿液被外渗和吸收至肾周，容易发生SIRS。
为预防SIRS发生需针对性采取以下护理措施，（1）术前评估与准备：术前进行整体评估，识别高危患者，对低蛋白血症、贫血等患者，需给予纠正；而针对糖尿病患者需监测血糖，控制血糖，从而提高患者对手术的耐受力；针对年龄较大患者需提高警惕，术后严密监测；针对女性患者督促多喝水，增加排尿，并且严格执行消毒措施，消除尿道内病原微生物。（2）尿液病原学检查：护理人员术前需针对尿路感染患者进行中段尿培养和药物敏感试验，尤其是有肾积水患者，需结合患者病情，如有无血、尿白细胞升高，腰痛，发热等情况，若出现需采取针对性处理措施。（3）预防性应用抗菌药物：针对术前合并尿路感染患者需引起足够重视，并且于术前1周给予抗菌药物治疗；再按照尿培养选择抗菌药物，待患者炎症控制后再实施手术；医护人员于术中行结石的细菌培养或者患侧尿细菌培养，从而能够为术后应用抗菌药物治疗做好准备，以降低术后SIRS发生。（4）减少灌注压力：由于封堵器叶片亲水性好、柔软，可降低对输尿管壁的损伤，快速完成碎石；同时，在封堵时叶片折叠成球状，不仅能够减小输尿管管腔，并且可减轻对肾盂的压力，从而降低肾盂对毒素、细菌及灌洗液的吸收。（5）术后护理：护理人员嘱咐患者多饮水，保持患者每天尿量超过2 000 mL，以此可达到内冲洗目的；护理人员需嘱咐患者卧床期间避免尿管受压、反折，并且对尿量及尿液的颜色和形状等变化；护理人员鼓励患者早期下床活动，从而有助于碎石的排出及尿液的引流；并且术后保持尿管引流通常是处理和预防输尿管软镜碎石术后SIRS感染的关键。
本研究针对上述风险因素，构建了相应的风险预测模型，并将该模型进行临床检验，结果显示，曲线下面积为0.902，灵敏度81.10%，特异度94.00%，提示该模型在临床应用中具有着重要价值。
综上所述，性别、结石大小、感染性结石、积水程度、合并糖尿病、手术时间、术中高压灌注冲洗以及术后引流不畅是影响杂性肾结石输尿管软镜碎石术后并发SIRS的重要因素，根据上述因素拟定相应的风险预测模型，且该模型预测效果良好，值得进一步深入分析。
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人参与 2025-06-13 10:24:20 分类 : 医学 点这评论 作者：团论文网 来源：https://www.tuanlunwen.com/
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