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多巴胺联合酚妥拉明治疗急诊重症心力衰竭的效果研究论文

 人参与  2024-07-11 10:38:01  分类 : 医学  点这评论  作者：团论文网  来源：https://www.tuanlunwen.com/
　　摘要：目的探讨多巴胺联合酚妥拉明在急诊重症肺炎并发心力衰竭治疗中的临床效果。方法以本院在2019年6月—2023年6月随机抽取的80例急症重症肺炎并发心力衰竭患者为研究对象，将其分为对照组与实验组，每组40例，对照组给予多巴胺治疗，实验组给予多巴胺联合酚妥拉明治疗，观察两组疗效。结果治疗前两组患者呼吸频率、心率及血氧饱和度指标均值相比无统计学意义（P>0.05）；治疗后两组各项指标均有所改善，实验组却优于对照组（P<0.05）。治疗前两组患者的PF、BP、VT、MH评分相比无统计学意义（P>0.05）；治疗后两组各项指标均有所改善，实验组优于对照组（P<0.05）。治疗后实验组总疗效有效率高于对照组（P<0.05）。结论多巴胺联合酚妥拉明治疗急诊重症肺炎并发心力衰竭药效显著，比单一用药更令人满意，可作为首选治疗办法进行推荐。

　　关键词：多巴胺；酚妥拉明；急诊重症肺炎；心力衰竭

　　0引言

　　急性重症肺炎是一种常见的临床疾病，通常由病毒和细菌感染引起，可通过呼吸道传播，在发病后，会导致患者免疫力下降和营养不良，从而导致各种潜在疾病。急诊重症肺炎的触发因素包括环境因素、季节变化、不良卫生*惯等，患者患病后，及时治疗是必要的，否则会导致各种并发症。当肺炎恶化时，患者往往容易发展为心力衰竭。心力衰竭也是导致患者死亡的一个重要因素，重症肺炎合并心力衰竭患者临床表现一般有咳嗽、气喘、呼吸困难等，对患者生命安全有着极大的不良影响。临床对该病多采取利尿、镇咳平喘及抗感染治疗为主，虽然治疗可以起一定疗效，但该病的病死率依旧非常高[1-2]。

　　因此，积极去寻找一种更为安全有效的治疗方法是非常重要的。研究发现，酚妥拉明是一类常见的α受体拮抗剂，对患者动脉扩张有明显的改善作用，从而降低患者的外周血管阻抗，改善人体肺动脉压。但在实际用药中，酚妥拉明的药效持续时间相对较短，其治疗效果还有待进一步提高，所以临床认为该药需要与其他药物联合使用才能确保疗效。研究指出，多巴胺可以直接影响β多巴胺受体激动剂，它可以作用在外周血管中，促进心肌的收缩，从而增强心脏血管舒张和增加心输出量，以此改善病情[3-4]。多巴胺和酚妥拉明的组合近年来在治疗严重心力衰竭方面取得了令人满意的结果，对此，本文针对这两种药物联合应用的疗效进行了下列分析。

　　1资料与方法

       1.1一般资料

　　选择本院在2019年6月—2023年6月随机抽取的80例急症重症肺炎并发心力衰竭患者为研究对象，将其分为对照组与实验组，每组40例。对照组：男22例，女18例；年龄范围41~72岁，均数（58.72±2.76）岁；体质量指数范围20~28kg/m2，均数（25.54±0.65）kg/m2；病程为1~5年，均数（2.81±0.52）年。实验组：男23例，女17例；年龄范围43~72岁，均数（59.13±2.59）岁；体质量指数范围21~28kg/m2，均数（25.71±0.59）kg/m2；病程为1~6年，均数（2.84±0.61）年。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有患者对研究的内容与过程都明确了解，签署知情同意书后，由医院伦理委员会审批通过后进行。

　　纳入标准：①符合严重肺炎合并心力衰竭的诊断标准，入院时有咳嗽、发烧以及呼吸困难等典型的症状，在听诊时有肺部湿啰音；②肺部X光检查后，发现炎性渗出物；③符合中华医学会制定的肺炎和心力衰竭的诊断标准。

　　排除标准：①患有先天性原发性疾病；②有肝肾功能障碍或其他严重疾病；③有严重的营养不良和对本组药物有使用禁忌证者。

　　1.2方法

　　对照组给予多巴胺治疗，包括对症祛痰、镇咳、平喘及雾化治疗等，如解热药物或者冰袋，磷酸肌酸钠类利尿剂及抗心衰治疗等。并根据病原菌培养结果选择合适的药物以抑制病原菌的生长与繁殖。

　　实验组给予多巴胺（厂家：桂林南药股份有限公司；国药准字H45020091）联合酚妥拉明（厂家：必康制药江苏有限公司；国药准字H32020439）治疗，用药时把0.5mg/kg多巴胺和0.5mg/kg酚妥拉明融入5%浓度的葡萄糖溶液50mL当中行静脉滴注，滴注的速度设为3~5μg/（kg·min），每日用药2次。两组患者均接受3d治疗。

　　1.3观察指标

　　观察记录两组治疗前后呼吸频率、心率及血氧饱和度指标。采用健康调查简表（SF-36）对两组患者治疗前和治疗后的生活质量进行评价，包含生理功能（PF）、身体疼痛（BP）、活力（VT）、精神健康（MH）四个维度，采取百分制，分数越高就表示患者的生活质量就越好。评估两组治疗疗效，显效表现为患者的相关症状及典型症状均基本消失，心脏射血分数与心功能都得到了明显的改善；改善为患者的相关症状和典型症状都得到了缓解，心功能有一定恢复，肺喘息音有所缓解，左室射血分数增加；无效为患者的临床症状和体征无变化或恶化，心功能未见恢复。总疗效为显效率与改善率之和。

　　1.4统计学方法

　　本研究数据采用SPSS 26.0统计学软件处理，其中，计量资料（x—±s）以及计数资料（%）分别经由t检验、χ2检验，如P<0.05，则两组间比较有统计学意义。

　　2结果

　　2.1对比两组患者的临床体征指标

　　治疗前两组患者呼吸频率、心率及血氧饱和度指标均值相比，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后两组各项指标均有改善，实验组明显比对照组更优，差异有统计学意义（P<0.05），详见表1。


 
　　2.2对比两组SF-36量表各维度评分

　　治疗前两组患者的PF、BP、VT、MH评分相比，差异无统计学意义（P>0.05）；两组经治疗后各项指标都得到了改善，实验组优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），详见表2。
 

 
　　2.3对比两组临床治疗效果

　　治疗后实验组总疗效有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
 

 
　　3讨论

　　肺炎主要是因为肺部真菌、病毒、细菌、支原体及衣原体等感染所引发的一种常见疾病，在病情变化中，患者的机体也会出现一定的炎性反应变化，在这个发展过程当中很容易引发脓毒症，造成患者身体微循环被破坏，临床表现包括呼吸频率和心率增加，这会导致患者的神经、循环和消化系统受损。肺炎可引起呼吸功能衰竭而累积到心脏，而引起心功能衰竭。这是由于肺部比较严重的感染，使通气和换气功能受到限制，可引起严重的呼吸窘迫，甚至引起高碳酸血症和低氧血症导致呼吸衰竭，累及到心脏，使心肌的收缩能力下降。另外，肺部严重的炎症反应会分泌大量的炎性分泌物和毒素，使心肌细胞发生中毒反应，加重了心脏功能不全，而导致心衰[5]。重症肺炎心力衰竭后，患者心排血量会持续减少，这样不但影响动脉灌注，还会使血液流动受阻，使内脏器官淤血，引发机体代谢异常。据统计，我国死于重症肺炎心力衰竭的患者每年约为13万，也是老年人死亡的重要原因。由于患者的心脏代偿能力下降，微循环障碍随时可能发生，加重心力衰竭的严重程度。重症肺炎和心力衰竭的死亡率较高，其早期症状一般表现为心率加快和心脏增大，随着病情进展，患者还可伴有咳痰、呼吸急促及肺部发热等[6]。对重症心力衰竭若不及时采取有效的干预，会进一步发展成心源性休克，导致机体脏器功能衰竭，危及患者生命健康[7]。

　　对于重症心力衰竭，临床主要采取镇静、止咳、利尿、强心及抗感染治疗为主。多巴胺是一种体内合成去甲肾上腺素β受体激动剂，能够激活β受体，也可兴奋α和β受体，提高肾小球滤过率，改善肾脏血液循环，促进钠离子排泄，提高心输出量和收缩力，稳定心率[8]。多巴胺可以在体内快速分布、半衰期短、起效快，在身体中蓄积少，可以改善利尿效果，进而促进炎性因子排泄，降低免疫反应[9]。酚妥拉明是一种用于血管痉挛性疾病治疗的药物，也是竞争性α受体阻滞药，能够阻断α受体，促进血管扩张和降低血压，在静脉给药之后，还能平衡全身动脉压和降低血管的阻力，且药效起效快，主要在小动脉中起作用，由此降低机体循环阻力和促进患者的心肌收缩力[10]。

　　研究认为，将多巴胺与酚妥拉明的联合使用能够进一步提高药效。本研究中，给予对照组和实验组分别使用多巴胺和多巴胺联合酚妥拉明治疗，观察两组疗效。治疗后两组呼吸频率、心率及血氧饱和度指标均有所改善，实验组优于对照组（P<0.05）；两组PF、BP、VT、MH评分均有所改善，实验组却优于对照组P<0.05；实验组治疗后临床总有效率高于对照组（P<0.05）。可见，多巴胺与酚妥拉明联合在急诊重症肺炎并发心力衰竭的治疗中药效更为显著，比单一用药更令人满意，值得临床优先推荐。

　　参考文献

　　[1]孙菲.急诊重症肺炎合并心力衰竭患者采取多巴胺联合酚妥拉明治疗的意义[J].中国医药指南,2022,20(35):113-115,119.

　　[2]Waskowski Jan,Michel Matthias C.,Steffen Richard,Messmer Anna S.,Pfortmueller Carmen A..Fluid overload and mortality in critically ill patients with severe heart failure and cardiogenic shock–An observational cohort study[J].Frontiers in Medicine,2022（9）：1250-1255.

　　[3]Li ping Qi,Hong wei Liu,Chang ming Hong,Yong yi Bai,Ang Li.Safety and efficacy of pulse-induced contour cardiac output monitoring in elderly patients with coronary artery disease and severe heart failure at coronary care units[J].Frontiers in Cardiovascular Medicine,2022（9）:1230-1235.

　　[4]王建玲,张忠平,鲁衍强,等.多巴胺联合酚妥拉明治疗小儿重症肺炎合并心力衰竭的效果观察[J].中国妇幼保健,2022,37(11):1991-1993.

　　[5]袁章安,杨起,张娟.多巴胺+酚妥拉明+复方丹参治疗重症肺心病心力衰竭患者80例临床分析[J].贵州医药,2021,45(8):1259-1260.

　　[6]鲁建光.多巴胺+酚妥拉明治疗急诊重症肺炎合并心力衰竭的效果[J].中国当代医药,2021,28(4):48-50.

　　[7]林金波.多巴胺联合酚妥拉明治疗儿科急诊重症肺炎合并心力衰竭的效果[J].临床合理用药杂志,2020,13(35):89-90.

　　[8]林鹤龄,王剑平,王群.多巴胺联合酚妥拉明辅助治疗小儿重症肺炎合并心力衰竭的效果观察[J].临床合理用药杂志,2020,13(25):31-34.

　　[9]廖柱山,钟冬华,陈子武.多巴胺联合酚妥拉明辅助治疗小儿重症肺炎合并心力衰竭的效果观察[J].临床合理用药杂志,2019,12(31):108-109.

　　[10]赖全.多巴胺联合酚妥拉明治疗重症肺炎合并心力衰竭的效果分析[J].当代医药论丛,2019,17(9):165-166.
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