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摘要：目的对比腹腔镜手术和开放式手术治疗急性阑尾炎的疗效。方法选取2021年1月—2023年4月本院普外科收治的急性阑尾炎患者180例为研究对象，采用随机分组方法将入组患者随机分为试验组（n=90）和对照组（n=90）。试验组采取腹腔镜阑尾切除术，对照组采取开腹阑尾切除术。记录两组患者手术时长、术后首次排气时间、抗菌药物应用时长、术后住院时间、术后疼痛等主要观察指标，以及切口感染、肠粘连、腹腔脓肿等术后并发症发生率，经分析后对比两组手术方式疗效。结果试验组患者的手术时长、术后首次排气时间、抗菌药物应用时长、术后住院时间短于对照组（P<0.05）；术后疼痛程度低于对照组（P<0.05）；术后并发症的总发生率低于对照组（P<0.05）。结论腹腔镜阑尾切除术治疗急性阑尾炎患者，能有效缩短手术时长、住院时间，减轻患者术后疼痛，患者术后胃肠道功能恢复较早，并发症发生率低，安全性更高。
关键词：急性阑尾炎；腹腔镜手术；阑尾切除术；疗效；术后并发症
0引言
急性阑尾炎（acute appendicitis,AA）是指因阑尾腔梗阻、细菌感染等多种因素所致的急性感染性疾病，为外科最常见疾病之一，发病率居各种急腹症首位[1]。阑尾切除术为其主要治疗方法[2]，传统开腹阑尾切除术历史悠久，具有成功率高、操作简单等特点，但手术切口较大，对腹壁皮下组织及腹膜损伤较重，影响术后恢复效果[3]。近年来，随着微创理念的快速发展，腹腔镜阑尾切除术治疗AA因其创伤更少、术后康复快的优点，正逐渐取代传统开腹手术[4]。因此，本研究通过对比分析腹腔镜阑尾切除术与开腹阑尾切除术的疗效，旨在寻找一种低创伤与高疗效、可操作性与安全性兼得的手术方式，以期为临床选择适当的手术方式治疗AA提供一种新的依据。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2021年5月—2023年4月本院普外科收治的急性阑尾炎患者180例为研究对象，采用随机分组方法将入组患者分为试验组（n=90）和对照组（n=90）。对照组：男56例，女34例；年龄为21~68，平均（42.35±6.73）岁。观察组：男60例，女30例；年龄为23~67，平均（43.31±6.13）岁。两组患者的性别分布比较、年龄分布比较，经检验得出P>0.05，差异无统计学意义，具有可比性。
1.2方法
试验组采取腹腔镜阑尾切除术，术前准备腹腔镜配套手术器械，患者取仰卧位，气管插管全身麻醉。采取三孔法入腹，建立人工气腹，腹腔镜行腹腔探查。于麦氏点（耻骨上）和反麦氏点分别作一手术操作孔，依次置入5mm、10mm直径的Trocar。沿结肠带走向寻找阑尾根部，吸出腹腔脓液，分离阑尾动脉、系膜，用Hemolok夹闭阑尾近端及阑尾动脉，阑尾远端0.5cm处放置钛夹，近、远端之间切断阑尾，电凝残端以保证止血充分（超声刀贴阑尾顺次切除阑尾系膜至根部，阑尾根部丝线双重结扎阑尾，于远端0.5cm处切断，灼烧残端黏膜）。术毕用生理盐水充分清洗，放置盆腔引流管一根。常规缝合切口。
对照组采取开腹阑尾切除术，体位、麻醉方式同试验组。于右下腹麦氏点做一切口，长度4~7cm，逐层切开皮肤、皮下组织、肌肉、腹膜到达腹腔，暴露右下部腹腔，沿结肠带走向寻找阑尾根部，游离阑尾动脉、系膜，结扎阑尾动脉，于阑尾根部结扎后将阑尾切除，并对阑尾近端进行荷包缝合。常规缝合切口。
1.3观察指标
观察记录患者的性别、年龄等基本信息；患者手术时长、术后首次排气时间、抗菌药物应用时长、术后住院时间；术后疼痛程度，使用视觉模拟评分法（visual analogue scale,VAS）监测患者术毕回室后、术后24h评分[5]；术后住院期间并发症（切口感染、肠粘连、腹腔脓肿等）发生情况。
1.4统计学分析
结果采用SPSS 24.0统计软件进行统计分析。其中计数资料采用卡方检验，计量资料用均数±标准差描述，用独立样本t检验。P<0.05表示有统计学差异；若P>0.05则不具有统计学意义。
2结果
2.1两组手术情况比较
比较两组手术情况相关指标，试验组手术时长、术后首次排气时间、抗菌药物应用时长、术后住院时间短于对照组，差异有统计学差异(P<0.05)。见表1。
2.2两组术后VAS评分比较
比较两组术后回室后、术后24h的VAS评分，试验组回室后、术后24h的VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3两组术后并发症发生情况比较
比较两组术后并发症发生情况，试验组出现6例并发症，对照组出现15例并发症，试验组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。
3讨论
AA为临床常见急腹症，据报道发病率为8%[6]，其诊断通常根据临床病史、症状、体征做出。急性发作时患者右下腹疼痛剧烈，病情多变，易导致阑尾穿孔，更有甚者可诱发弥漫性腹膜炎、败血症、感染性休克，危及病人生命安全。因此，及时手术治疗显得尤为重要。阑尾切除术是最常见的治疗方式，包括腹腔镜阑尾切除术和开腹阑尾切除术两种方式。开腹阑尾切除术历史悠久，技术较成熟，无需特殊器材，容易在基层医院开展[7]，但切口直径较大、对腹壁损伤较重、术后恢复时间较长等弊端[8-9]。随着医疗水平的发展，微创理念广泛传播，腹腔镜技术对AA治疗的优势越来越被重视，如术中取小切口，减轻对创缘组织损伤，加快术后创伤组织恢复；术中对肠管及周围组织牵拉少，有利于术后肠道功能恢复等。
在本研究中，记录两组患者手术时长、术后首次排气时间、抗菌药物应用时长、术后住院时间、术后疼痛程度情况，通过对比发现：①试验组平均手术时长（68.05±11.22）短于对照组的（79.10±12.07）min（P<0.05）。对照组阑尾近端和动脉采用荷包缝合，而试验组采用Hemolok夹闭，一定程度上减少缝合时间。此外，相较于对照组的长切口而言，试验组切口小，缝合少，这也为缩短手术时间提供便利。②试验组术后首次排气时间（15.95±3.28）h、术后住院时间（6.25±2.12）d短于对照组的（19.15±3.98）h、对照组（8.36±3.27）d，本研究中试验组进腹沿结肠带寻得阑尾后即可分离阑尾系膜、动脉，避免对阑尾周围组织过度牵拉，缩短术后肠蠕动恢复时间，有利于尽快正常生活及工作；试验组抗菌药物应用时长（3.60±1.08）d短于对照组（5.24±0.95）d，相对于开腹阑尾切除术而言，试验组手术可及时清理腹腔脓液及其他病理产物，减少对切口的污染，且手术切口小，切除组织较少，进而减少脂肪液化坏死所致的继发感染。③尽管一些患者术后无疼痛感觉，但根据VAS评分量表测量，大多数患者有轻微至中度疼痛。试验组术毕回室后、术后24h VAS评分得分分别为（3.64±0.57）、（2.13±0.38），低于对照组同时刻的（4.59±0.70）、（2.96±0.51），本研究结果表明，腹腔镜阑尾切除术治疗AA患者疼痛程度较轻，提示腹腔镜阑尾切除术可减轻术后疼痛。
观察发现，试验组和对照组术后均存在术后并发症发生，两组180例患者中，共发现21例出现术后并发症，总术后并发症发生率为11.67%。试验组90例患者中，6例（6.67%）出现并发症，切口感染（3例）、肠粘连（1例）、腹腔脓肿（2例）并发症发生率分别为3.33%、1.11%和2.22%，而对照组90例患者中，有15例（16.67%）出现并发症，其中切口感染（8例）、肠粘连（3例）、腹腔脓肿（4例）并发症发生率分别为8.89%、3.33%和4.44%。而术后并发症的发生率较低，这正是腹腔镜阑尾切除术的主要优势之一。在我们的研究中，试验组切除的阑尾及周围病变组织均由Trocar管腔内取出，避免其与切口接触，并且通过腹腔镜及时抽吸去除炎性分泌物等病理产物，有效减少可能导致切口感染的致病因素。此外，术中小切口、避免过度牵拉翻转等均可降低周围腹膜的损伤，减少炎性渗出物分泌，进一步降低肠粘连可能，值得我们关注。
综上所述，相对于传统开腹阑尾切除术，腹腔镜阑尾切除术能发挥微创优势，对患者的创伤小、术中视野准确、手术时间短，但技术和熟练度要求高。患者术后肠道功能恢复快、术后疼痛程度轻，可缩短住院时间，让病人尽快回归正常生活、工作。此外，腹腔镜阑尾切除术所致术后并发症发生率低于开腹阑尾切除术，在安全性方面具有一定优势。
参考文献
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[3]何再伟,张建军.对比分析腹腔镜阑尾切除术与开腹阑尾切除术治疗急性阑尾炎的临床疗效[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(74):50,54.
[4]Chang PC,Lin SC,Du h YC,et al.Should single-incision laparoscopic appendectomy be the new standard for pediatric appendicitis?[J].Pediatr Neonatol,2020,61(4):426-431.
[5]李智进.腹腔镜手术中地佐辛联合罗哌卡因麻醉的应用及对患者疼痛视觉模拟评分的影响[J].中国药物与临床,2021,21(9):1553-1556.
[6]Padankatti LR,Pramod RK,Gupta A,et al.Laparoscopic versus open appendicectomy for complicated appendicitis:a prospective study.[J].Indian Assoc Pediatr Surg,2008;13:104–106.
[7]杨志勇,吴永哲,安宏超,等.腹腔镜阑尾切除术治疗老年急性阑尾炎的疗效[J].中国老年学杂志,2017,37(9):2249-2250.
[8]白芳.腹腔镜阑尾切除术及开腹阑尾切除在治疗急性阑尾炎中的临床效果[J].中国医疗器械信息,2022,28(16):101-103.
[9]张永,赵甦,崔卫东,等.腹腔镜与开腹阑尾切除术治疗急性阑尾炎疗效对比分析[J].外科理论与实践,2021,26(3):269-270.后台-系统设置-扩展变量-手机广告位-内容正文底部 -
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腹腔镜手术和开腹手术治疗急性阑尾炎的疗效对比分析论文
人参与 2024-07-11 11:12:14 分类 : 医学 点这评论 作者：团论文网 来源：https://www.tuanlunwen.com/
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