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【摘要】目的：观察高能量激光疗法联合悬吊训练治疗腰椎间盘突出症（LDH）患者的效果。方法：回顾性分析2020年10月至2022年9月该院收治的1**例LDH患者的临床资料，按照治疗方法不同将其分为对照组和研究组各82例。两组均予以基础治疗，在此基础上，对照组采用悬吊训练治疗，研究组在对照组基础上联合高能量激光疗法治疗，两组均治疗2个月。比较两组临床疗效，治疗前后腰椎功能[日本骨科协会评估治疗分数（JOA）]评分、疼痛[视觉模拟评分法（VAS）]评分、致痛因子[前列腺素E2（PEG2）、5-羟色胺（5-HT）、P物质（SP）]水平。结果：研究组治疗总有效率为95.12%（78/82），高于对照组的81.71%（67/82），差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后1、2个月，研究组JOA评分均高于对照组，VAS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，研究组PEG2、5-HT、SP水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：高能量激光疗法联合悬吊训练治疗LDH患者可提高治疗总有效率和腰椎功能评分，降低疼痛评分和致痛因子水平，效果优于单纯悬吊训练治疗。
【关键词】腰椎间盘突出症；高能量激光；悬吊训练；腰椎功能；疼痛；致痛因子
腰椎间盘突出症（LDH）患者表现为腰痛、坐骨神经痛等症状，需采取有效的治疗措施以改善患者腰椎功能[1]。悬吊训练是常用的腰椎牵引手段，但部分患者依从性较差，训练效果不理想[2]。高能量激光疗法作为无创物理治疗技术，可通过高能量激光照射促进局部血液循环，减轻炎症反应，同时刺激损伤部位释放内啡肽，发挥镇痛作用[3]。本文观察高能量激光疗法联合悬吊训练治疗LDH患者的效果。
1资料与方法
1.1一般资料
回顾性分析2020年10月至2022年9月本院收治的1**例LDH患者的临床资料。纳入标准：符合LDH诊断标准[4]；经磁共振成像或CT检查确诊；入组前1个月未接受过本研究相关康复治疗；依从性好；临床资料完整。排除标准：伴有椎体脱位、椎管狭窄、脊柱畸形等；合并腰椎结核、腰椎占位性病变；合并恶性肿瘤；合并四肢及脊柱外伤；既往有马尾神经功能损伤病史；合并心、肝、肾等脏器功能障碍；存在激光治疗禁忌证。患者对本研究内容了解并自愿签署知情同意书。按照治疗方法不同将其分为对照组和研究组各82例。对照组男47例，女35例；年龄27~57岁，平均（42.94±4.23）岁；病程5~77个月，平均（36.32±9.47）个月；病变椎体：L3~4 7例，L4~5 22例，L5~S1 28例，多节段同时受累25例；突出类型：中央型20例，旁中央型25例，外侧型28例，极外侧型9例。研究组男48例，女34例；年龄28~56岁，平均（43.16±3.99）岁；病程4~72个月，平均（38.65±10.62）个月；病变椎体：L3~4 6例，L4~5 23例，L5~S1 27例，多节段同时受累26例；突出类型：中央型22例，旁中央型23例，外侧型27例，极外侧型10例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2方法
两组均予以镇痛、抗炎、营养神经等基础治疗。
在此基础上，对照组采用悬吊训练治疗。（1）仰卧位拱桥训练：患者仰卧于治疗床上，单腿屈膝90°,并将悬吊带置于腘窝处，骨盆处放置弹力带进行减重，指导患者将悬吊腿下压，非悬吊腿抬高，挺直腰部，使用振动器带动悬吊带振动，保持1 min，双侧交替进行5次。（2）俯卧搭桥训练：患者俯卧于治疗床上，肩关节垂直于床面，屈肘90°,将悬吊带置于双侧膝关节处，距离床面40 cm，腹部放置弹力带，将2个平衡气垫放于腹部下方，身体保持水平，腰部抬高，保持腰前凸消失，使用振动器带动悬吊带振动，同时注意腰部进行减重，保持1 min，重复5次。（3）侧卧展髋训练：患者取侧卧位，取宽带包裹住盆骨并使用弹力带悬起，另取一宽带放于髌骨下方并使用非弹力带悬起，两腿分开，上腿保持水平，借助下腿的下压力量抬高腰部，使用振动器带动悬吊带振动，保持1 min，重复5次。以上训练均5次/周。
研究组在对照组基础上联合高能量激光疗法治疗。患者取侧卧位，屈髋屈膝，垫腰垫，常规消毒治疗部位，采用半导体激光治疗仪（浙江鼎维思生物技术有限公司，浙械注准20192090553，型号：DWS-E-655-ND），设置波长808 nm，大探头光束直径<120 mm，小探头光束直径<10 mm，功率9~10 W，以病变椎体节段为中心进行照射，面积20~30 cm2，探头距离皮肤3 cm，照射时间10~15 min/次，视患者耐受程度进行调整，1次/d，5次/周。
两组均治疗2个月。
1.3观察指标
（1）比较两组临床疗效。治愈：下肢麻木、腰痛等症状消失，直腿抬高试验>70°,日本骨科协会评估治疗分数（JOA）评分较治疗前升高>75%；显效：下肢麻木、腰痛等症状明显改善，直腿抬高试验60°~70°,JOA评分较治疗前升高50%~75%；有效：下肢麻木、腰痛等症状有所缓解，直腿抬高试验45°~59°,JOA评分较治疗前升高25%~49%；无效：未达上述标准。总有效率=（治愈+显效+有效）例数/总例数×100%。（2）比较两组治疗前后腰椎功能评分。采用JOA评估，包括主观症状（0~9分）、客观症状（0~6分）、日常活动受限度（0~14分）、膀胱功能（-6~0分），总分29分，评分越高表明腰椎功能越好。（3）比较两组治疗前后疼痛评分。采用视觉模拟评分法（VAS）评估，总分0~10分，评分越高表明疼痛越严重。（4）比较两组治疗前后致痛因子水平。采集患者晨起空腹静脉血5 mL，以3500 r/min，离心半径8 cm，离心10 min，留取血清，采用酶联免疫吸附法检测前列腺素E2（PEG2）、5-羟色胺（5-HT）、P物质（SP）水平。
1.4统计学方法
采用SPSS 22.0统计学软件处理数据，计量资料以（x—±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组临床疗效比较
研究组治疗总有效率为95.12%（78/82），高于对照组的81.71%（67/82），差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2两组治疗前后腰椎功能评分比较
治疗前，两组JOA评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后1、2个月，两组JOA评分均高于治疗前，且研究组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3两组治疗前后疼痛评分比较
治疗前，两组VAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后1、2个月，两组VAS评分均低于治疗前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
2.4两组治疗前后致痛因子水平比较
治疗前，两组PEG2、5-HT、SP水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组PEG2、5-HT、SP水平均低于治疗前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。
3讨论
LDH是因椎间盘退变、纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根所引起的一种综合征，患者疼痛感较强，严重降低生命质量[5]。悬吊训练可为患者提供一个不稳定支撑，锻炼躯干核心肌群的力量，从而增强脊柱的稳定性，但单用该方法效果有限[6-7]。
高能量激光疗法具有非侵入、无创及不良反应少的特点，目前已广泛应用于肌肉骨骼疼痛患者的治疗中[8]。本研究结果显示，研究组治疗总有效率和治疗后1、2个月JOA评分均高于对照组。分析原因为悬吊训练通过自然牵拉，可增大椎间隙，减轻对神经的压迫，缓解临床症状。高能量激光疗法通过光热效应，可促进局部血液、淋巴循环，改善组织代谢，有利于促进神经再生，达到组织修复、缓解肿胀、抗炎镇痛的效果，从而改善腰椎功能，提高治疗效果[9-10]。
本研究结果同时显示，研究组治疗后1、2个月VAS评分和PEG2、5-HT、SP水平均低于对照组。分析原因为高能量激光疗法可促进内源性阿片类物质产生，促进镇痛介质的分泌，同时激光照射还可阻止伤害性信息从外周传递到中枢，从而抑制中枢敏化，减轻疼痛[11-12]。
综上所述，高能量激光疗法联合悬吊训练治疗LDH患者可提高治疗总有效率和腰椎功能评分，降低疼痛评分和致痛因子水平，效果优于单纯悬吊训练治疗。
参考文献
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人参与 2024-07-11 11:29:34 分类 : 医学 点这评论 作者：团论文网 来源：https://www.tuanlunwen.com/
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