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补气摄血中药颗粒配合弹力线内套外剥术在脱垂型混合痔治疗中的应用研究论文

 人参与  2024-08-02 10:56:20  分类 : 医学  点这评论  作者：团论文网  来源：https://www.tuanlunwen.com/
　　【摘要】目的：探究补气摄血中药颗粒配合弹力线内套外剥术在脱垂型混合痔治疗中的应用效果。方法：选取2022年7月—2023年7月在韶关曲江区人民医院治疗的100例脱垂型混合痔患者作为临床研究对象，采用随机数表法将患者分为对照组和观察组，各50例。对照组实施弹力线内套外剥术治疗，观察组实施弹力线内套外剥术配合补气摄血中药颗粒治疗，比较两组症状评分（疼痛、出血、水肿）、创面愈合时间、排尿功能改善情况和临床疗效。结果：观察组治疗后疼痛评分、出血评分和水肿评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组创面愈合时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，两组排便频率、排便困难、排便完整、排便不尽、排便时间评分低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：弹力线内套外剥术配合补气摄血中药颗粒治疗脱垂型混合痔有较好的临床效果，能减轻疼痛和水肿症状，减少出血，同时可改善排便功能，加快创面愈合速度，提高生活质量。

　　【关键词】补气摄血中药颗粒弹力线内套外剥术脱垂型混合痔临床疗效创面愈合排便功能

　　混合痔是临床上发生率较高的肛肠疾病，据调查，我国混合痔的临床发病率高达49.14%，40~65岁为主要患病人群[1]。关于该病的具体原因，目前尚未明确，但普遍认为该病的发生与肛垫组织病理性肥大、静脉丛曲张、动静脉吻合支结构改变有关[2]。对于混合痔患者，常用的手术治疗方案有超声刀、痔动脉结扎、外剥内扎术等，但上述治疗方式无法很好地解决直肠黏膜内脱垂，并且出血量大，创伤性大，长期疗效不理想。弹力线内套外剥术具有手术时间短、出血量少、术后并发症少等优势，可保证肛垫结构的完整性，减轻对肛管和肛周皮肤造成的损伤。而在弹力线内套外剥术治疗基础上增加使用中药颗粒是否能够起到再次减轻术后疼痛、水肿症状，促进创面愈合的目的，是近年来研究的热点话题[3]，也是本次研究的主要内容。选取2022年7月—2023年7月在韶关曲江区人民医院治疗的100例脱垂型混合痔患者作为临床研究对象，旨在进一步分析和探讨补气摄血中药颗粒配合弹力线内套外剥术的临床效果，现报告如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　选取2022年7月—2023年7月在韶关曲江区人民医院治疗的100例脱垂型混合痔患者作为临床研究对象。（1）纳入标准：①均确诊为脱垂型混合痔[4]；②临床资料完善；③可正常沟通交流，接受治疗方案。（2）排除标准：①既往有肛肠手术史；②合并肛管直肠炎、肠易激综合征；③处于妊娠期或哺乳期的女性；④中途退出研究。采用随机数表法将患者分为对照组和观察组，各50例。对照组，男31例，女19例；年龄30~82岁，平均年龄（52.16±2.34）岁；病程3个月~3年，平均病程（1.63±0.18）年。观察组，男29例，女21例；年龄31~80岁，平均年龄（52.21±2.38）岁；病程4个月~3年，平均病程（1.68±0.20）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经韶关曲江区人民医院医学伦理委员会批准，患者及家属均知情同意并签署知情同意书。

　　1.2方法

　　1.2.1对照组给予弹力线内套外剥术治疗：使用驼人医疗科技有限公司提供的CMH-I四线侧卧位一次性使用痔疮套扎吻合器，安装好弹力线套扎吻合器，连接负压并检查负压吸引正常，枪管对准KC位7点痔核，负压0.06~0.08 mPa扣动扳机，将弹力线击出套于痔核的基底部，并紧线，松负压，再次紧线并检查套扎痔核线结无松脱，剪刀剪线。同法套扎3点、5点、11点处痔核，每个套扎点稍错开0.5 cm。手术结束，以复方角菜酸酯乳膏（生产厂家：西安杨森制药有限公司，批准文号：国药准字H20093799，规格：20 g）塞肛以促黏膜愈合，头孢呋辛（生产厂家：广州白云山天心制药股份有限公司，批准文号：国药准字H20000015，规格：1.5 g）1.5 g加入0.9%氯化钠注射液（生产厂家：广东科伦药业有限公司，批准文号：国药准字H20045210，规格：100 mL︰0.9 g）100 mL，3次/d。术后当日、次日嘱半流质饮食，并控便2 d，根据具体情况常规预防性抗感染2~3 d。

　　1.2.2观察组在对照组的基础上增加补气摄血中药颗粒（生产厂家：广东一方制药有限公司生产，批准文号：粤20160214），1剂分装2包，每日早、晚各1包冲服，术后次日开始口服，共服7 d。

　　1.3观察指标及评价标准

　　1.3.1症状评分治疗后评估两组疼痛、出血和水肿症状。疼痛程度使用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）[5]进行评估，评分范围0~10分，10分为疼痛难以忍受，0分为无痛，得分越高疼痛越严重。出血程度判定标准：无出血为0分；一次性出血量<5 mL，便后可自止为2分；一次性出血量5~10 mL，经药物治疗可止血为4分；一次性出血量>10 mL，经保守治疗出血难以控制为6分[6]。水肿程度判定标准：肛门无水肿为0分；肛门轻度水肿，且不影响行走为1分；肛门中度水肿，行动轻度受限为2分；重度水肿，行动不便为3分[7]。

　　1.3.2创面愈合时间记录两组创面愈合时间，以创面无明显破损、上皮组织覆盖完整、日常活动时创面无张裂、创面表面颜色和周围皮肤接近，肛门镜检查术后黏膜光整、无瘢痕，判定为创面愈合[8]。1.3.3排便功能采用Wexner便秘评分评价两组治疗前后排便功能，包括排便频率、排便困难、排便完整、排便不尽、排便时间，各项症状评分0~4分，得分越高排便越困难[9]。

　　1.3.4临床疗效比较两组临床疗效，疗效判定标准：症状体征完全消失，痔核完全脱落，肛门镜检查提示直肠黏膜光滑，排便基本规律，1~2次/d，可轻松排便为治愈；症状明显减轻，痔核90%脱落，肛门镜检查提示直肠黏膜光滑，局部有黏膜松弛脱垂，排便基本规律，排便时较轻松为显效；症状有所改善，痔核部分脱落，肛门镜检查提示局部有黏膜松弛脱垂，排便困难症状有减轻为好转；症状无明显改善，痔核未脱落，排便状况未好转为无效[10]。总有效率=治愈率+显效率+好转率。

　　1.4统计学处理

　　采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x-±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组治疗后症状评分比较

　　观察组治疗后疼痛评分、出血评分和水肿评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
 

 
　　2.2两组创面愈合时间比较

　　观察组创面愈合时间为（20.52±2.19）d，短于对照组的（26.63±2.91）d，差异有统计学意义（t=11.863，P<0.001）。

　　2.3两组治疗前后排便功能比较

　　治疗前，两组排便功能比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组排便频率、排便困难、排便完整、排便不尽、排便时间评分低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
 

 
　　2.4两组临床疗效比较

　　与对照组相比，观察组临床总有效率更高，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
 

 
　　3讨论

　　脱垂型混合痔是临床上较常见的肛肠科疾病，患者伴有大便疼痛、大便出血、痔块脱出等症状，增加了患者的痛苦，导致其生活质量下降、心理健康受到影响。绝大多数脱垂型混合痔患者均需接受手术治疗，但不同的手术方法和治疗方式在临床疗效方面存在一定差异性[11]。此次研究将补气摄血中药颗粒配合弹力线内套外剥术与单用弹力线内套外剥术在脱垂型混合痔患者治疗上的应用效果进行对照，结果提示，前者治疗优势显著，主要体现在以下几方面：首先，采取补气摄血中药颗粒配合弹力线内套外剥术治疗的患者治疗后疼痛程度、出血程度和水肿程度更轻。说明此治疗方法更有利于减轻患者术后临床症状，减轻身体痛苦。其次，补气摄血中药颗粒配合弹力线内套外剥术治疗的患者创面愈合时间更短，且治疗后排便功能均有显著改善。最后，在整体疗效上，补气摄血中药颗粒配合弹力线内套外剥术治疗也有显著性优势，临床总有效率高达96.0%。分析原因：弹力线内套外剥术是一种创伤性更小的治疗技术，使用的弹力线内孔径相对较小，在套扎过程中能让内痔血管完全闭塞，故痔核脱落后的创面减小，大大减轻了患者术后的疼痛感，也使创面愈合时间缩短。且使用的弹力线粗细均匀，不易发生断裂，强度相对较高，表面摩擦力更大，弹力线能高度紧缩，对目标组织的套扎更牢固，可以减少组织脱落后的面积，在创面愈合后能避免发生异物残留，且切割时患者不会出现剧烈的疼痛感[12]。虽然弹力线内套外剥术治疗技术的优势较多，但患者术后容易出现疼痛、水肿、出血等症状，术后排便异常、换药频繁等诸多因素均不利于切口部位愈合。中医上认为，水肿、疼痛主要是因经络阻滞、气血凝聚所致，而补气摄血中药颗粒有补气健脾、收敛止血、消肿散结的功效，接受弹力线内套外剥术治疗后指导患者服用补气摄血中药颗粒可以起到缓解切口疼痛、减轻肛门水肿、加快创面愈合的效果，进而更有效地改善排便功能，避免排便不畅而加重病情。将弹力线内套外剥术与补气摄血中药颗粒相结合，能充分发挥两种治疗方式的优势和协同作用，改善局部微循环，使局部血流速度加快，缓解或消除水肿和疼痛症状，最大程度提高患者的生活质量[13]。

　　综上所述，弹力线内套外剥术配合补气摄血中药颗粒治疗脱垂型混合痔有较好的临床效果，能减轻疼痛和水肿症状，减少出血，同时可改善排便功能，加快创面愈合速度，提高生活质量。

      参考文献

　　[1]苏其玲.自动弹力线痔疮套扎术联合外剥内扎术与吻合器痔上黏膜环切术治疗重度环状混合痔的临床效果对比[J].吉林医学，2022，43（2）：346-347.

　　[2]祝子贝，王琳，马树梅，等.自动弹力线套扎联合外痔切除术治疗重度混合痔疗效观察[J].中国肛肠病杂志，2023，43（3）：20-22.

　　[3]王金鹏，刘双，潘毅诚.自动弹力线痔疮套扎器联合超声刀手术治疗混合痔的效果研究[J].系统医学，2022，7（4）：136-139.

　　[4]裴艳秋.自动弹力线痔套扎术治疗Ⅲ~Ⅳ度混合痔并直肠黏膜脱垂的临床效果分析[J].河南外科学杂志，2022，28（3）：147-149.

　　[5]顾俊，杜燕红，马静怡，等.微创弹力线套扎联合外痔切除术治疗混合痔42例疗效观察[J].中国肛肠病杂志，2022，42（10）：43-45.

　　[6]黄兆健，杨克敏，方军，等.自动弹力线痔疮套扎术治疗Ⅲ、Ⅳ期混合痔的临床疗效[J].江苏医药，2022，48（4）：364-367.

　　[7]刘晓兰，陈梓杰，张俊杰.金丹槐花颗粒治疗混合痔的疗效观察[J].内蒙古中医药，2022，41（2）：110-111.

　　[8]马静怡，徐琴，须海丰，等.弹力线套扎术联合口服清热解毒颗粒治疗混合痔30例疗效观察[J].中国肛肠病杂志，2022，42（4）：24-25.

　　[9]姚齐贤，王静林，狄岩，等.自动弹力线痔套扎术（RPH-4）治疗混合痔的临床效果观察[J].结直肠肛门外科，2022，28（3）：271-274.

　　[10]祝丽丽，罗壮.自动弹力线痔套扎术联合痔切除术在直肠黏膜内脱垂合并混合痔中的临床疗效分析[J].结直肠肛门外科，2022，28（4）：379-382.

　　[11]刘安乐，胡亚琴.自动弹力线套扎术联合肛瘘切除术对肛瘘合并混合痔患者临床指标及疼痛评分的影响[J].甘肃科技，2022，38（22）：120-122，126.

　　[12]张浩，张双喜，张相安，等.收敛生肌洗剂坐浴对混合痔采用弹力线痔疮套扎术联合外痔切除术治疗后创口并发症的影响[J].中医研究，2022，35（10）：71-74.

　　[13]高宏平，郑娇，张玉，等.益气润肠方联合自动弹力线痔疮套扎术治疗重度混合痔伴直肠黏膜内脱垂致出口梗阻型便秘气阴两虚证临床观察[J].河北中医，2021，43（3）：459-462.
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