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King互助达标理论下精细化护理对妊娠期糖尿病患者自护能力及妊娠结局的影响论文

 人参与  2024-08-02 10:26:43  分类 : 医学  点这评论  作者：团论文网  来源：https://www.tuanlunwen.com/
　　摘要：目的探究King互助达标理论在精细化护理背景下，对妊娠期糖尿病（GDM）患者自我护理能力和妊娠结局的作用。方法选取2020年6月—2023年3月南通大学附属南通妇幼保健院收治的60例GDM患者为研究对象，按随机数字表法分为两组，对照组（30例）采用常规护理，观察组（30例）采用King互助达标理论下的精细化护理，比较两组干预后自护能力和妊娠结局的差异。结果干预后，观察组自我护理能力量表各维度评分均高于对照组（P<0.05）。观察组妊娠不良结局发生率低于对照组（P<0.05)。结论结合King互助达标理论和精细化护理对GDM患者进行干预，能显著增强其自我护理能力，并有效减少不良妊娠结果的风险。

　　关键词：King互助达标理论；精细化护理；妊娠期糖尿病；自护能力；妊娠结局

　　0引言

　　妊娠期糖尿病（GDM）是孕期常见的一种并发症，GDM的发病机制主要与妊娠期间激素和胰岛素的相互作用有关[1]。与其他类型的糖尿病类似，GDM会导致高血糖水平，可能对母体和胎儿的健康产生影响。有效控制GDM，保持血糖水平稳定有助于保持母婴健康，避免孕妇分娩困难。研究表明，提高GDM患者自我管理效能可以有效控制血糖水平。King互助达标理论侧重于护士与患者的共同参与和互动，强调通过**和互动达成既定目标，从而实现最优的健康水平[2]。本研究选取在本院诊治的GDM患者，将King互助达标理论结合精细化护理，取得良好疗效。

　　1资料和方法

　　1.1一般资料

　　自南通大学附属南通妇幼保健院选取2020年6月—2023年3月收治的60例GDM患者作为研究对象，随机分为对照组（n=30例）和观察组（n=30例）。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。
 

 
　　纳入标准：①符合国际糖尿病妊娠研究组协会（IADPSG）标准的GDM诊断[3]；②年龄在18~38岁的女性；③怀孕期间于2020年6月—2023年3月在南通市妇幼保健院就诊并确诊为GDM；④饮食**控制血糖不良，需要胰岛素治疗的患者；⑤没有严重的合并症，如肾脏疾病、高血压等。

　　排除标准：①具有明确的糖尿病（包括1型或2型糖尿病）病史；②妊娠期间伴有其他疾病或严重并发症；③有反复流产史和死胎史；④有严重肝功能障碍或肝疾病；⑤有严重心血管疾病或心脏病。

　　1.2方法

　　治疗方法：告知患者餐前进行皮下注射门冬胰岛素（规格：3mL:300U/支），每晚睡前注射地特胰岛素（规格：3mL:300U/支）。起始剂量设定为4U，并根据患者血糖水平的变化适时调整剂量。

　　护理方法：对照组接受常规护理。观察组采用King达标理论的指导下的精细化护理。

　　（1）队伍组建：设立King护理互助小组，成员组成为1位妇产科医生、1位护士长和3位责任护士。对团队进行专业培训，内容涵盖King达标理论（基础理念、核心要素、实施策略）、糖尿病护理知识、围生期护理与健康指导等。成员必须通过考试认证后才能加入小组。

　　（2）评估：在评估阶段，护士需营造一个舒适的环境，与患者及家属建立密切联系，鼓励患者分享需求，理解和尊重其情感。在医院的具体操作中，护士将在1~2d的时间里，利用问卷调查和个别深入对话的方式，来收集患者的基本*息。这包括患者的教育水平、对GDM的了解程度以及对此病的关注度等关键*息。

　　（3）计划：在与患者的互动交流中，综合分析评估所得的*息，制定个性化的血糖控制计划目标单。这些目标分为短期（如住院期间）和长期（如从出院至分娩后），在设定目标时，我们充分尊重患者的意愿，并依据患者的实际能力来确定目标。

　　（4）实施：住院期间，重点对患者进行GDM自我管理能力的教育，包括科学饮食、合理用药、定期**、血糖监测等方面；同时进行孕期保健、分娩方式、产妇与婴儿护理等方面的健康宣教；组织线下讲座，围绕GDM危害和控制血糖水平的重要性对患者进行讲解，现场鼓励患者提问并解答；每周进行2次**随访，每次15~30min；每两周进行一次家庭访视，每次30~60min；要求患者每周定期复查一次医院。

　　（5）评价：主要指标包括糖尿病自我管理能力和血糖控制情况。通过**或聊天软件进行随访，来判断短期和长期目标的实现情况。若目标已经实现，则需巩固成果；反之，则与患者共同分析原因，适时调整计划和目标，并重新展开互动性的干预措施。

　　1.3观察指标

　　（1）自护能力评估：采用自我护理能力测定量表（ESCA），评估涵盖了四个方面包括（自我护理技能、健康知识水平、自我责任感以及自我概念）。量表内共计43个项目，每项最高得分为4分，评估最高总分为172分。高得分反映出患者在自我护理方面表现较为优异，能够有效地进行糖尿病管理和自我保健。

　　（2）妊娠结局：观察患者是否有不良妊娠结局情况，并统计不同妊娠结局的发生率。

　　1.4统计学分析

　　采用SPSS 23.0软件进行统计分析。连续变量以均值±标准差（x—±s）表示。对不同组间的比较将采用独立样本t检验；离散变量将以样本数和百分比表示，组间采用χ2检验。当P<0.05时认为具有统计学意义差异。

　　2结果

　　2.1两组患者自护能力比较

　　干预前，两组ESCA评分均没有显著差异（P>0.05）；干预后，两组ESCA评分提高，观察组的评分明显高于对照组（P<0.05）。见表2。
 

 
　　2.2两组患者妊娠结局比较

　　观察者不良妊娠结局发生率低于对照组（P<0.05）。见表3。
 

 
　　3讨论

　　GDM是孕期常见的一种并发症，它在全球范围内的患病率逐年上升。GDM发病机制主要与妊娠期间激素和胰岛素的相互作用有关，这导致孕妇体内的胰岛素敏感性下降，引发高血糖水平的问题[4]。与其他类型的糖尿病类似，GDM会对母体的怀孕和胎儿的健康产生不利影响，增加了围产期并发症和分娩困难的风险[5]。因此，有效控制GDM，保持血糖水平稳定对于维持母婴健康至关重要。

　　在过去的研究中，许多学者致力于探索提高GDM患者自我管理效能的方法，以实现更好的血糖控制效果，其中包括多学科诊疗模式[6]、问题解决疗法[7]、通过搭载**平台上的延续性健康教育[8]等。其中，King互助达标理论特别强调了在治疗过程中护士与患者之间建立的*任关系的重要性，对于GDM患者来说，除了家庭和社会的支持外，与护理人员的有效**和互动也是至关重要的。有效的护患互动可以引导患者表达困惑，缓解自身压力，并通过互动让患者了解疾病知识，认识到自身自我管理的不足。同时，护患之间的互动还能够共同制定可靠的阶段性目标，从而激发患者的潜能和主观能动性。这种与患者共同参与制定目标的方式与聚焦解决模式应用于GDM患者健康教育中的思路有异曲同工之处。

　　本研究结果表明，观察组患者ESCA评分显著高于对照组（P<0.05），这表明以前常规的口头式教育忽略了患者的实际感受，导致干预成效较低。而通过定期以图文相结合、电子教学视频等方式向患者传递妊娠期糖尿病相关知识，护理人员帮助患者明确了解疾病的危害性，并激发了患者在主动控制血糖方面的积极性。从实施干预后的妊娠不良反应发生率来看，观察组同样低于对照组（P<0.05），这说明合理饮食和适当运动，有利于下调血糖从而减少胎膜早破、早产的可能性，降低胎儿宫内窘迫的风险。通过实行基于King互助达标理论的精细化护理，可以有效控制患者的血糖和血压水平，进而降低不良妊娠结果的风险。

　　综上所述，采用King互助达标理论指导下的细致护理方法，能够有效地维持GDM患者的血糖和血压在稳定范围内，从而有效减少不良妊娠结局。

　　参考文献

　　[1]赵燕,郑薇,闫琪,等.经产妇妊娠糖尿病发生风险预测模型的建立[J].中国全科医学,2019,22(10):1171-1175.

　　[2]邵雪芹,黄丽雅,赵静.King互助达标理论下精细化护理在妊娠期糖尿病患者中的应用[J].齐鲁护理杂志,2023,29(9):97-100.

　　[3]谢幸,孔北华,段涛.妇产科学(第9版)[M]北京:人民卫生出版社,2018,8:83-89.

　　[4]汪春芬,夏宝琴,董燕君,等.持续个性化营养干预对妊娠期糖尿病孕妇妊娠结局的影响[J].浙江医学,2023,45(12):1311-1313.

　　[5]呼改琴,黄绡珕.妊娠期糖尿病患者分娩前血糖控制水平与剖宫产术后新生儿血糖水平的相关性分析[J].医学临床研究,2023,40(2):165-167,172.

　　[6]冯薇,解红文,丁腊春,等.应用多学科诊疗模式提高妊娠期糖尿病孕妇自我管理能力的实践[J].中国护理管理,2019,19(3):428-432.

　　[7]贾智慧,张贤贤,张博雅,等.问题解决疗法对妊娠期糖尿病患者焦虑、抑郁及自我管理能力的影响研究[J].中国全科医学,2020,23(23):2927-2932.

　　[8]薛竹宏,张小宇,刘洋.基于**的延续性护理对妊娠期糖尿病双C治疗患者自我管理能力及血糖控制的影响[J].糖尿病新世界,2018,21(19):160-162.
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