当前位置：首页 > 医学 » 正文

抽吸取栓术与支架取栓术治疗急性颅内血管闭塞的效果对比论文

 人参与  2024-08-02 11:14:32  分类 : 医学  点这评论  作者：团论文网  来源：https://www.tuanlunwen.com/
　　摘要：目的分析抽吸取栓术与支架取栓术治疗急性颅内血管闭塞的效果。方法选取2022年1—12月在本院接受治疗的50例急性颅内血管闭塞患者为研究对象，根据取栓方法不同将其分为两组，每组25例，对照组实施支架取栓术，观察组实施抽吸取栓术，分析两组患者临床相关数据。结果观察组患者穿刺-血管再通时间、一次完全再通手术时间均短于对照组（P<0.05），并且90d预后良好例数高于对照组（P<0.05）；静脉溶栓、一次完全再通、全部血管闭塞再通、术后1周NIHSS、术中血栓逃逸、症状性颅内出血两组之间无统计学意义（P>0.05）。结论在急性颅内血管闭塞的取栓方法中，抽吸取栓法具有手术时间短、操作简单的优点，可以在最短的时间内打开闭塞的血管，恢复缺血性疾病的脑灌注，建议在临床中进一步全面推广并应用。

　　关键词：抽吸取栓术；支架取栓术；急性颅内血管闭塞；效果对比

　　0引言

　　急性颅内血管闭塞是一种严重的神经血管疾病，通常由血栓或栓子阻塞脑血管引起。此类闭塞可导致脑组织缺血，引发中风等严重后果[1]。针对急性颅内血管闭塞的治疗方法有很多，其中包括抽吸取栓术和支架取栓术，这两种方法在临床实践中被广泛应用，但其治疗效果的比较尚未有明确的共识[2-3]。基于此，本次研究，选择本院收治的50例急性颅内血管闭塞患者进行分析，对其分别实施抽吸取栓术和支架取栓术治疗，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　选取2022年1—12月在本院接受治疗的急性颅内血管闭塞患者50例，通过取栓方法不同将其分为两组，每组25例，两组一般资料无统计学意义（P>0.05），见表1。本次研究均通过我院伦理委员会审核、批准；50例患者均自愿加入本次研究，并且已经签署相关文件。
 

 
　　纳入标准：①年龄在18~80岁；②确诊急性颅内血管闭塞；③患者符合抽吸取栓术和支架取栓术的治疗适应证。

　　排除标准：①年龄小于18岁或大于80岁；②患有严重肝肾功能不全或长期受抗凝治疗的患者；③颅内出血或其他严重脑部损伤；④严重心肺功能不全，无法耐受治疗；⑤有严重过敏史或对造影剂过敏的患者；⑥其他不宜进行抽吸取栓术或支架取栓术治疗的情况。

　　1.2方法

　　1.2.1对照组实施支架取栓术

　　支架取栓术采用solidaire AB/FR支架。术前一般准备后，定位患者右下腹股沟，插入6F动脉短袖，选择0.035英寸（0.089cm）血管造影仪和6F 90cm长的导管，到达患侧颈内动脉起始处的颈总动脉末端或椎动脉V1段，即引流管的头部更接近血管闭塞。插管成功后，使用0.9%生理盐水在压力下持续冲洗导管。微导管从微导管引导至血管闭塞，微导管穿过血栓到达血栓远端，微导管被引导至血栓远端；将造影剂注入微导管，以确认血管的实际管腔和血栓远端血管的通畅性，并确认微导管的成功插入。通过微导管插入Solitaire支架（EV3，美国）。移除微导管后，支架将被释放，支架和血栓将被完全嵌入。等待5min，取出支架和微导管，引导导管在负压下继续泵出，以控制在此期间的血流。检查支架上移除的血栓，并通过血管造影检查血管是否再次成功打开。如果无法成功打开，重复上述操作拔出插头的次数≤3次；如果仍然无法连接或部分重新连接，将判断血管状态，必要时将采取血管成形术（如球囊扩张和原位支架释放）等补救措施进行治疗。血管闭塞再通后应立即进行血管造影。MTICI≥2b应作为成功连接的标准。15min后，再次进行血管造影以确认血管是否畅通，手术结束。

　　1.2.2观察组实施抽吸取栓术

　　内容包括：患者在取仰卧位时，应根据患者的意识和焦虑程度，使用局部麻醉或全身麻醉。术前准备后，将股动脉定位在患者的右腹股沟，插入8F动脉短套管，选择0.035英寸（0.089cm）的导丝和8F 90cm长的导管，清洗患侧的颈内动脉起始端、颈总动脉末端或椎动脉V1段，即：导管头更靠近血管闭塞处，穿透盐水压力，继续冲洗手指导管。使用0.014英寸的微导管（0.036cm Synchrostryker，Inc，USA）和18或27个微导管，使用6FSofia中间导管（MicroVention，Tustin，California，US）和50mL负压吸引注射器（Boston Science USA）。连接到Sofia中间导线，关闭Y阀并引导负压。在导管拔出前保持负压约3min，然后缓慢拔出Sofia导管，指示助手在8F导管中吸入负压。完全拔出Sofia导管后，进行导管冲洗，并观察是否有血栓存在。在移除Sofia中间导管的过程中，如果突然出现大量血流，则需要考虑血栓进入负压注射器或栓塞脱落的可能性。此时需要进行血管造影以确认血管是否打开。如果堵塞的血管无法打开，根据血管通畅程度重新安装Sofia并重复这个过程。如果堵塞的血管仍然没有打开，应采取补救措施，如SWIM技术，支架应用于中间导管抽吸和辅助支架取栓。如果疾病缩小，球囊扩张，应采取支架植入等额外措施。结论血管闭塞再通后应立即进行血管造影，mTICI≥2b应作为再通成功的标准。15min后，再次进行血管造影术以确认血管通畅，手术结束。

　　1.3观察指标

　　①对比两组的穿刺-血管再通时间，即将股动脉穿刺至血管再通所需的时间。②使用mTICI评估两组的血管再通率，并立即观察血管再通情况。血管再通被定义为mTICI≥2b级。③对比和统计分析两组在住院期间和术后1周的NIHSS评分。④对比两组的一次完全再通率和一次完全再通手术时间，即在闭塞部位进行第一次抽吸之后，通过血管内治疗成像技术指标定义为mTICI≥2b级的一次性完全再通。⑤对比两组术中血栓逃逸和术后颅内出血的发生率。术中血栓逃逸被定义为出现新的血管栓塞区域。症状性颅内出血被定义为术后22~36h内出现神经功能缺损（NIHSS评分增加≥4分）的颅内出血。⑥在术后90d进行门诊或电话随访，评估mRS患者的预后，认为mRS≤2代表预后良好。

　　1.4统计学方法

　　采用SPSS 22.0软件对数据进行统计分析，计量资料以均数±标准差（x—±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验。以（P<0.05）表示差异有统计学意义。

　　2结果

　　观察组在穿刺-血管再通时间、一次完全再通手术时间和90d预后方面表现优于对照组（P<0.05）。然而，在静脉溶栓、一次完全再通、全部血管闭塞再通、术后1周NIHSS、术中血栓逃逸和症状性颅内出血方面，观察组和对照组之间无显著差异（P>0.05）。见表2。
 

 
　　3讨论

　　随着人口老龄化的加快和人民生活水平的提高，心脑血管疾病的发病率逐年上升。卒中是一种死亡率高、致残率高的疾病，严重影响人们的健康，已经超越了癌症，成为影响国民健康的头号杀手[4-5]。治疗和预后越来越受到社会各界和人民的关注，卒中包括缺血性卒中和出血性卒中，其中80%是缺血性卒中。然而，颅内血管闭塞导致的卒中预后通常很差，这往往表明该病非常严重，死亡率和致残率很高[6]。治疗急性缺血性卒中的关键是尽快打开闭塞的血管，寻求缺血反应，降低死亡率和致残率。因此，更快、更安全、更有效地治疗急性缺血性卒中已成为医学界的共识。颅内血管闭塞有两个原因：①血管内栓塞脱落，导致远端血管闭塞，导致卒中后急性缺血性坏死。②脑动脉本身存在动脉粥样硬化性血管狭窄，在原有位置形成大量血栓，导致原有位置闭塞，进而导致脑梗死。

　　随着技术和材料的进步，国外多中心临床研究证明[7]，抽吸取栓术在急性颅内血管闭塞患者中，能够显著改善其临床预后效果，抽吸取栓术的技术要求相对简单，只要将抽吸导管引导到封闭的地方，然后就可以进行负压抽吸[8-9]。本次研究结果显示，抽吸取栓术和支架取栓术在治疗急性颅内血管闭塞方面，观察组和对照组在一些指标上表现出差异，但在另一些指标上则没有显著差异。这与黄书翰等人[10]的研究结果基本一致，首先，观察组在穿刺-血管再通时间和一次完全再通手术时间方面表现优于对照组，这意味着抽吸取栓术和支架取栓术能够更快地恢复血管通畅。这对于急性颅内血管闭塞的患者来说非常重要，因为时间是大脑缺血的关键因素，越快恢复血流，患者的神经功能恢复的机会越大。其次，在90d预后方面，观察组也表现出优于对照组的结果。这可能意味着抽吸取栓术和支架取栓术在恢复患者的神经功能和预防残疾方面具有一定的优势。然而，需要注意的是，这个结果可能受到其他因素的影响，比如患者的基线状况、治疗后的康复等。然而，在静脉溶栓、一次完全再通、全部血管闭塞再通、术后1周NIHSS、术中血栓逃逸和症状性颅内出血方面，观察组和对照组之间没有显著差异。这可能表明，抽吸取栓术和支架取栓术在这些指标上的效果相似。这也暗示了抽吸取栓术和支架取栓术可能在某些方面有局限性，不能完全解决所有与急性颅内血管闭塞相关的问题。

　　综上所述，在急性颅内血管闭塞的取栓方法中，抽吸取栓法具有手术时间短、操作简单的优点，可以在最短的时间内打开闭塞的血管，恢复缺血性疾病的脑灌注，建议在临床中进一步全面推广并应用。

　　参考文献

　　[1]朱国,吴达,周志平,等.抽吸取栓术与支架取栓术治疗前循环心源性脑栓塞患者的安全性和有效性分析[J].中国脑血管病杂志,2022,19(12):817-823,853.

　　[2]陈正文,李沛城,刘一之,等.机械取栓治疗颅内血管闭塞性急性缺血性脑卒中首过效应预测因素[J].中国介入影像与治疗学,2022,19(6):338-342.

　　[3]王志强,黄启锐,彭俏菁,等.介入吸栓+球囊扩张在颅内动脉狭窄并急性闭塞血运重建的临床应用研究[J].现代诊断与治疗,2022,33(8):1176-1178.

　　[4]雷波,陈利,吴嘉川,等.血栓抽吸技术与支架取栓在急性大动脉闭塞性脑梗死患者中的应用对比[J].湖南师范大学学报(医学版),2022,19(1):238-242.

　　[5]董宁.急性前循环脑梗死采用机械取栓及低剂量替罗非班的疗效评价[J].智慧健康,2022,8(18):95-98.

　　[6]王东,崔健,姜海洋,等.抽吸取栓联合球囊扩张和(或)支架置入治疗急性颅内动脉粥样硬化性闭塞效果的初步分析[J].中国脑血管病杂志,2021,18(12):843-850,859.

　　[7]倪福文,李成颖,陈水洪,等.SOFIAPLUS远端通路导管抽吸取栓与SOLITAIRE支架系统支架取栓在急性颅内大动脉闭塞中的应用[J].中国当代医药,2021,28(21):52-54,58.

　　[8]李新星,冯石,梁东明.Pen umbra抽吸导管逆向半回收Solitaire支架在急性大脑中动脉闭塞机械取栓术中的应用[J].中华实用诊断与治疗杂志,2021,35(7):680-682.

　　[9]蒋文贤,王树清,周义杰,等.颅内血栓抽吸系统联合可视性支架取栓装置在颅内大动脉闭塞急性脑梗死中的临床应用效果探讨[J].中国现代药物应用,2021,15(12):102-104.

　　[10]黄书翰,刘承春,李小树,等.Solitaire支架半释放保护技术治疗急性颈内动脉串联闭塞患者的效果分析[J].中国脑血管病杂志,2021,18(4):223-233.
后台-系统设置-扩展变量-手机广告位-内容正文底部

本文标签：

<< 上一篇 下一篇：没有了！

  • 评论（）

赞助团论文网
留言与评论（共有 0 条评论）
   
验证码：

相关文章

随机文章

标签列表

最近发表

    热门文章 | 最新文章 | 随机文章

最新留言

首页 论文知识 教育论文 毕业论文 教学论文 经济学 管理学 职称论文 法学 理学 医学 社会学 物理学 文献 工程论文 学位论文 研究论文

Powered 团论文网 版权所有 备案号：鄂ICP备2022005557号统计代码

全站搜索