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血清促甲状腺激素、游离三碘甲状腺原氨酸、游离甲状腺素在脑梗死患者血管狭窄中的诊断效能论文

 人参与  2024-07-18 10:26:27  分类 : 医学  点这评论  作者：团论文网  来源：https://www.tuanlunwen.com/
　　【摘要】目的：分析血清促甲状腺激素（TSH）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）在脑梗死患者血管狭窄中的诊断效能。方法：回顾性分析2022年3月至2023年3月该院收治的100例脑梗死患者的临床资料，并根据北美症状性动脉内膜切除术研究协助组（NASCET）狭窄测量标准，将不同脑血管狭窄程度患者分为重度狭窄组（n=48）与中轻度狭窄组（n=52），另选取100名同期健康体检者的临床资料，设为对照组。比较三组血清TSH、FT3、FT4水平；采用双变量相关性tau-（K）分析血清TSH、FT3、FT4水平与脑梗死患者血管狭窄程度的相关性；并绘制受试者工作特征（ROC）曲线分析血清TSH、FT3、FT4水平单项及联合检测对脑梗死患者血管狭窄程度的诊断效能。结果：重度狭窄组TSH、FT4水平均高于中轻度狭窄组、对照组，且中轻度狭窄组高于对照组，FT3水平低于中轻度狭窄组、对照组，且中轻度狭窄组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；双变量相关性tau-（K）分析结果显示，血清TSH、FT4水平与脑梗死患者血管狭窄程度呈正相关（r>0，P<0.05），血清FT3水平与脑梗死患者血管狭窄程度呈负相关（r<0，P<0.05）；ROC曲线结果显示，血清TSH、FT3、FT4水平单项及联合检测诊断脑梗死患者脑血管狭窄的AUC分别为0.815、0.810、0.815、0.895，且联合检测的诊断效能高于三者单项检测的诊断效能。结论：血清TSH、FT4水平与脑梗死患者血管狭窄程度呈正相关，血清FT3水平与脑梗死患者血管狭窄程度呈负相关；血清TSH、FT3、FT4水平单项及联合检测诊断脑梗死患者血管狭窄程度的效能高于三者单项检测的诊断效能。

　　【关键词】脑梗死；促甲状腺激素；游离三碘甲状腺原氨酸；血清游离甲状腺素

　　研究显示，脑血管狭窄程度与脑梗死患者预后密切相关，临床上根据脑梗死血管狭窄程度可分为轻度、中度、重度狭窄与完全闭塞[1-2]。脑梗死急性期因颅内压增高、脑结构破坏等因素，导致患者内分泌功能混乱，进而引起下丘脑-垂体-甲状腺轴功能异常，使脑梗死患者出现不同程度的甲状腺激素水平变化[3]。研究表明，甲状腺激素水平可被用于心肌梗死患者冠状动脉狭窄程度的评估[4]。本文分析促甲状腺激素（TSH）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）在脑梗死患者血管狭窄中的诊断效能。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　回顾性分析2022年3月至2023年3月本院收治的100例脑梗死患者的临床资料。纳入标准：符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南

　　（2018）》中脑梗死的诊断标准[5]；经脑血管造影检查确诊；年龄≥18岁；首次发病；1个月内未服用影响内分泌系统的药物；临床资料完整。排除标准：合并内分泌疾病及急性重症感染；合并精神疾病；重度心力衰竭及心律失常；合并恶性肿瘤；既往有甲状腺手术史。患者及其家属对本研究内容了解并自愿签署知情同意书。根据北美症状性动脉内膜切除术研究协助组（NASCET）狭窄测量标准，将不同脑血管狭窄程度患者分为重度狭窄组（n=48）与中轻度狭窄组（n=52），另选取100名同期健康体检者的临床资料，设为对照组。100例脑梗死患者中，男54例，女46例；年龄54~74岁，平均（63.99±8.12）岁；吸烟史51例；基础疾病：高血压62例，糖尿病37例。对照组：男56名，女44名；年龄52~73岁，平均（53.51±8.24）岁；吸烟史53名。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

　　1.2方法

　　TSH、FT3、FT4检测方法：患者于入院后次日清晨抽取空腹静脉血3 mL，体检者于体检当日清晨抽取空腹静脉血3 mL，静置15 min后，3000 r/min离心20 min，离心半径为6 cm，取血清，采用化学发光法测定血清TSH、FT3、FT4水平。

　　1.3观察指标

　　（1）比较三组TSH、FT3、FT4水平。脑血管狭窄程度标准：根据NASCET[6]狭窄测量标准，狭窄程度=（颈内动脉管径-最小残存管径）/颈内动脉管径×100%，将患者脑血管狭窄程度分为重度狭窄组（狭窄率≥70%）与中轻度狭窄组（狭窄率<70%）。（2）分析血清TSH、FT3、FT4水平与脑梗死患者血管狭窄程度的相关性。（3）分析血清TSH、FT3、FT4水平单项及联合检测诊断脑梗死患者血管狭窄程度的效能。

　　1.4统计学方法

　　应用SPSS 25.0软件进行统计学分析，计量资料以（x—±s）表示，采用t检验，多组间采用F检验，相关性分析采用双变量相关性tau-（K）法，绘制受试者工作特征（ROC）曲线，计算曲线下面积（AUC），AUC≥0.9表示诊断价值较高，0.7≤AUC<0.9表示有一定诊断价值，AUC<0.7表示诊断价值较低，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1三组血清TSH、FT3、FT4水平比较

　　重度狭窄组TSH、FT4水平均高于中轻度狭窄组、对照组，且中轻度狭窄组高于对照组，FT3水平低于中轻度狭窄组、对照组，且中轻度狭窄组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
 

 
　　2.2血清TSH、FT3、FT4水平与脑梗死患者血管狭窄程度的相关性分析

　　双变量相关性tau-（K）分析结果显示，血清TSH、FT4水平与脑梗死患者血管狭窄程度呈正相关（r>0，P<0.05），血清FT3水平与脑梗死患者血管狭窄程度呈负相关（r<0，P<0.05）。见表2。
 

 
　　2.3血清TSH、FT3、FT4水平单项及联合检测诊断脑梗死患者血管狭窄程度的效能分析

　　ROC曲线结果显示，血清TSH、FT3、FT4水平单项及联合检测诊断脑梗死患者脑血管狭窄的AUC均>0.70，联合检测诊断的AUC分别为0.895，联合检测诊断脑梗死患者血管狭窄程度的效能高于三者单项检测的诊断效能。见表3、图1。
 


 
　　3讨论

　　动脉粥样硬化是脑梗死的常见病因，动脉粥样硬化斑块形成过程中，患者无明显的临床表现，血管一旦破裂形成血肿，可导致急性供血中断，发生不可逆损伤[7-8]。因此，临床急需寻找与脑梗死患者血管狭窄程度的相关指标，尽早对患者进行针对性治疗，改善预后。

　　甲状腺是人体内极为重要的内分泌腺，于颈前部呈H型分布，受TSH控制调节，其主要功能是合成甲状腺激素，调节人体代谢[9]。研究显示，甲状腺激素可以促进心肌收缩，使血管舒张，增加血流，其中FT3、FT4可直接反映甲状腺功能状态，且不受甲状腺结合球蛋白浓度及结合力改变的影响[10-11]。本研究结果显示，重度狭窄组TSH、FT4水平均高于中轻度狭窄组、对照组，且中轻度狭窄组高于对照组，FT3水平低于中轻度狭窄组、对照组，且中轻度狭窄组低于对照组；双变量相关性tau-（K）分析结果显示，TSH、FT4水平与脑梗死患者血管狭窄程度呈正相关，FT3水平与脑梗死患者血管狭窄程度呈负相关。分析原因为脑梗死引起的局限性脑组织缺血性坏死，损伤脑神经功能的同时还可导致内分泌紊乱，影响下丘脑-垂体-甲状腺轴功能，导致TSH分泌增加[12]。脑组织缺血缺氧引起机体应激反应增强，体内皮质醇抑制脱碘酶活性，进而抑制T4向T3转化，使FT3在血清中水平降低[13]。因此，当血清TSH、FT4水平呈高表达时，则提示脑梗死患者血管狭窄程度严重，加重脑梗死患者脑组织缺血缺氧症状，增加患者后遗症的风险。本研究结果同时显示，ROC曲线分析显示，血清TSH、FT3、FT4及联合检测诊断脑梗死患者血管狭窄程度的AUC均>0.70，具有一定的诊断价值，其中联合检测最高。分析原因为因上述指标单一检测均存在灵敏度或特异度较低等问题，故联合检测可较好弥补单项检测的不足，实现优势互补，进而提高诊断效能。

　　综上所述，血清TSH、FT4水平与脑梗死患者血管狭窄程度呈正相关，血清FT3水平与脑梗死患者血管狭窄程度呈负相关；血清TSH、FT3、FT4水平单项及联合检测诊断脑梗死患者血管狭窄程度的效能高于三者单项检测诊断的效能。

　　参考文献

　　[1]刘杰，王保爱.短暂性脑缺血发作进展为脑梗死的相关危险因素研究进展[J].医学综述，2021，27（22）：4486-4490.

　　[2]李卓，张磊.CT血管造影和冠状动脉狭窄严重程度在评估病变特异性缺血中的临床价值[J].中西医结合心脑血管病杂志，2021，19（22）：4012-4016.

　　[3]孙雪美，路学荣，赵云东.血清甲状腺抗体水平上升与脑梗死分型以及血管狭窄分布之间的关系[J].临床和实验医学杂志，2021，20（24）：2585-2588.

　　[4]宋锦有，古小松，宿天虹，等.甲状腺功能正常的急性冠状动脉综合征冠状动脉重度狭窄患者发生急性心肌梗死的影响因素[J].江苏医药，2023，49（2）：184-188.

　　[5]中华医学会神经病学分会，中华医学会神经病学分会脑血管病学组.中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018[J].中华神经科杂志，2018，51（9）：666.

　　[6]Polak JF，Alexandrov AV.Accuracy of the Society of Radiologists in Ultrasound（SRU）Carotid Doppler Velocity Criteria for Grading North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial（NASCET）Stenosis：A Meta-Analysis[J].J Ultrasound Med，2023，42（7）：1423-1435.

　　[7]王思雨，张丹凤，赵秋月，等.大脑中动脉粥样硬化性狭窄患者血管壁剪切应力与狭窄程度和斑块特征的相关性分析[J].中华神经科杂志，2022，55（6）：612-618.

　　[8]那日苏，郑旭磊，吴荔茗，等.老年亚临床甲状腺功能减退症合并脑梗死患者甲状腺功能及血脂水平分析[J].实用临床医药杂志，2021，25（21）：98-101.

　　[9]曾奕斐，陈宏志，李静蔚.自身免疫性甲状腺疾病的代谢组学研究进展[J].中国临床研究，2021，34（12）：1714-1716.

　　[10]王书涛，陈楠，曾一轩，等.急性脑梗死病人甲状腺激素变化及对预后评估的临床价值[J].中西医结合心脑血管病杂志，2021，19（20）：3603-3605.

　　[11]彭彩，仇安琪，张冬梅，等.血清游离三碘甲状腺原氨酸游离甲状腺素及两者比值在甲状腺毒症病因鉴别诊断中的价值[J].中国实用内科杂志，2021，41（2）：124-128.

　　[12]杨晓瑜，孙敏，荣鹏.关于甲状腺激素水平与冠心病患者血脂水平以及动脉狭窄程度的相关性分析[J].贵州医药，2021，45（1）：25-26.

　　[13]陆敏艳，路阳，杨俊，等.甲状腺功能正常的急性缺血性脑卒中患者甲状腺激素水平与颈动脉内膜中层厚度的相关性研究[J].中华老年心脑血管病杂志，2021，23（2）：203-205.
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