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基于Peplau人际关系理论的出院计划对甲状腺癌手术患者心理健康、社会功能及生存质量的影响论文

 人参与  2024-08-30 10:32:40  分类 : 医学  点这评论  作者：团论文网  来源：https://www.tuanlunwen.com/
　　【摘要】目的：探讨基于Peplau人际关系理论的出院计划对甲状腺癌手术患者心理健康、社会功能及生存质量的影响。方法：将2022年1月—2023年6月在大冶市人民医院甲乳胸外科接受治疗的186例患者作为研究对象，按随机数表法将患者分为对照组和观察组，各93例。对照组接受常规院外护理，观察组接受基于Peplau人际关系理论的出院计划干预，比较两组心理健康、社会功能、生存质量和护理满意度的差异。结果：护理前，两组心理健康测试问卷（DCL-90）评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，两组DCL-90评分较护理前降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。护理前，两组生活质量综合评价量表（GQOLI-74）各维度评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，两组躯体功能、社会功能、心理功能、角色功能评分较护理前升高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组服务态度、护理技能、**情况、疾病相关知识掌握情况评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：基于Peplau人际关系理论的出院计划应用于甲状腺手术患者，能改善心理健康状态，提高社会功能和生存质量，还可提高护理满意度。

　　【关键词】甲状腺癌Peplau人际关系理论出院计划心理健康社会功能生存质量

　　甲状腺癌是临床常见的恶性肿瘤，早期无明显症状，被发现时一般为中晚期，女性发病率高于男性，且各年龄阶段均可发病，现阶段主要通过手术切除相关病灶予以治疗，患者术后需要长期服用甲状腺素等药物以维持机体正常功能[1]。由于术后需要长期服药，患者自我管理意识不强，很容易出现自行停药现象，使其生活质量和健康水平远低于正常人，还会出现负面情绪，影响患者的心理健康[2]。常规护理仅在院内对患者实施，不能满足甲状腺癌术后患者出院后长期康复的需要。基于Peplau人际关系理论的出院计划，以Peplau人际关系理论作为指导为患者提供院外护理，强调有效的**是人际关系的基础，护患关系的提升依赖于护理人员的专业技能和**能力，在这一前提条件下指导患者居家进行康复训练，增强患者自主管理能力，促进疾病的预后[3]。本研究将观察基于Peplau人际关系理论的出院计划对甲状腺癌术后患者心理健康、社会功能和生存质量的影响，现报告如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　将2022年1月—2023年6月在大冶市人民医院甲乳胸外科接受治疗的186例患者作为研究对象。纳入标准：（1）均为单纯甲状腺手术患者，无其他相关系统性疾病；（2）年龄≥18岁；（3）无认知障碍，可正常**。排除标准：（1）癌灶出现转移，术后出现严重并发症；（2）伴有其他肿瘤；（3）依从性差，不配合。按随机数表法将患者分为对照组和观察组，各93例。对照组，男42例，女51例；年龄26~57岁，平均年龄（39.54±2.67）岁；病理分型：滤泡状甲状腺癌67例，乳头状甲状腺癌26例；临床分期：Ⅰ期22例，Ⅱ期41例，Ⅲ期30例。观察组，男38例，女55例；年龄24~55岁，平均年龄（39.46±2.48）岁；病理分型：滤泡状甲状腺癌71例，乳头状甲状腺癌22例；临床分期：Ⅰ期20例，Ⅱ期45例，Ⅲ期28例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经大冶市人民医院医学伦理委员会批准，患者及家属均知情同意并签署知情同意书。

　　1.2方法

　　对照组接受常规院外护理。出院前为患者讲解甲状腺癌术后相关知识、出院后的注意事项等，了解患者目前对疾病的饮食、生活习惯、用药等方面是否还存在疑问，再进行针对性的健康宣教和指导，并为患者发放健康教育手册，嘱患者依照手册内容进行自我管理，每周**随访1次，询问病情恢复情况和自我管理情况，指出患者的不足再加以指导，连续干预3个月。

　　观察组在对照组基础上接受基于Peplau人际关系理论的出院计划。组建院外干预小组，由护士长负责护理指导和监督，责任护士负责实行基于Peplau人际关系理论的出院计划，先由心理**师对责任护士进行集体培训，深刻了解Peplau人际关系理论的内涵，后根据Peplau人际关系理论的四个时期，小组内共同拟定出院计划。（1）认识期。住院期间与患者保持良好的**关系，主动介绍科室、注意事项、疾病相关知识等，耐心询问治疗期间有无不适，空闲时间可与患者聊天，了解患者的年龄、信仰、家庭状况、心理状况等方面，制定初步的出院康复计划，并在出院前添加患者**好友，拉进基于Peplau人际关系理论的出院计划群，后续护理干预借助**展开。（2）确认期。每周与患者联络1次，详细了解现阶段其对疾病的认知和感受，耐心询问患者哪些方面需要帮助和指导，尽可能让患者参与进出院计划的制定和修改，护理人员再进行修改和补充，与患者确定健康目标，并每日在群内分享甲状腺癌术后的注意事项、相关知识、护理方法等，还需了解疾病的进展，指导患者每3天在群内分享一次恢复情况，鼓励其在群内交流分享利于身体恢复的方法，护理人员通过**随访了解每位患者的心理状态，与其共同分析负面情绪产生的原因，调整负面情绪，必要时报心理**师进行心理干预。（3）进展期。当患者对甲状腺癌和术后恢复有初步了解和认识，并且能较好地管理日常生活行为，与每位患者共同制定个性化的每日计划表，内容应包括按时用药、饮食计划、康复训练等，动态评估每日计划的落实情况，嘱其完成每日计划中的一项就要在群内打卡，护理人员可通过打卡情况判断是否顺利完成，提醒尚未完成的患者。（4）解决期。此时期需要为患者解除心理依赖，养成独立保持健康的能力，群内询问患者存在的问题，汇总所有问题，护理人员和心理**师共同对问题进行解答，不再需要每日在群内打卡汇报每日完成情况，但群内患者还可互相交流探讨保持健康的积极方式，1周**随访1次，详细询问这周内自我管理情况，有没有按时服药、每日坚持锻炼等，对于保持较好的患者可减少随访次数，降为每2周1次。连续干预3个月。

　　1.3观察指标及评价标准

　　1.3.1心理健康

　　采用心理健康测试问卷（DCL-90）评价两组护理前后心理状态，量表包括躯体化、恐惧、人际关系、抑郁等共9个维度，每维度按1~5分进行评分，分数越高心理健康问题越严重，更容易出现负面情绪[4]。

　　1.3.2社会功能、生存质量

　　使用生活质量综合评价量表（GQOLI-74）评估两组护理前后社会功能和生存质量，包括躯体功能（19个条目）、社会功能（19个条目）、心理功能（19个条目）和角色功能（17个条目）4个维度，共74个条目，每个条目按1~5分进行评分，各维度的条目分数相加得到粗分，躯体、社会、心理3个维度按[（维度粗分-20）×100/80]的公式换算为百分制；角色维度按[（维度粗分-16）/10/**]的公式换算为百分制，分数越高生存质量越高[5]。

　　1.3.3护理满意度

　　使用本院自制护理工作满意度调查表，包括服务态度（7个条目）、护理技能（7个条目）、**情况（6个条目）、疾病相关知识掌握情况（5个条目）4个方面，共25个条目，每条目按0~4分计分，各维度的条目分数相加得到该维度的总分，分数越高表示患者对该项护理工作的满意度越高。

　　1.4统计学处理

　　采用SPSS 26.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x-±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组护理前后心理健康比较

　　护理前，两组DCL-90评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，两组DCL-90评分较护理前降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
 

 
　　2.2两组护理前后社会功能、生存质量比较

　　护理前，两组躯体功能、社会功能、心理功能、角色功能评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，两组躯体功能、社会功能、心理功能、角色功能评分较护理前升高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
 

 
　　2.3两组护理满意度比较

　　观察组服务态度、护理技能、运动情况、疾病相关知识掌握情况评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
 

 
　　3讨论

　　甲状腺是重要的分泌激素器官，甲状腺癌手术切除后患者会缺乏甲状腺素，需要长期使用药物补充甲状腺素，但长此以往，很多患者无法做到坚持服药，影响了术后的恢复和身体功能[6]。究其原因是患者对疾病的认识不足，并且在出院后缺乏专人管理有关。常规护理管理，仅为住院期间的患者提供护理，未关注出院后患者的需要，不适用于甲状腺癌术后患者的需要[7]。基于Peplau人际关系理论的出院计划，是在与患者建立良好**交流的基础上，为其制定出院后的康复计划，不断提供情感支持和信息支持，并引导患者自主参与计划的修改和制定，提升其自主管理能力，从而帮助其获得更好的术后康复效果[8]。本研究探讨基于Peplau人际关系理论的出院计划对甲状腺癌手术患者心理健康、社会功能及生存质量的影响。

　　本研究结果显示，观察组护理后DCL-90评分低于对照组。表明基于Peplau人际关系理论的出院计划的展开，能改善患者负面心理状态，提升心理健康水平。甲状腺癌患者对疾病的认识程度较低，刚接触时会承受较大的心理压力，易出现焦虑、不安等心理情绪，且由于手术影响，会使患者产生恐惧的心理，还会担心术后恢复各方面，从而加重了患者的负面心理状态，影响其心理健康。基于Peplau人际关系理论的出院计划，与患者保持了良好的护患关系，也关注到了其心理状态，及时发现心理需求，出院后通过为其介绍疾病险关知识、保持密切**等方式，帮助其以积极的心态面对疾病，利于负性情绪的改善，从而提高了心理健康水平[9]。本研究结果与刘国艳等[10]研究类似。本研究结果还显示，观察组护理后GQOLI-74各维度（躯体功能、社会功能、心理功能、角色功能）评分高于对照组。说明基于Peplau人际关系理论的出院计划还可显著提高患者的社会功能和生存质量。原因在于，基于Peplau人际关系理论的出院计划，加强了与患者的**，还鼓励患者在群内与其他患者**，从而提升了其社会功能；另一方面，依赖基于Peplau人际关系理论的出院计划，患者出院后需要自主管理疾病，Peplau人际关系理论分阶段为患者提供了不同的健康管理计划，前期依赖护理人员进行监督患者每日计划的完成情况，后期就需要患者自主完成，帮助患者养成了良好的行为习惯，促进疾病的预后和患者机体功能的恢复，从而提升了生活质量。刘东等[11]也指出，Peplau人际关系理论能提升患者的生活质量。此外，本研究结果显示，观察组护理满意度各方面评分高于对照组。说明该模式还能提升护理满意度。基于Peplau人际关系理论的出院计划，事先与患者建立了良好的护患关系，出院后增进了与患者之间的**，并为其详细解答疾病的相关方面，为患者排忧解难，从而获得了较高的护理满意度[12]。

　　综上所述，基于Peplau人际关系理论的出院计划，分阶段为甲状腺癌手术患者提供了个性化的出院计划，能改善心理健康状态，提高社会功能和生存质量，还可提高护理满意度。

　　参考文献

　　[1]卢玉宁，巩福玉，张团结.低领小弧形切口在甲状腺肿瘤外科手术中应用研究[J].创伤与急危重病医学，2021，9（1）：75-76，79.

　　[2]沈利凤，朱慧，孙美蓉，等.体感运动协同经皮穴位电刺激康复护理方案在甲状腺癌术后患者中的应用[J].中华护理杂志，2023，58（8）：963-970.

　　[3]姚玉娟，季琦，戴璐.Peplau人际关系理论的护理在口腔正畸患者中的应用[J].护理实践与研究，2023，20（4）：608-612.

　　[4]吴蓉，朱娜仕，唐奕.健康教育路径对门诊慢性乙型肝炎患者的影响[J].齐鲁护理杂志，2020，26（1）：49-51.

　　[5]李湘慧，张新君，吴春磊.心理干预对PCNL术后患者负性情绪及生活质量的影响[J].国际精神病学杂志，2020，47（5）：1060-1063.

　　[6]吴楠楠，温卫琴，王文娟，等.剪切波弹性成像联合S-Detect智能辅助诊断技术在甲状腺微小乳头状癌淋巴结转移中的诊断价值[J].中国临床实用医学，2021，12（4）：43-47.

　　[7]杨坤，张瑞.以Peplau人际关系理论为基础的护理干预对肺癌患者社会功能、生活质量及自我感觉负担的影响[J].国际护理学杂志，2020，39（13）：2379-2382.

　　[8]陈美琴，季邦菊，王春，等.基于Peplau人际关系理论的护理干预在直肠癌永久性肠造口患者中的应用[J].中华现代护理杂志，2022，28（18）：2495-2498.

　　[9]吴海燕，张建薇，邓小岚，等.Peplau人际关系理论结合康复护理治疗老年冠心病的临床分析[J].老年医学与保健，2021，27（1）：109-113.

　　[10]刘国艳，宋瑞鹏.Peplau人际关系理论对肝癌化疗患者正负性情绪、心理弹性及社会功能的影响[J].中国医药导报，2020，17（29）：155-158.

　　[11]刘东，王丹，郑万荣.以Peplau人际关系理论为基础的干预模式对肺癌化疗患者心理状态、主观幸福感及生活质量的影响[J].癌症进展，2021，19（19）：2028-2031.

　　[12]宋丽丹，王淑卿，吴瑶.Peplau人际关系理论在高血压健康教育中的应用效果[J].中国预防医学杂志，2020，21（6）：614-618.
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