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阿奇霉素序贯疗法对学龄前肺炎支原体感染所致咳嗽患儿的临床疗效评价论文

 人参与  2024-09-07 11:53:45  分类 : 医学  点这评论  作者：团论文网  来源：https://www.tuanlunwen.com/
　　摘要：目的探讨阿奇霉素序贯疗法治疗学龄前肺炎支原体（MP）感染所致咳嗽患儿的临床疗效。方法选取2022年10月—2023年5月本院收治的学龄前MP感染所致咳嗽患儿80例，随机分为对照组和观察组，各40例。对照组予以红霉素治疗，观察组则予以阿奇霉素序贯治疗，比较两组治疗前、后咳嗽积分、肺功能、炎症因子指标水平的差异性，并评价用药的疗效及安全性，记录各临床症状缓解时间。结果两组治疗有效率相比，观察组较对照组更高，组间差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患儿咳嗽、咳喘以及肺啰音缓解时间均短于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，观察组日间咳嗽、夜间咳嗽积分以及总积分均较对照组更低，组间差异有统计学意义（P<0.05）。观察组FEV1、FVC、FEV1/FVC、MVV、PEF均高于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05），其PCT、CRP以及EOS均较对照组更低，组间差异有统计学意义（P<0.05）。两组的不良反应发生率分别为12.50%和15.50%，比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论将阿奇霉素序贯疗法应用于MP感染所致咳嗽患儿的治疗中，效果显著，能有效缓解其咳嗽症状，减轻机体炎症反应，改善肺功能，较为安全。

　　关键词：肺炎支原体感染；咳嗽；阿奇霉素；序贯疗法；学龄前

　　0引言

　　肺炎为儿科常见疾患，其中以肺炎支原体（MP）感染较为多见，小儿免疫功能尚未发育完全，因此致病菌侵袭的风险更大[1]。一旦发生MP感染肺炎，患儿可表现出发热与咳嗽等症状，病程较长，病情反复，易造成慢性咳嗽[2]。当前临床治疗MP感染所致儿童咳嗽常行大环内酯类抗生素治疗，以阿奇霉素使用频次较高，该药物能够迅速缓解症状[4]，但是长期静脉滴注阿奇霉素会出现部分不良反应[5]，因此在保证治疗效果的前提下寻求更安全的临床治疗方案是现阶段儿科该类疾患诊疗的重点。近年来，阿奇霉素序贯疗法在学龄前儿童MP感染所致咳嗽的临床治疗中使用频次逐渐升高，为了探究其具体疗效，本研究特对学龄前MP感染所致咳嗽患儿行阿奇霉素序贯疗法治疗，意在探究该法的临床疗效。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　选取2022年10月—2023年5月在本院就诊的学龄前MP感染所致咳嗽患儿80例。随机分为对照组和观察组，每组40例。对照组：男22例，女18例，年龄为3～6岁，平均（4.58±0.75）岁，病程<3周（1.62±0.33）周；观察组：男25例，女15例，年龄为3～6岁，平均（4.66±0.70）岁，病程<3周，平均（1.58±0.40）周。两组上述资料均衡可比（P>0.05）。本研究已经医院伦委会审批。

　　纳入标准：①确诊咳嗽[6]；②MP-IgM检测阳性；③以咳嗽为主要症状，且咳嗽<3周；④患儿家属均知情同意。

　　排除标准：①患有其他的肺部疾病；②入组前未接受任何疾病相关治疗；③脏器功能不全；④对研究涉及药物过敏。

　　1.2方法

　　两组患儿均接受一致的止咳、退热以及祛痰治疗，保证患儿病室内通风良好。对照组予以注射用乳糖酸红霉素（大连美罗药厂，国药准字H21021678，0.25g/支）静脉滴注治疗，将注射用乳糖酸红霉素20～30mg/(kg·d）与5%葡萄糖注射液混合后分2次静滴，连用5~7d，继之口服环酯红霉素干混悬剂（海南澳美华，国药准字H20090269，0.15g×6袋/盒）30mg/kg.d，分2次服用，口服时间3~5d。观察组则予以阿奇霉素序贯治疗，注射用阿奇霉素（海南海灵化学制药有限公司，国药准字H20000083，0.5g×10支/盒）10mg/(kg·d）加入5%葡萄糖注射液中常规1次静滴，连续3~5d，停用4d后给予口服阿奇霉素干混悬剂（希舒美，海南普利制药，H20057604，0.1g×6袋/盒）10mg/(kg·d)，1次服用，连用3d，连续口服用药3天停4d为1个疗程，共治疗2～3个疗程。两组治疗期间处置均保持一致，且未使用其他抗感染类药物。

　　1.3观察指标

　　下述指标均于治疗前、后各检测1次。①疗效，肺通气正常，临床症状消失（痊愈），肺通气改善，症状有所缓解（有效），咳嗽症状未减轻甚至加重（无效）。除无效外，其余均纳入有效率中。②症状缓解时间，包括咳嗽、咳喘、肺啰音消失时间。③咳嗽积分，分为日间咳嗽积分（咳嗽频次：无、1~2次、>2次、频繁咳嗽但活动正常、频繁咳嗽且影响正常活动、严重咳嗽分别计0~5分）与夜间咳嗽积分（无、仅在清晨或快入睡时咳嗽、咳嗽导致惊醒或早醒1次、咳嗽导致夜间惊醒多次、夜间多次咳嗽、严重咳嗽无法入睡分别计0~5分）。④肺功能，采用德国耶格MasterSCccreen PET System肺功能仪测定第一秒用力呼吸量（FEV1）、用力肺活量（FVC）、FEV1/FVC、1min最大通气量（MVV）、呼气峰值流速（PEF）。⑤炎症因子，抽取空腹静脉血5mL，电化学发光法检测降钙素原（PCT），免疫比浊法测定C反应蛋白（CRP），应用美国贝克曼DxH800型全自动血液分析仪检测嗜酸性粒细胞（EOS）计数。⑥用药安全性。

　　1.4统计学分析

　　使用SPSS 20.0软件分析数据。计量资料以（x—±s）表示，行t检验；计数资料以（%）表示，行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组疗效对比

　　两组治疗有效率分别为75.00%和92.50%，观察组较对照组更高，组间差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
 

 
　　2.2两组各症状缓解情况比较

　　观察组患儿咳嗽、咳喘以及肺啰音缓解时间均较对照组更短（P<0.05），组间差异有统计学意义。见表2。
 

 
　　2.3两组咳嗽积分比较

　　治疗后，观察组日间、夜间咳嗽积分、总积分均低于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
 

 
　　2.4两组肺功能情况比较

　　治疗后，观察组FEV1、FVC、FEV1/FVC、MVV以及PEF均较对照组更高，组间差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。
 

 
　　2.5两组炎症因子水平比较

　　治疗后，观察组PCT、CRP以及EOS均低于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05）。见表5。
 

 
　　2.6两组不良反应情况比较

　　两组的不良反应发生率分别为12.50%和15.50%，组间对比差异无统计学意义（P>0.05）。见表6。
 

 
　　3讨论

　　由于小儿的咳嗽反射、气道平滑肌收缩以及纤毛运动不完善，极易导致吸入的微生物难以有效且彻底清除，加之呼吸道免疫功能发育不全，MP感染的风险较大[7]。研究指出，MP感染后肺功能可出现大小气道通气功能的障碍，且恢复较为缓慢，咳嗽严重影响着患儿的身心健康[8]，甚至有部分患儿可出现持续数月或者是数年的慢性咳嗽[9]。MP具有DNA和RNA，对抗生素较为敏感，但无细胞壁结构，对作用于细胞壁合成的抗生素类药物不敏感，既往临床对于此类疾患的学龄前儿童行红霉素治疗，但存在长期用药、不良反应多等弊端，患儿及其家属的接受度较低。

　　大环内酯类抗菌药物阿奇霉素作为一种可以阻断MP蛋白质合成药物，其通过抑制MP蛋白质的合成来抑制病原体的生长，缓解气道炎症，减少呼吸道上皮黏液过度分泌，调节气道高反应性[10-11]；同时其还能对固有免疫应答起调节作用[12]。但服用阿奇霉素后难以避免胃肠、肝肾等并发症，因此临床现阶段在使用该药物时多行序贯治疗，医生则需要依据患儿的病程来对药物浓度进行把控。本研究对学龄前MP感染所致咳嗽患儿行阿奇霉素序贯疗法治疗，发现观察组治疗有效率较对照组更高（P<0.05），其各临床症状缓解时间均短于对照组（P<0.05），同时治疗后观察组患儿咳嗽积分低于对照组，且其肺功能指标以及炎症因子水平等情况均优于对照组（P<0.05），说明阿奇霉素序贯疗法能够有效缓解学龄前MP感染所致咳嗽患儿的咳嗽症状，减轻炎症反应，改善肺功能，疗效突出。究其原因，阿奇霉素的血药浓度高且半衰期较长[13]，其能够与支原体核糖体50s亚单位有机结合并对其蛋白的合成起抑制作用，因此静脉或口服用药均能收获良好的治疗效果[14-15]，而对学龄前MP感染所致咳嗽患儿行阿奇霉素序贯治疗，静滴3~5d后停药4d，随后口服用药，两种用药方式交替开展，一方面减少了注射药物的使用量，另一方面口服用药的血药浓度较高，组织渗透性较好，有益于患儿咳嗽等症的缓解，口服后经粪便排出，一定程度上降低了用药期间毒副作用的发生概率。另外，本研究还发现两组的不良反应发生率分别为12.50%和15.50%，组间差异无统计学意义（P>0.05），说明阿奇霉素序贯治疗不会给患儿增加额外的毒副反应，安全系数较高。

　　综上所述，阿奇霉素序贯治疗能够有效缓解学龄前MP感染所致咳嗽患儿的咳嗽症状，调节其肺功能，抑制炎症反应，有效且安全，在临床中具有较高的实用性。但本研究随访时间较短，关于阿奇霉素序贯治疗MP感染所致咳嗽的远期效果后续还需延长随访时间进行进一步的深入探析。

　　参考文献

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　　[2]邵成良.润肺通络汤联合孟鲁司特钠治疗小儿肺炎支原体感染后慢性咳嗽46例[J].中国中医药科技,2021,28(1):134-135.

　　[3]张参参,孙鹰.丙酸氟替卡松联合孟鲁司特钠治疗儿童肺炎支原体感染所致慢性咳嗽的临床效果[J].临床医学研究与实践,2021,6(14):74-76.

　　[4]李佳,高萃,任文娟,等.孟鲁司特钠联合阿奇霉素治疗肺炎支原体感染的临床疗效及安全性观察[J].贵州医药,2021,45(1):43-44.

　　[5]王丽艳,鲍星星,边俊梅.微生态制剂辅助α-干扰素对哮喘合并肺炎支原体感染患儿免疫功能及预后的影响分析[J].河北医学,2022,28(7):1209-1213.

　　[6]中华医学会儿科学分会呼吸学组慢性咳嗽协作组,《中华儿科杂志》编辑委员会.中国儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南(2013年修订)[J].中华儿科杂志,2014,52(3):184-188.

　　[7]李文,吴文华,姜之炎,等.调肺运脾小儿推拿法治疗痰湿蕴肺型儿童肺炎支原体感染后慢性咳嗽的疗效观察[J].中国中医基础医学杂志,2019,25(5):645-647,709.

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