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超声引导下竖脊肌平面阻滞辅助全身麻醉在腹腔镜胃癌手术中的应用效果论文

 人参与  2024-09-21 11:11:33  分类 : 医学  点这评论  作者：团论文网  来源：https://www.tuanlunwen.com/
　　【摘要】目的：探究超声引导下竖脊肌平面阻滞（ESPB）辅助全身麻醉在腹腔镜胃癌手术中的应用效果。方法：选择2021年1月—2023年1月在麻城市妇幼保健院进行腹腔镜胃癌手术的102例患者作为研究对象，应用随机数表法将其分为对照组（常规全身麻醉）及观察组（ESPB复合全身麻醉），各51例。比较两组术后2 h、8 h、12 h、24 h运动、静息状态下视觉模拟评分法（VAS）评分、伯格曼舒适度量表（BCS）评分及炎症指标；比较两组麻醉前（T0）、麻醉后（T1）、术毕（T2）血流动力学指标[平均动脉压（MAP）、心率（HR）]；比较两组恢复质量（恢复室停留时间、拔出导管时间、意识清醒时间、麻醉苏醒期躁动发生率）。结果：术后2 h、8 h、12 h、24 h，观察组运动、静息状态下VAS评分、白细胞介素-6（IL-6）低于对照组，BCS评分、白细胞介素-10（IL-10）均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。T0，两组MAP、HR比较，差异无统计学意义（P>0.05）；T1，观察组MAP高于对照组，HR低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；T2，观察组HR、MAP高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组麻醉苏醒期躁动发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组恢复室停留时间、拔出导管时间、意识清醒时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：腹腔镜胃癌手术患者采用ESPB复合全身麻醉，可减少血流动力学波动，降低苏醒期躁动发生率，减轻术后炎症反应、疼痛程度，提高舒适度。

　　【关键词】超声引导下竖脊肌平面阻滞全身麻醉腹腔镜胃癌手术恢复质量炎症反应

　　胃癌患者常需手术治疗，随着腹腔镜技术的成熟，被广泛应用在胃癌手术中。腹腔镜具有创伤小、恢复快的优点[1-2]。但因其属于侵入性操作，术后不可避免发生疼痛，加重机体应激反应，给患者内分泌和免疫功能产生影响。且有研究显示，术后疼痛可进展成为慢性疼痛，增加患者痛苦同时，影响患者正常生活[3]。随着麻醉医学研究的深入，安全、有效的麻醉方式一直是麻醉医师研究重点[4]。区域神经阻滞技术逐渐被应用在临床中，胃癌根治术中常以硬膜外麻醉、椎旁神经阻滞等为主要麻醉方式，硬膜外麻醉虽可取得较好的麻醉效果，但操作复杂，术后并发症较多，致使麻醉效果不佳[5]。椎旁神经阻滞极易出现出血、胸膜损伤等并发症。竖脊肌平面阻滞（ESPB）是在患者椎体横突和竖脊肌深面进行麻醉，进而起到麻醉效果，且通过超声辅助，可精准达到麻醉位置，术后镇痛较好，具有操作简单、安全的优势，但应用在胃癌患者中研究较少[6]。本文为探究ESPB辅助全身麻醉在腹腔镜胃癌手术中的应用效果，现报告如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　选择2021年1月—2023年1月于麻城市妇幼保健院进行腹腔镜胃癌手术的102例患者作为研究对象。纳入标准：（1）病理确诊为胃癌[7]；（2）可耐受手术；（3）符合胃癌手术指征。排除标准：（1）凝血功能不全；（2）阻滞部位破损、感染；（3）肝肾功能不全；（4）长期服用阿片类药物。应用随机数表法将其分为对照组（常规全身麻醉）及观察组（ESPB复合全身麻醉），各51例。观察组男26例，女25例；年龄41~73岁，平均年龄（53.16±2.68）岁；术前ASA分级：Ⅰ级26例，Ⅱ级25例；肿瘤位置：胃体17例，胃底/贲门17例，胃窦/幽门17例。对照组男25例，女26例；年龄42~74岁，平均年龄（53.24±2.73）岁；术前ASA分级：Ⅰ级25例，Ⅱ级26例；肿瘤位置：胃体16例，胃底/贲门18例，胃窦/幽门17例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。本研究经麻城市妇幼保健院医学伦理委员会批准；患者签署知情同意书。

　　1.2方法

　　1.2.1对照组

       接受全身麻醉，麻醉诱导：咪达唑仑注射液（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20143222，规格：10 mL∶50 mg）0.02μg/kg，依托咪酯注射液（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H32022379，规格：10 mL∶20 mg）0.3~0.4 mg/kg，枸橼酸舒芬太尼注射液（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20150125，规格：5 mL∶375μg）0.5μg/kg，注射用苯磺顺阿曲库铵（浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H20090202，规格：5 mg）0.15 mg/kg，应用面罩进行通气、气管插管，并监测患者的脑电指数、呼气末二氧化碳，以便调节呼吸参数。维持麻醉：给予1%吸入用七氟烷（上海恒瑞医药有限公司，国药准字H20070172，规格：120 mL），手术结束前30 min停止；泵注丙泊酚乳状注射液（四川国瑞药业有限责任公司，国药准字H20030114，规格：50 mL∶0.5 g）3~4 mg/（kg·h）、注射用盐酸瑞芬太尼（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20143315，规格：2 mg）0.05~2.00μg/（kg·min），术毕停止。术中依据实际为患者进行顺苯磺酸阿曲库铵0.05 mg/kg，维持肌肉松弛。手术结束后送至苏醒室，清醒后拔除气管插管，静脉镇痛：使用舒芬太尼，剂量为2μg/kg，注射用盐酸托烷司琼（海南灵康制药有限公司，国药准字H20060288，规格：2 mg），剂量为4~6 mg，以上药物使用氯化钠注射液（上海百特医疗用品有限公司，国药准字H19983149，规格：1 000 mL∶9 g）稀释至100 mL，输注时间2 mL/h，负荷0.5 mL，安全锁定时间15 min。

　　1.2.2观察组

       采用ESPB复合全身麻醉，ESPB：在T7棘突位置放置超声探头，向右侧旁开2~3 cm，超声由浅至深，观察患者胸膜、T7横突、竖脊肌、菱形肌、斜方肌实际情况，沿探头中心进针至针尖刺到横突为止，回抽无脑脊液、无气、无血后注入0.33%浓度盐酸罗哌卡因注射液（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20103636，规格：75 mg）30 mL，横突和竖脊肌分离，且呈液性暗区，提示阻滞成功。全麻与上述对照组一致。

　　1.3观察指标及评价标准

　　1.3.1运动、静息视觉模拟评分法（VAS）

　　术后2 h、8 h、12 h、24 h使用VAS评分评价两组运动、静息状态下疼痛程度，VAS总分0~10分，分数与疼痛成正比[8]。

　　1.3.2舒适度

　　术后2 h、8 h、12 h、24 h使用伯格曼舒适度量表（BCS）评价两组舒适度，0~4分，持续疼痛记0分；患者在安静状态下无痛，但是运动（咳嗽、转身）状态下疼痛剧烈记1分；患者在安静下无痛，但在咳嗽、转身存在轻*疼痛记2分；在深呼吸状态下无痛记3分；在咳嗽、转身状态下无痛记4分；分数与舒适度成正比[9]。

　　1.3.3血流动力学指标

　　于麻醉前（T0）、麻醉后（T1）、术毕（T2）使用心电监护仪监测两组平均动脉压（MAP）、心率（HR）。

　　1.3.4恢复质量

　　观察两组恢复室停留时间、拔出导管时间、意识清醒时间、麻醉苏醒期躁动发生率。1.3.5炎症指标于术后2 h、8 h、12 h、24 h采集两组静脉血3 mL，使用酶联免疫吸附法检测两组白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-10（IL-10）水平。

　　1.4统计学处理

　　本研究数据采用SPSS 26.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x-±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组术后2 h、8 h、12 h、24 h运动、静息状态下VAS评分比较

　　术后2 h、8 h、12 h、24 h，观察组运动、静息状态下VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
 

 
　　2.2两组术后2 h、8 h、12 h、24 h BCS评分比较

　　术后2 h、8 h、12 h、24 h，观察组BCS评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
 

 
　　2.3两组不同时间血流动力学指标比较

　　T0，两组MAP、HR比较，差异无统计学意义（P>0.05）；T1，观察组MAP高于对照组，HR低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；T2，观察组HR、MAP高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
 

 
　　2.4两组恢复质量比较

　　观察组麻醉苏醒期躁动发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组恢复室停留时间、拔出导管时间、意识清醒时间比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表4。
 

 
　　2.5两组术后2 h、8 h、12 h、24 h炎症指标比较

　　术后2 h、8 h、12 h、24 h，观察组IL-6低于对照组，IL-10高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表5。
 

 
　　3讨论

　　胃癌疾病治疗方式以手术为主，术后发生疼痛与手术应激有关，手术会导致机体释放大量炎症介质，包括IL-6、IL-10等炎症因子，当机体存在炎症反应时，会刺激外周感受器，增加患者痛感[10]。应用腹腔镜手术的胃癌患者，术后使用阿片类药物镇痛，虽镇痛效果较好，但极易出现呼吸抑制、低血压等不良反应，导致使用受限[11]。随着麻醉医学研究的深入，ESPB逐渐被应用在临床中，该种麻醉方式操作简单，由超声辅助图像清晰，提高阻滞成功率，并可减少术后并发症。ESPB麻醉方式主要是将麻醉药物注射竖脊肌深面T6横突上，通过阻滞脊神经支配区域，抑制脊神经支配[12]。相关研究指出，局部神经阻滞可穿透肋间肌、肋间神经、肋横突孔到达椎旁，通过阻滞神经背侧支以及神经腹侧支，降低内脏疼痛程度[13]。且有研究证实，腹腔镜腹股沟疝修补手术使用ESPB麻醉，患者术后镇痛效果较好[14]。

　　术后疼痛一直是临床研究热点，且有研究认为，术后疼痛严重会影响康复进程，促使患者发生不良情绪[15]。随着麻醉医学的发展，快速康复理念逐渐被应用在临床中，该理念以降低患者术后疼痛程度，促进患者康复，其也是临床麻醉医师研究热点之一[16-17]。本研究结果显示，观察组术后各时段运动和静息状态下VAS评分低于对照组，BCS评分高于对照组；提示ESPB辅助全麻可减轻胃癌患者术后疼痛，提高舒适度。分析原因：ESPB可通过对局部神经阻滞，降低术后应激反应，延长镇痛效果，进而降低术后疼痛，提升舒适度。

　　麻醉导致的血流动力学异常是由于随着药物药效减退，导致对中枢神经抑制效果减轻，且由于气管插管刺激激活的肾上腺系统，分泌出大量儿茶酚胺，致使血管收缩，导致血流动力学不稳[18-19]。本研究结果显示，T1，观察组MAP高于对照组，HR低于对照组，T2，观察组HR、MAP高于对照组；提示ESPB辅助全麻可减轻血流动力学波动。分析原因：全麻虽然可以起到一定镇静效果，很大程度减轻血流动力学波动，但是ESPB在超声辅助下，对竖脊肌精准定位，将麻醉药物注入椎体横突、竖脊肌深面，使得药物在竖脊肌表面扩散，发挥阻滞效果，促使患者在麻醉前即起到良好的镇静效果，辅助全身麻醉可进一步减轻血流动力学波动。

　　麻醉恢复质量可作为评价麻醉效果的指标之一[20]。本研究结果显示，观察组麻醉苏醒期躁动发生率低于对照组；提示ESPB辅助全麻可降低胃癌手术患者麻醉苏醒期躁动发生率。分析原因：ESPB是对患者的局部神经进行阻滞，阻止疼痛因子传导，减轻疼痛、保持血流动力学稳定，降低躁动发生率。

　　手术因其属于侵入性操作，会促使大量炎症介质释放，使得机体抗炎和促炎因子失衡。术前对患者部分区域神经阻滞抑制疼痛刺激传导至中枢神经，减轻炎症反应，降低疼痛程度[21]。IL-6是在机体手术受到应激反应后最先表达的促炎因子，其表达量与创伤程度、预后关系密切。IL-10是抗炎因子，通过抑制核因子活性抑制促炎因子，发挥抗炎作用[22]。本研究结果显示，术后2 h、8 h、12 h、24 h，观察组IL-6低于对照组，IL-10高于对照组；提示ESPB辅助全麻能够升高抗炎因子水平，降低促炎因子水平，保持两者之间平衡，作用机制可能在于ESPB可阻止疼痛因子传导至中枢神经有关。

　　综上所述，腹腔镜胃癌手术患者采用ESPB复合全身麻醉，可减少血流动力学波动，降低苏醒期躁动发生率，减轻术后炎症反应、疼痛程度，提高舒适度。

　　参考文献

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