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苯磺酸瑞马唑仑联合阿芬太尼在老年无痛胃肠镜检查患者中的效果论文

 人参与  2024-09-21 11:01:46  分类 : 医学  点这评论  作者：团论文网  来源：https://www.tuanlunwen.com/
　　【摘要】目的：分析老年无痛胃肠镜检查患者应用苯磺酸瑞马唑仑联合阿芬太尼的效果。方法：选取2022年7月—2023年5月福建中医药大学附属南平人民医院收治的80例老年无痛胃肠镜检查患者作为研究对象，根据随机数表法将其分为对照组（40例）和试验组（40例）。对照组检查期间应用丙泊酚联合阿芬太尼，试验组检查期间采用苯磺酸瑞马唑仑联合阿芬太尼，比较两组苏醒时间、检查时间、离室时间和不良反应发生率、生命体征变化情况。结果：试验组苏醒时间、检查时间、离室时间显著短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；试验组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；试验组麻醉后5 min、操作结束后生命体征较对照组更平稳，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：老年无痛胃肠镜检查患者应用苯磺酸瑞马唑仑联合阿芬太尼具有良好的效果，可缩短苏醒时间、检查时间、离室时间，并减少不良反应发生，生命体征更稳定。

　　【关键词】老年无痛胃肠镜检查苯磺酸瑞马唑仑阿芬太尼

　　胃肠镜检查是一种常用的临床诊断手段，对消化系统疾病的早期发现和治疗起着至关重要的作用。然而，传统胃肠镜检查常伴随着不适感和疼痛，特别是老年患者，由于生理和心理因素的影响，其耐受能力较低，疼痛感更明显，给检查过程带来困扰[1-2]。所以，临床开展胃肠镜检查过程中如何采取更高效的方式提高胃肠镜检查的舒适性和安全性是其追求的重要目标，这种背景下，各种镇静和镇痛方法被广泛应用。苯磺酸瑞马唑仑是一种短效的苯二氮䓬类药物，具有镇静、抗焦虑和抗惊厥等作用，已广泛应用于临床麻醉和镇静领域。阿芬太尼是一种强效的阿片类镇痛药，具有迅速、强效的镇痛效果。联合使用苯磺酸瑞马唑仑和阿芬太尼可以发挥各自的优势，达到镇静和镇痛的协同效果。老年患者作为一个特殊人群，其生理和心理特点需要特殊关注。老年人的肝肾功能与中青年相比可能存在一定的衰退，这造成对药物的代谢和排泄能力更低下，需要合理调整剂量和用药方案。因此，研究苯磺酸瑞马唑仑联合阿芬太尼在老年无痛胃肠镜检查中的应用效果具有重要的临床意义[3-4]。鉴于此，本文对苯磺酸瑞马唑仑联合阿芬太尼在老年无痛胃肠镜检查患者中的应用效果进行了研究分析，现报告如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　选取2022年7月—2023年5月福建中医药大学附属南平人民医院收治的80例老年无痛胃肠镜检查患者作为研究对象。纳入标准：（1）年龄60~85岁；（2）无意识障碍、精神障碍；（3）体重指数18~28 kg/m2。排除标准：（1）存在麻醉禁忌证或对本研究所用麻醉药物过敏；（2）合并呼吸循环障碍；（3）伴有心肝肾严重功能障碍；（4）近90 d内服用过阿片类药物；（5）精神疾病。根据随机数表法将其分为对照组（40例）和试验组（40例）。对照组，男22例，女18例；年龄61~82岁，平均年龄（68.42±3.15）岁。试验组，男23例，女17例；年龄60~81岁，平均年龄（68.71±3.29）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经福建中医药大学附属南平人民医院医学伦理委员会批准，患者及家属均知情同意并签署知情同意书。

　　1.2方法

　　对照组检查期间应用丙泊酚联合阿芬太尼。麻醉开始时患者取右侧卧位，开放静脉通路，吸氧6 L/mim，并监测心率、血压和血氧饱和度。然后，给予阿芬太尼（生产厂家：宜昌人福药业有限责任公司，批准文号：国药准字H20203054，规格：2 mL∶1 mg）按照5μg/kg的剂量静脉注射后，给予丙泊酚（生产厂家：北京费森尤斯卡比医药有限公司，批准文号：国药准字HJ20170305，规格：20 mL∶0.2 g）按照2 mg/kg的剂量静脉注射。在患者入睡、睫毛反射消失及呼吸稳定后，进行胃肠镜检查。手术过程中，根据患者出现躯体扭动情况，追加丙泊酚0.5 mg/kg。试验组检查期间采用苯磺酸瑞马唑仑联合阿芬太尼。同样，在患者入室后，进行与对照组相同的操作步骤。首先，为患者静脉注射阿芬太尼5μg/kg后静脉注射苯磺酸瑞马唑仑（生产厂家：宜昌人福药业有限责任公司，批准文号：国药准字H20200006，规格：25 mg）0.2 mg/kg，患者进入沉睡状态、未出现睫毛反射，且呼吸状态较稳定后进行胃肠镜检查。胃肠镜检查时密切监测患者有无发生躯体扭动，如果出现躯体扭动，则追加苯磺酸瑞马唑仑2~5 mg/次。

　　1.3观察指标

　　（1）比较两组苏醒时间、检查时间、离室时间。（2）比较两组不良反应发生情况，包括心动过缓、呼吸抑制、低血压。（3）比较两组麻醉前、麻醉后5 min、操作结束后生命体征，包括血压（收缩压、舒张压）、心率、血氧饱和度。

　　1.4统计学处理

　　采用SPSS 24.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x-±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组苏醒时间、检查时间、离室时间比较

　　试验组苏醒时间、检查时间、离室时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
 

 
　　2.2两组不良反应发生情况比较

　　试验组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
 

 
　　2.3两组不同时间生命体征比较

　　麻醉前，两组生命体征比较，差异无统计学意义（P>0.05）；试验组麻醉后5 min、操作结束后收缩压、舒张压、心率及血氧饱和度与对照组相比更平稳，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
 

 
　　3讨论

　　胃肠镜检查是一种常用的诊断和治疗消化系统疾病的方法。传统胃肠镜检查通常会伴随疼痛及恶心呕吐等不适感，给患者带来困扰。无痛胃肠镜检查旨在通过减轻患者的疼痛感和不适感，可以提高检查的准确性和可靠性，避免因疼痛而引起的检查结果偏差。现该技术主要通过应用全身麻醉药物复合阿片类镇痛药来达到减轻疼痛和不适感的目的，具有多方面优势，使检查过程更顺利和高效[5]。由于在传统胃肠镜检查中，患者因疼痛感而产生的反射和运动可能干扰检查的准确性，尤其是老年人随着身体各方面机能下降，容易引发一系列的不良反应。而无痛胃肠镜检查通过减轻疼痛感，降低了患者的反射和运动，提高了检查的准确性和可靠性。由于无痛胃镜检查实现的原理是借助于麻醉药物，加之老年人对麻醉药物的耐受程度，因此，无痛胃肠镜检查期间，麻醉药物的应用至关重要[6]。

　　阿芬太尼是一种强效的阿片类镇痛药，具有迅速、强效的镇痛效果[7]。在老年无痛胃肠镜检查中，阿芬太尼常被用作镇痛药物，以**患者舒适的检查体验。药理学研究表明，阿芬太尼通过与中枢神经系统中的μ-阿片受体结合，发挥其药理作用，具有以下主要药理效应：首先，阿芬太尼能迅速缓解疼痛，通过抑制痛觉传导和中枢神经系统对痛觉的感知；其次，阿芬太尼具有镇静作用，能减轻患者的焦虑和紧张情绪，帮助患者放松和配合检查；此外，阿芬太尼的一项不良反应是呼吸抑制，能抑制呼吸中枢的活动，导致呼吸减慢或停止。因此，在使用阿芬太尼时需密切监测患者的呼吸情况。与此同时，阿芬太尼单独使用时存在诸多不足，如缺乏镇静效应、剂量大存在呼吸抑制风险以及容易引起心血管不良反应等，因此临床常通过联合其他药物方式麻醉。如丙泊酚和阿芬太尼联合使用，这种方式可以发挥各自的优势，**更深度的镇静效果，如丙泊酚能迅速诱导和维持患者的意识丧失状态，而阿芬太尼具有镇痛和镇静的作用，使患者在检查过程中更舒适和安静。但丙泊酚和阿芬太尼联合使用需要准确控制麻醉的深度，避免过度镇静和呼吸抑制的发生，且丙泊酚和阿芬太尼的使用也可能引起一些不良反应，包括呼吸抑制、血压升高和心律失常等[8]。

　　苯磺酸瑞马唑仑主要通过影响中枢神经系统的神经递质，增强γ-氨基丁酸（GABA）的抑制作用，从而产生镇静和抗焦虑效果。苯磺酸瑞马唑仑还能抑制痛觉传导，减轻疼痛感。临床表明，苯磺酸瑞马唑仑联合阿芬太尼方式具有显著的优势，首先是可以产生协同作用：苯磺酸瑞马唑仑和阿芬太尼具有不同的镇痛机制，这两种药物联合应用可以发挥协同作用，增强镇痛效果[9-10]。通过联合使用，可以减少每种药物的用量，减轻不良反应风险。其次是可以快速起效：阿芬太尼具有快速起效的特点，可在短时间内迅速达到镇痛效果，减轻患者的疼痛感；此外，这种联合方式具有更持久的镇痛效果：苯磺酸瑞马唑仑的镇痛作用持续时间较长，能延长患者的无痛时间，并在胃肠镜检查过程中持续**镇痛效果，提高患者的舒适度。且苯磺酸瑞马唑仑具有抗焦虑效果，可以减轻患者的紧张情绪，帮助患者更好地配合检查。最后是这种联合方式的安全性更高：苯磺酸瑞马唑仑和阿芬太尼在适当剂量下使用是相对安全的，一般不会引起严重的不良反应，医生可以根据患者的具体情况和需要调整药物剂量，确保安全使用。

　　陈绪军[11]研究表明，苯磺酸瑞马唑仑联合阿芬太尼在老年无痛胃肠镜检查中具有良好的药理作用和优势，能**快速、持久的镇痛效果，减轻患者的疼痛感和不适，降低检查过程中的焦虑和紧张情绪。然而，对于每个患者来说，药物的使用都应根据其具体情况和医生的建议来确定。在使用药物时，医生需仔细评估患者的病史、药物过敏史和合并症等因素，确保合理、安全地使用药物，并监测患者的反应和不良反应情况，以确保安全和舒适[12]。

　　本研究结果显示，试验组苏醒时间、检查时间、离室时间短于对照组，不良反应发生率低于对照组，试麻醉后5 min、操作结束后生命体征较对照组更平稳。可见在老年无痛胃肠镜检查患者中应用苯磺酸瑞马唑仑联合阿芬太尼具有良好的效果，可缩短苏醒时间、检查时间、离室时间，并减少不良反应发生，生命体征更平稳。分析原因，苏醒时间方面：苯磺酸瑞马唑仑联合阿芬太尼在镇静诱导和维持期间的药物作用持续时间相对较短，因此在检查结束后，患者能更快地清醒，减少苏醒时间。而传统丙泊酚联合阿芬太尼常需要较长时间才能使患者完全清醒，因此这种方式容易导致老年患者在苏醒过程中感到迟钝和困乏。检查时间方面：苯磺酸瑞马唑仑联合阿芬太尼的镇静效果较丙泊酚联合阿芬太尼更稳定、快速，能迅速达到适宜的镇静水平。因此，检查过程更顺利，时间更短，有助于减轻老年患者的疲劳和不适感。相比之下，丙泊酚联合阿芬太尼的作用效果可能会稍慢，需要更多时间才能达到适宜的镇静水平，这就会延长整个检查过程时间，增加患者的不适感和疲劳程度。而采用苯磺酸瑞马唑仑联合阿芬太尼则能更迅速地实现理想的镇静效果，减少了检查时间，提高了患者的舒适度。离室时间方面：苯磺酸瑞马唑仑联合阿芬太尼具有快速清醒的特点，患者在检查结束后能迅速恢复清醒状态。相比之下，丙泊酚联合阿芬太尼可能需要更长时间才能使患者完全清醒。苯磺酸瑞马唑仑联合阿芬太尼的快速清醒特性使患者能更快地回到清醒状态，最大程度减少反流误吸的风险，同时缩短离室时间，减少在医院的停留时间，提高效率。同时，不良反应发生率方面：苯磺酸瑞马唑仑联合阿芬太尼在老年患者中的耐受性较好，不良反应发生率相对较低。相比之下，丙泊酚联合阿芬太尼可能会导致一些不良反应，如低血压、呼吸抑制等。由于老年患者通常具有较多的合并症和较低的生理储备能力，对药物的耐受性较差。苯磺酸瑞马唑仑联合阿芬太尼相对安全，不良反应发生率较低，包括循环系统和呼吸系统的不良反应，这使苯磺酸瑞马唑仑联合阿芬太尼成为老年患者的更好选择。

　　综上所述，老年无痛胃肠镜检查患者应用苯磺酸瑞马唑仑联合阿芬太尼具有良好的效果，可缩短苏醒时间、检查时间、离室时间，并减少不良反应发生，生命体征更稳定。

　　参考文献

　　[1]任青竹，杨寿娟，阮定红，等.苯磺酸瑞马唑仑复合阿芬太尼在老年患者无痛胃肠镜检查中的应用效果研究[J].河北医科大学学报，2023，44（3）：338-341，352.

　　[2]李富贵，王云，马颖才.苯磺酸瑞马唑仑在老年无痛胃肠镜检查中的应用及对患者血流动力学的影响[J].陕西医学杂志，2022，51（2）：222-225.

　　[3]张建文，杨智虎，邢娜.单次注射阿芬太尼复合依托咪酯-丙泊酚合剂在老年人胃肠镜联合检查中的镇静效果[J].河南外科学杂志，2023，29（2）：**-66.

　　[4]张雯，沈淼.苯磺酸瑞马唑仑联合阿芬太尼用于无痛胃肠镜患者的双盲对照研究[J].中国医院药学杂志，2023，43（1）：61-**.

　　[5]程丹，杨智虎，李艳娜，等.性别因素对瑞马唑仑复合阿芬太尼用于胃肠镜检查术患者效果的影响[J].中华麻醉学杂志，2023，43（1）：76-79.

　　[6]杨少杰，余旻，舒爱华，等.复合瑞马唑仑时阿芬太尼用于无痛胃镜检查的半数有效剂量[J].临床麻醉学杂志，2022，38（12）：1330-1332.

　　[7]康鑫鑫，王中玉，周俊飞，等.苯磺酸瑞马唑仑联合阿芬太尼在肥胖患者无痛胃镜检查麻醉中的应用[J].中华实用诊断与治疗杂志，2022，36（7）：744-746.

　　[8]崔林，王海霞，王建松，等.丙泊酚复合瑞芬太尼或芬太尼对行无痛胃镜检查的哺乳妇女泌乳功能的影响[J].中国性科学，2020，29（4）：100-103.

　　[9]辛志军，孙雪华，王宁.右美托咪定滴鼻预处理在老年高血压患者无痛胃肠镜检查中的应用[J].中国医学创新，2020，17（1）：27-31.

　　[10]王贝贝，王品，王侠，等.阿芬太尼联合丙泊酚用于老年患者无痛胃肠镜检查的效果[J].江苏医药，2022，48（7）：715-718.

　　[11]陈绪军.依托咪酯与丙泊酚配伍麻醉对无痛胃肠镜检查安全性及患者认知功能的影响[J].中外医学研究，2021，19（35）：70-73.

　　[12]于建民，宋琳琳.甲苯磺酸瑞马唑仑联合艾司氯胺酮或瑞芬太尼在无痛胃肠镜检查中的应用对比[J].反射疗法与康复医学，2022，3（19）：131-134.
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