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【摘要】目的：探究白噪声联合改良式护理干预在新生儿经原切口行肠造瘘术后的应用效果。方法：采用前瞻性非同期对照设计，选取2021年5月—2022年5月广西壮族自治区妇幼保健院50例患儿作为对照组，2022年6月—2023年6月50例患儿作为干预组。对照组采用常规护理方法、更换造口袋方法、伤口护理及非营养性吸吮，干预组在对照组基础上伤口造口专科护理小组指导下采用白噪声联合改良式护理干预，比较两组伤口愈合时间、伤口愈合不良发生情况、伤口换药次数、造口袋更换次数、疼痛程度[汉化版新生儿疼痛、躁动、镇静量表（neonatal pain，agitation and sedation scale，N-PASS）]。结果：干预组伤口愈合时间短于对照组，伤口愈合不良少于对照组，换药次数、造口袋更换次数少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组术后1d换药时N-PASS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预组术后3 d、7 d换药时N-PASS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：白噪声联合改良式护理干预能缓解患儿操作性疼痛，促进伤口愈合，减少伤口换药次数、造口更换次数及并发症发生。
【关键词】伤口造口白噪声疼痛愈合改良式护理干预
肠造瘘术在抢救新生儿肠梗阻、肠坏死、先天性肛肠畸形、肠穿孔及腹膜炎等疾病中具有较好的效果，能解除肠梗阻症状，恢复肠道功能，保障新生儿生命进而改善生活质量[1]。临床上主张经原切口行肠造瘘术，可避免多个切口，手术创伤小且美观，缩短了手术时间，减少新生儿手术麻醉风险[2]。但由于新生儿自身免疫力低下、皮肤娇嫩，术后疼痛、年龄小、不配合等特点，可引起伤口愈合不良、造口皮肤黏膜分离、脱垂、狭窄、梗阻及造口周围皮肤损伤等相关并发症，其发生率高达20%~40%[3-4]，其中伤口愈合不良造成感染是常见的并发症之一。伤口疼痛可引起患儿躁动、哭闹等，不利于医护人员进行伤口或造口的处理，增加治疗及护理的难度，甚至影响伤口愈合。有研究发现，白噪声干预可以减轻患儿疼痛[5]。本研究探讨白噪声联合改良式护理干预在新生儿经原切口行肠造瘘术后的应用效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
采用前瞻性非同期对照设计，选取于广西壮族自治区妇幼保健院经原切口行肠造瘘术患儿，2021年5月—2022年5月50例作为对照组，2022年6月—2023年6月50例作为干预组。（1）纳入标准：①年龄≤28 d；②经原切口行肠造瘘术。（2）排除标准：①合并其他感染性疾病及严重并发症；②多发畸形；③听力筛查未通过。（3）剔除标准：①病情变化转入其他科室治疗；②死亡。两组性别、体重、年龄、造瘘类型、造口位置比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。本研究经广西壮族自治区妇幼保健院医学伦理委员会批准，患儿家属均知情同意并签署知情同意书。
1.2方法
1.2.1对照组
采用常规护理方法、更换造口袋方法、伤口护理及非营养性吸吮。
1.2.2干预组
在对照组基础上采用白噪声联合改良式护理干预，伤口造口专科护理小组伤口及造口评估后进行伤口换药及造口袋更换。（1）伤口评估与护理。伤口评估：采用三角评估方法[6]评估切口，包括切口组织类型、渗出液及感染情况；切口边缘有无浸渍和潜行等；切口周围皮肤是否存在粪水及肠液浸渍现象。护理：①对于伤口无明显红肿及渗液患儿，用水胶体敷料进行粘贴，粘贴采用无张力粘贴方法，促进局部渗液吸收。②伤口轻微红肿及有少许渗液患儿，因银离子藻酸盐敷料具有抗菌消炎作用[7]，在伤口处、红肿处表面覆盖大小合适的银离子藻酸盐敷料，外层采用水胶体敷料覆盖。③对于伤口红肿明显及有较多渗液患儿，伤口护理原则（TIME原则）[8]及湿性愈合理论[9]的方法进行换药护理。（2）造口护理：由于伤口造口位于同一切口上，伤口外层使用水胶体敷料覆盖，形成相对清洁的平面，便于造口底盘的粘贴，因此更换造口与伤口护理需同时进行操作。更换造口袋时，裁剪中心孔大小适中、剪刀裁剪底盘边缘2~3个口子，增加底盘与皮肤的贴合增加稳固性，减少粪水漏出概率。（3）疼痛管理：在对照组使用安抚奶嘴基础上采用白噪声干预，播放由Harvey Karp博士录制的白噪声CD“Colic baby：White Noise for Babies”，该CD以母体正常子宫内噪声结合现代音乐旋律录制而成[10]。使用时，用分贝仪检测白噪声的音量，音量控制在45~55 dB。吸引操作前1 min播放，换药结束后3 min停止播放。用手机录制全过程，观察并分析患儿换药时疼痛的等级，采用疼痛评分表记录结果；安静环境下干预。
1.3观察指标及评价标准
比较两组伤口愈合时间、伤口愈合不良发生情况、伤口换药次数、造口袋更换次数、疼痛程度。汉化版新生儿疼痛、躁动、镇静量表（neonatal pain，agitation and sedation scale，N-PASS）行疼痛评估。（1）伤口愈合时间：伤口造口专科小组统计并记录两组伤口愈合时间、伤口愈合不良情况。（2）换药次数、造口袋更换次数：统计两组术后7 d伤口换药次数、造口袋更换次数。（3）疼痛程度：采用N-PASS量表评估两组术后1 d、3 d、7 d疼痛程度，包括镇静和疼痛/躁动两大项目，两大项目均包含5个条目，镇静每个条目评分为-2~0分，总分-10~0分；疼痛/躁动每个条目评分0~2分，总分0~10分[11]。本研究未使用任何镇痛药物，旨在探索研究使用安抚奶嘴联合白噪声干预减轻患儿换药时疼痛的效果，因此评分项目不包含镇静项目得分情况。疼痛/躁动评分越高疼痛程度越高，疼痛/躁动>3分应予以相关干预。
1.4统计学处理
采用SPSS 23.0软件对所得数据进行统计分析，符合正态分布的计量资料用（x-±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内不同时间比较采用重复测量方差分析，计数资料以率（%）表示，比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组伤口愈合时间、伤口愈合不良发生情况、伤口换药次数、造口袋更换次数比较
干预组伤口愈合时间短于对照组，伤口愈合不良少于对照组，换药次数、造口袋更换次数少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.2两组术后1 d、3 d、7 d换药时N-PASS评分比较
两组术后1 d换药时N-PASS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预组术后3 d、7 d换药时N-PASS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
3讨论
3.1白噪声可减轻患儿操作性疼痛
新生儿由于发育未完善，其生理结构较特殊，腹壁较薄，腹壁肌肉发育较弱，且肌力不足、周围组织柔嫩，术后疼痛可引起腹内压升高，腹壁张力增大[12]，伤口及造口护理都难免刺激患儿，引起患儿哭闹、躁动可引起腹腔压力增大，伤口承受的张力增加，不利于伤口愈合。同时新生儿术后需要入住重症监护病房，由于封闭式病房无父母或专人安抚，且患儿较小，沟通功能尚未建立，不能配合医护进行治疗。然而换药或操作时产生的疼痛，少数伤口造口师采用相应的缓解疼痛措施，仅有51.3%在换药过程进行疼痛评估，31.6%在换药全程会采取减轻疼痛措施[13]。因此本课题组高度重视患儿疼痛带来的不良体验及预后，在非营养性吸吮基础上再予白噪声进行干预。在新生儿疼痛管理中非营养吸吮可有效减轻患儿疼痛感，而白噪声是一种模仿子宫噪音的一种音效，用于新生儿疼痛干预中也具有较好效果[14-15]。本研究中，干预组术后3 d、7 d换药时N-PASS评分低于对照组。其可能是白噪声刺激中脑区域的神经元激活，增强中脑区域与颞上沟之间的连接，释放更多的内源性多巴胺，从而减轻疼痛感[16]。有研究显示，新生儿侵入性手术中采用白噪声CD进行干预，也可缓解患儿疼痛感[17]。同时本课题组在联合伤口造口护理方法上，减少了干预次数，避免增加疼痛的风险，有利于患儿伤口的愈合。
3.2改良式伤口造口护理可促进伤口愈合、减少并发症
肠造瘘手术是新生儿治疗消化道畸形、肠道穿孔导致腹膜炎常见手术方式。新生儿肠造口术后造口伤口是护理的重点，是预防术后并发症的重要举措。由于原切口造口共一术口，更换在口袋时，造口底盘紧贴术口，以传统的方法伤口换药由医师自行换药，责任护士进行造口更换，且不在同一时间进行，护士并未观察到术后伤口恢复情况，换药及更换时间的分离往往将此类患儿分为两个不同对象进行处理，医护对患儿伤口及造口的评估可能存在欠缺，术后并发症发生与其关系密切。本课题组摒弃了传统的医护“分离式”护理方案，在保证患儿全身营养、加强其体抗力外，由伤口造口时与责任护士组成干预小组，同医生进行评估，针对患儿的伤口、造口护理等进行集中操作。
伤口采用三角评估方法[6]评估切口情况，针对不同伤口情况采用相应的干预措施。本研究对少量渗液伤口的管理中，水胶体敷料可吸收渗液，对造口起到隔离粪水的作用；疑似伤口愈合不良时，渗液较多，局部采用银离子藻酸盐敷料，银离子藻酸盐敷料具有抗菌消炎作用。针对患儿的情况进行评估后操作，有利于伤口愈合。本研究中，干预组伤口愈合时间短于对照组，伤口愈合不良少于对照组，换药次数、造口袋更换次数少于对照组。陶春南等[18]将水胶体敷料联合藻酸盐敷料在经切口肠造口患者中，切口感染率、造口底盘渗漏次数、换药次数减少。本研究中，对照组伤口愈合不良8例，干预组2例，对此类伤口的护理，伤口专科小组采用伤口TIME原则及湿性愈合理论的方法进行换药护理。湿性愈合理念在促进术后伤口愈合不良效果显著[19-20]。另外在造口护理方面，遵循从清洁到污染的原则，处理伤口后再行造口袋更换，确保在口袋底盘中心口大小合适，防止割伤肠造口；造口底盘剪刀开口，采用无张力粘贴法更贴合皮肤，通过中心孔渗出进而减少粪水，避免频繁更换造口而污染伤口。伤口造口专科护理小组将伤口造口综合评估进行集中操作，可减少对患儿的刺激，一方面可减少换药或造口时的疼痛、哭闹，另一方面白噪声的使用可提供患儿舒适度，减轻疼痛，更配合医护人员进行换药。但本研究为单中心研究，仍存在一定的不足，未来将向多中心、大样本量进行探索以期给患儿带来术后更高质量的护理及生活质量。
综上所述，白噪声联合改良式护理干预能缓解患儿操作性疼痛，促进伤口愈合，减少伤口换药次数、造口更换次数及并发症发生。
参考文献
[1]VONGBHAVIT K，UNDERWOOD M A.Intestinal perforation in the premature infant[J].J Neonatal Perinatal Med，2017，10（3）：281-289.
[2]吴财威，杨少波，朱海涛，等.先天性高位肛门直肠畸形不同结肠造瘘方式的对比研究[J].临床小儿外科杂志，2019，18（6）：480-483，497.
[3]杨童玲，胡晓静.单中心新生儿肠造口伤口并发症及护理的相关性研究[J].护士进修杂志，2019，34（8）：734-737.
[4]林土连，吴强，彭艳芬，等.新生儿坏死性小肠结肠炎肠造瘘术后造口高流量腹泻的相关因素分析[J].临床小儿外科杂志，2022，21（4）：310-314.
[5]任向芳，顾卓颖，杨梅，等.白噪声联合非营养性吸吮减轻早产儿视网膜病筛查疼痛的效果[J].护理研究，2021，35（17）：3154-3157.
[6]施倩倩，王新，侍玲，等.1例切口全层哆裂合并肠造口皮肤黏膜分离患儿的护理[J].中华护理杂志，2021，56（5）：751-755.
[7]李佳，柳长明，朱劲松，等.银离子藻酸盐敷料在术后感染切口中的应用[J].黑龙江医药科学，2020，43（2）：15-16.
[8]计琴.“TIME”原则在妇科术后延期愈合伤口中的应用[J].全科护理，2018，16（5）：564-565.
[9]李妍妍.湿性愈合敷料在肠造瘘术后肠造口并切口感染的观察及护理[J].临床研究，2020，28（8）：187-188.
[10]KUCUKOGLU S，AYTEKIN A，CELEBIOGLU A，et al.Effect of white noise in relieving vaccination pain in premature infants[J].Pain ManagNurs，2016，17（6）：392-400.
[11]何碧云.新生儿疼痛、躁动及镇静评估量表的汉化及信效度评价[D].杭州：浙江大学，2017.
[12]许陈斌.新生儿术后切口愈合不良的影响因素分析[D].汕头：汕头大学，2016.
[13]张媛，郭锦丽，刘宏，等.伤口治疗师创面操作性疼痛管理现状调查分析[J].护理学杂志，2022，37（24）：1-4，21.
[14]袁海英，赵梅峰，陈珠清.肌肤接触安抚联合非营养性吸吮在新生儿操作性疼痛干预中的应用[J].全科护理，2021，19（8）：1021-1024.
[15]KAHRAMAN A，GÜMÜŞM，AKAR M，et al.The effects of auditory interventions on pain and comfort in premature newborns in the neonatal intensive care unit;a randomised controlled trial[J].Intensive Crit Care Nurs，2020，61：102904.
[16]MIZUKAMI H，KAKIGI R，NAKATA H.Effects of stimulus intensity and auditory white noise on human somatosensory cognitive processing:a study using event-related potentials[J].Exp Brain Res，2019，237（2）：521-530.
[17]CETINKAYA S，YAVAS CELIK M，OZDEMIR S.Effect of white noise on alleviating the pain of new-born during invasive procedures[J].Matern Fetal Neonatal Med，2022，35（8）：1426-1432.
[18]陶春南，谢薇，冷羽，等.水胶体联合藻酸盐敷料在经切口肠造口患者中的应用效果观察[J].贵州中医药大学学报，2020，42（4）：51-53.
[19]李凤兰，屠重棋，陈咏梅，等.湿性愈合疗法用于胫骨远端骨巨细胞瘤术后复发再手术后创面不愈一例[J].华西医学，2023，38（5）：795-797.
[20]卢少文.藻酸盐湿性敷料在腹部手术后切口愈合不良中的应用效果[J].中华灾害救援医学，2020，8（3）：142-143，151.后台-系统设置-扩展变量-手机广告位-内容正文底部 -
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人参与 2024-09-21 10:53:49 分类 : 医学 点这评论 作者：团论文网 来源：https://www.tuanlunwen.com/
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