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腰方肌阻滞联合舒芬太尼自控镇痛对老年全髋关节置换术患者术后镇痛效果的影响论文

 人参与  2024-09-27 10:43:42  分类 : 医学  点这评论  作者：团论文网  来源：https://www.tuanlunwen.com/
　　【摘要】目的：探析腰方肌阻滞联合舒芬太尼自控镇痛对老年全髋关节置换术患者术后镇痛效果的影响。方法：选择2021年11月—2022年4月甘肃省中医院收治的100例老年全髋关节置换术患者作为研究对象。采用随机数表法分为两组，各50例。试验组术后给予舒芬太尼自控镇痛联合腰方肌阻滞镇痛，对照组术后单纯给予舒芬太尼自控镇痛。比较两组静息状态下视觉模拟评分法（VAS）评分、镇痛泵首次按压时间、首次下床活动时间、舒芬太尼用量、哌替啶补救性镇痛例数及术后镇痛效果满意度。结果：术后2 h、4 h、6 h、12 h、24 h、36 h、48 h，试验组静息状态下VAS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。试验组麻醉消退时间、镇痛泵首次按压时间晚于对照组，首次下床活动时间早于对照组，舒芬太尼用量、哌替啶补救性镇痛例数少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。试验组术后镇痛满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：舒芬太尼自控镇痛联合腰方肌阻滞能够更好地缓解老年全髋关节置换术患者的术后疼痛，促进患者的康复，且患者术后镇痛效果满意度更高。

　　【关键词】腰方肌阻滞舒芬太尼自控镇痛全髋关节置换术术后镇痛效果

　　我国老龄化程度越来越高，且呈现出不可逆转趋势，老年骨关节疾病患者数量也随之增加，其中髋部骨折和股骨颈骨折患者较为常见，并且随着老年人年龄增加，体质越弱，出现髋部骨折的概率越大[1]。在临床上针对髋部骨折和股骨颈骨折常采用关节置换术的方式对骨折发生的关节部位进行有效的治疗，其中全髋关节置换术在临床运用较广泛，可有效改善临床症状。然而，该术后常常伴随着严重的疼痛和不适感，给患者带来很大的不便和痛苦。因此，如何有效地缓解术后疼痛，提高患者的生活质量，成为该领域研究的热点问题。目前，镇痛泵自控镇痛已经成为全髋关节置换术后镇痛治疗的主流方式。但仅采用单一舒芬太尼自控镇痛的效果并不理想，可能会出现疼痛得不到有效缓解、药物副作用明显等问题。因此，寻求其他有效的镇痛治疗方案显得尤为重要。腰方肌阻滞是一种简单易行、安全可靠的术后镇痛方法，与单一舒芬太尼自控镇痛相比，腰方肌阻滞联合舒芬太尼自控镇痛具有更好的镇痛效果，能够显著缩短患者的恢复时间，降低药物使用量和副作用的风险[2]。因此，本研究旨在评价腰方肌阻滞联合舒芬太尼自控镇痛对老年全髋关节置换术患者术后疼痛缓解和康复恢复的影响，为该领域的临床治疗提供更加科学、有效的方法，现报告如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　选择2021年11月—2022年4月于甘肃省中医院收治的100例择期行全髋关节置换术患者。纳入标准：（1）择期于本院在腰硬联合麻醉下行全髋关节置换术；（2）年龄60~80岁，体重50~80 kg，术前评估为麻醉医师协会（ASA）分级Ⅰ级或Ⅱ级；（3）无严重心、肺、肝肾功能不全等基础疾病；（4）无过敏史或药物不良反应。排除标准：（1）对罗哌卡因、阿片类药物过敏；（2）术前体重指数（BMI）>40 kg/m2；（3）穿刺部位感染；（4）近期使用抗精神病类药物、语言沟通障碍、脊柱畸形；（5）不愿意接受腰方肌阻滞作为术后镇痛模式。采用随机数表法将其分为试验组与对照组，各50例，试验组术后采用舒芬太尼自控镇痛联合腰方肌阻滞麻醉镇痛，对照组术后采用单纯舒芬太尼自控镇痛。两组基本资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性，见表1。本研究经医院医学伦理委员会批准（审批编号：20210511），患者签署知情同意书。
 

 
　　1.2方法

　　两组均在椎管内麻醉下行全髋关节置换术；（1）术前准备：患者术前常规禁食8 h，禁饮4 h，均未使用术前药。完善手术前常规检查；对现阶段骨折情况进行综合评价；给予一般常规治疗。同时，对患者的基础性疾病进行控制。（2）手术全程配合：入室后开放静脉通路，常规监测血氧饱和度（SpO2）、心率（HR）和无创血压。面罩吸氧，行有创动脉监测。手术全程须在无菌环境下进行，消毒铺单，采用护皮膜对患肢包扎，预留术野部位；于手术前期做好手术部位消毒工作，碘酒两遍消毒，酒精两遍脱碘。术中切开皮肤、皮下，显露关节，关节囊切开，然后去除病损的股骨头，然后暴露髋臼，做髋臼的修整，骨床的准备，然后安放髋臼假体，安放髋臼内衬，然后股骨的骨床修整，做骨髓腔的修整后安放股骨假体，复位，髋关节对位，测试髋关节稳定性，通过X线检查来判断假体是否稳定，是否存在假体松动和早期并发症；通过手动牵引测试来评估髋关节的稳定性，即通过施加外力的方式来测试髋部是否能够承受正常负荷；或使用稳定性检测仪检查人工髋关节的稳定性；对比下肢长度无明显差异后逐层缝合髋臼，修整缝合髋关节囊、浅筋膜、皮肤，手术结束后用无菌敷料覆盖。

　　两组均采用腰硬联合麻醉，对照组术后单纯给予舒芬太尼自控镇痛，均采用术后镇痛泵（PCIA），药物配方为：枸橼酸舒芬太尼注射液（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054172，规格：2 mL∶10μg）2μg/kg+0.9%氯化钠溶液稀释至100 mL的混合液。镇痛泵参数设置：无背景剂量，输注速度2 mL/h，单次按压剂量为0.5 mL，锁定时间为15 min。试验组术后采用舒芬太尼自控镇痛联合腰方肌阻滞麻醉镇痛。于超声引导下实施腰方肌阻滞镇痛，取侧卧位，超声引导下示针尖刺穿腰方肌筋膜后注入盐酸罗哌卡因注射液（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20060137，规格：100 mg∶10 mL）20 mL，舒芬太尼自控镇痛泵参数设置与对照组相同。若患者VAS评分>4分，则肌注盐酸哌替啶注射液（东北制药集团公司沈阳第一制药厂，国药准字H21022413，规格：2 mL∶0.1 g）50 mg行补救性镇痛。

　　1.3观察指标及评价标准

　　（1）静息状态下VAS评分：术后2 h、4 h、6 h、12 h、24 h、36 h、48 h采用VAS评分评估患者静息状态下的疼痛程度，VAS总分0~10分，其中0分表示无疼痛，10分表示严重的疼痛。（2）临床指标：包括麻醉消退时间、镇痛泵首次按压时间、首次下床活动时间、舒芬太尼用量、哌替啶补救性镇痛例数。（3）术后镇痛效果满意度：采用自制术后疼痛效果满意度评价统计表进行满意度评价；患者对术后镇痛治疗的效果和服务质量非常满意，疼痛得到良好的缓解，治疗过程顺利，没有明显的不适感为非常满意；患者对术后镇痛治疗的效果和服务质量比较满意，疼痛得到一定程度的缓解，治疗过程中遇到一些小问题，但没有影响治疗效果为满意；表示患者对术后镇痛治疗的效果和服务质量一般，疼痛得到一定程度的缓解，但治疗过程中存在一些问题，如药物过敏、副作用、镇痛泵故障等为一般满意；表示患者对术后镇痛治疗的效果和服务质量不满意，疼痛未得到缓解或缓解程度较差，治疗过程中存在较大问题，如药物过敏、感染等为不满意；术后镇痛满意度=（非常满意+满意+一般满意）例数/总例数×100%。

　　1.4统计学处理

　　本研究数据采用SPSS 24.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x-±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组术后不同时间静息状态下VAS评分比较

      术后2 h、4 h、6 h、12 h、24 h、36 h、48 h，试验组静息状态下VAS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
 

 
　　2.2两组临床指标比较

　　试验组麻醉消退时间、镇痛泵首次按压时间晚于对照组，首次下床活动时间早于对照组，舒芬太尼用量、哌替啶补救性镇痛例数少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
 

 
　　2.4两组术后镇痛满意度比较

　　试验组术后镇痛满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。
 

 
　　3讨论

　　老年人因下肢的关节退行性变，走路时容易因疼痛、交锁等关节活动受限的情况导致患者跌倒，摔伤股骨颈处。加之其大脑的退化严重，身体平衡调节能力较差，在行走、姿势变动时容易发生跌倒等情况，导致股骨颈骨折[3]。另外在老年群体中，大部分存在骨质疏松现象，即使轻微的外力作用也会使股骨颈产生形变，老年人的肌肉力量减退，对骨和关节的稳定作用减退；同时由于营养的缺乏，导致大多数老年人的皮下脂肪含量较少。在跌倒等外伤时，股骨颈处缺乏保护，容易导致骨折的发生。人工关节置换是针对患者不可逆的髋关节病损采取的一些有效措施，临床治疗效果佳，可显著改善患者的生活质量，减轻疼痛，并恢复髋关节的功能。但手术后巨大的创伤引发强烈的疼痛不仅给患者带来主观上的不适，而且影响患者的预后和生存质量。在提倡“舒适医疗”的今天，术后镇痛已成了整个手术治疗必不可少的一个环节[4]。如何及时有效地控制术后疼痛不仅可减轻患者主观痛苦，而且能调节机体的应激反应和免疫功能，有利于患者的康复。以芬太尼为代表的阿片类镇痛药物用于术后镇痛已被证明确实有效，但是恶心、呕吐、皮肤瘙痒、尿潴留等副作用的发生率也较高[5]。并且有文献显示以芬太尼为代表的阿片类镇痛药物本身会对免疫系统产生一定程度的抑制效应，所以针对采用多种药物复合镇痛的研究在国内外始终处于不断地研究和探索中。

　　本研究结果显示，试验组术后不同时段VAS评分均低于对照组，表明舒芬太尼自控镇痛联合腰方肌阻滞在全髋关节置换术后镇痛中具有更好的效果，可以更有效地缓解术后疼痛。分析原因为，舒芬太尼是一种强力的镇痛药物，可以迅速缓解术后疼痛，提高患者的舒适度[6]。舒芬太尼自控镇痛是一种通过患者自我控制静脉内药物输注来缓解术后疼痛的方法，在老年全髋关节置换术后，采用舒芬太尼自控镇痛可以减轻术后疼痛，而且可以根据患者的需要自行调节药物输注量，从而减少药物的浪费和滥用。然而，单一使用舒芬太尼自控镇痛也存在一些缺点，如药物滥用、药物依赖性、药物副作用等。因此，需要寻求其他治疗方法来弥补不足。腰方肌是全髋关节的主要神经供应区域之一，通过注射局部麻醉药物可以阻断神经传递，减少疼痛信号的传递。腰方肌阻滞可以降低手术部位的神经兴奋性，更全面地抑制疼痛信号传导，从而减轻术后疼痛[7]。同时腰方肌阻滞可以减少镇痛药物的使用量，降低药物的毒性和副作用[8]。舒芬太尼自控镇痛联合腰方肌阻滞可以弥补舒芬太尼自控镇痛不足，延长麻醉药物作用时间，更好的缓解术后疼痛[9-10]。在本研究中还发现，老年髋关节置换术后采用舒芬太尼自控镇痛联合腰方肌阻滞，患者首次下床活动时间更早，麻醉消退时间、镇痛泵首次按压时间更晚。这是由于舒芬太尼自控镇痛联合腰方肌阻滞的镇痛效果更明显，在老年髋关节置换术患者中应用可以更有效地减轻手术部位的疼痛，从而减少患者需要使用镇痛药物的剂量和频率，使患者镇痛时间延长，进而首次下床活动时间更早。此外，试验组舒芬太尼用量、哌替啶补救性镇痛例数均低于对照组，是由于试验组采用了腰方肌阻滞，使得局部麻醉药物更快地到达作用部位，减少了患者需要使用镇痛药物的剂量和频率，从而减少了哌替啶补救性镇痛例数[11-13]。另外，在本研究中，试验组麻醉镇痛效果满意度优于对照组，表明联合镇痛方式可更好地缓解老年髋关节置换术后的疼痛，提高患者的生命质量。

　　综上所述，老年全髋关节置换术患者术后采用舒芬太尼自控镇痛联合腰方肌阻滞可以更好地缓解术后疼痛，减少镇痛药物的使用剂量和频率，利于机体恢复。

　　参考文献

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　　[12]王志国，柏宁，李炜.纳布啡联合舒芬太尼对全髋关节置换术患者镇痛评分、镇静评分的影响[J].中国基层医药，2019，26（9）：1119-1122.

　　[13]朱广立.舒芬太尼联合纳布啡应用于全髋关节置换术后静脉自控镇痛的效果观察[J].河南外科学杂志，2021，27（4）：156-158.
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