当前位置：首页 > 医学 » 正文

全身麻醉与脊髓麻醉应用于日间输尿管镜碎石术老年患者的临床效果对比论文

 人参与  2024-09-27 09:46:56  分类 : 医学  点这评论  作者：团论文网  来源：https://www.tuanlunwen.com/
　　【摘要】目的：探讨全身麻醉与脊髓麻醉应用于日间输尿管镜碎石术老年患者的临床效果。方法：选择2022年2月—2023年9月钟祥市中医院收治的256例日间输尿管镜碎石术老年患者作为研究对象，以随机数表法均分为对照组和研究组，各128例。对照组应用全身麻醉，研究组应用脊髓麻醉。比较两组麻醉相关参数、血流动力学指标及不良反应发生率。结果：研究组麻醉准备时间、手术时间、手术室麻醉相关时间、坐立时间、下床活动时间长于对照组，麻醉苏醒时间、出院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。麻醉前、麻醉后40 min、术毕、术后5 min、10 min、20 min时两组血压、心率、血氧饱和度比较，差异无统计学意义（P>0.05）；麻醉时、麻醉后1 min、3 min、5 min、10 min、15 min、20 min、30 min，研究组血压、心率、血氧饱和度均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组疲劳、排尿困难等不良反应发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：与全身麻醉相比，日间输尿管镜碎石术老年患者应用脊髓麻醉苏醒时间和出院时间更短，血流动力学更稳定，疲劳、排尿困难发生风险更低。

　　【关键词】日间输尿管镜碎石术老年全身麻醉脊髓麻醉输尿管结石

　　输尿管镜碎石术是一种常见的泌尿外科微创手术，其具有手术创伤小、术后恢复迅速的优势，并且可以同时处理原有的输尿管疾病，取得了良好的临床疗效[1]。而日间手术则是指在24 h内完成手术适应证患者的术前检查，并在术后进行观察迅速出院的一种新型手术模式。日间手术模式对麻醉和手术的质量安全要求更高，需要重视麻醉方式的选择，以避免发生意外情况[2]。特别是对于老年人而言，他们往往具有抵抗力和耐受力较差的特点，因此在选择麻醉方式时需要格外慎重[3]。全身麻醉与脊髓麻醉时临床常用的2种麻醉方式，本次研究中分别给予2022年2月—2023年9月在钟祥市中医院接受日间输尿管镜碎石术的256老年患者全身麻醉与脊髓麻醉，以探寻其效果差异，现报告如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　选择2022年2月—2023年9月钟祥市中医院收治的256例日间行输尿管镜碎石术老年患者作为研究对象。纳入标准：（1）符合输尿管结石诊断标准[4]；（2）符合日间手术指征[5]。排除标准：（1）手术及麻醉禁忌证；（2）对本次麻醉药物过敏；（3）尿路器质性梗阻性疾病；（4）输尿管发育畸形；（5）存在感染性疾病；（6）中途退出本研究。以随机数表法将其均分为两组，各128例。对照组男67例，女61例；年龄63~86岁，平均年龄（75.67±5.47）岁；体重57~79 kg，平均体重（65.28±1.21）kg；结石长径10~22 mm，平均结石长径（15.72±1.25）mm；结石位置：单侧98例，双侧30例；美国麻醉医师协会（ASA）分级：Ⅱ级59例，Ⅲ级69例。研究组男63例，女65例；年龄62~85岁，平均年龄（75.27±5.62）岁；体重55~80 kg，平均体重（66.41±1.29）kg；结石长径11~23 mm，平均结石长径（15.59±1.41）mm；结石位置：单侧95例，双侧33例；ASA分级：Ⅱ级61例，Ⅲ级67例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。本研究经医院医学伦理委员会批准后开展；患者知情并自愿参与。

　　1.2方法

　　1.2.1对照组

　　应用全身麻醉。给予患者丙泊酚乳状注射液（西安力邦制药有限公司，国药准字H20010368，规格：10 ml∶100 mg）2 mg/kg、注射用盐酸瑞芬太尼（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20143314，规格：1 mg）1μg/kg缓慢静脉注射进行诱导麻醉。在吸入含有50%空气的氧气的同时，使用1.5%~2.5%吸入用七氟烷（Baxter Healthcare of Puerto Rico，批准文号H20110142，规格：250 mL）维持麻醉状态。采用机械通气来保持患者呼吸通畅，呼气末二氧化碳分压维持在32~36 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），同步间歇指令通气参数为潮气量8 mL/kg，呼吸频率12次/min。一旦患者的血压和心率超过参考值的20%且无法控制时，瑞芬太尼剂量增加50%。当输尿管镜取出时，不再使用维持麻醉的药物，患者的呼吸功能恢复，需要拔管时，采用100%氧气通气。

　　1.2.2研究组

　　应用脊髓麻醉。在不抽吸脑脊液的情况下将0.5%盐酸罗哌卡因注射液（广东嘉博制药有限公司，国药准字H20133178，规格：10 mL∶100 mg）5.0 mg注射至第3腰椎椎体至第4腰椎椎体椎间隙进行连续硬膜外麻醉。患者保持约10 min等待时间，直到麻醉水平达到第10胸椎。在围手术期，所有患者均静脉注射枸橼酸芬太尼注射液（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H42022076，规格：2 mL∶0.1 mg）0.8μg/kg和咪达唑仑注射液（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20153019，规格：3 mL∶15 mg）0.03 mg/kg。

　　1.3观察指标

　　1.3.1麻醉相关参数

　　记录两组麻醉准备时间、手术时间、手术室麻醉相关时间、麻醉后监护室（PACU）停留时间、麻醉苏醒时间、坐立时间、下床活动时间、出院时间。

　　1.3.2血流动力学指标

　　记录两组麻醉前、麻醉时、麻醉后1 min、3 min、5 min、10 min、15 min、20 min、30 min、40 min及术毕、术后5 min、10 min、20 min血压、心率、血氧饱和度。

　　1.3.3不良反应

　　统计两组排尿困难、恶心/呕吐、疲劳、头痛等不良反应发生情况。

　　1.4统计学处理

　　本研究数据采用SPSS 22.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x-±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组麻醉相关参数比较

　　研究组麻醉准备时间、手术时间、手术室麻醉相关时间、坐立时间、下床活动时间长于对照组，麻醉苏醒时间、出院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组PACU停留时间比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。
 

 
　　2.2两组不同时间血流动力学比较

　　麻醉前、麻醉后40 min、术毕、术后5 min、10 min、20 min时两组血压、心率、血氧饱和度比较，差异无统计学意义（P>0.05）；麻醉时、麻醉后1 min、3 min、5 min、10 min、15 min、20 min、30 min，研究组血压、心率、血氧饱和度均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2~表4。
 


 
　　2.1两组不良反应发生率比较

　　两组恶心呕吐、头疼发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）；研究组疲劳、排尿困难等不良反应发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表5。
 

 
　　3讨论

　　输尿管镜碎石术是一种常见的微创手术，可以通过精确碎解结石来解除输尿管梗阻，缓解临床症状[6]。日间手术患者可以在门诊接受检查，进行手术准备和生化检查。这样可以避免住院排期等待时间，减少医疗机构的床位压力，促进医患关系的改善[7]。然而，日间手术对麻醉的要求更高。对于老年患者来说，由于多器官功能的生理性下降，血流动力学变化明显，药物代谢速率减慢，同时还可能存在慢性疾病的困扰[8]。对于行日间输尿管镜碎石术的老年患者而言，需要特别注意麻醉方式选择，以确保手术的安全性和成功性。

　　本次研究中研究组麻醉准备时间、手术时间、手术室麻醉相关时间、坐立时间、下床活动时间长于对照组，麻醉苏醒时间、出院时间短于对照组。研究组麻醉时、麻醉后1 min、3 min、5 min、10 min、15 min、20 min、30 min时血压、心率均高于对照组，血氧饱和度均低于对照组。研究组疲劳、排尿困难等不良反应发生率均低于对照组。结果说明，与全身麻醉相比，脊髓麻醉苏醒时间和出院时间更短，血流动力学更稳定，疲劳、排尿困难发生风险更低。该研究结果与李亚琴等[9]研究结果一致。分析可能产生此差异的原因是：（1）脊髓麻醉常采用局部麻醉药物，通过腰椎脊髓麻醉后在脊髓腔内发挥作用[10]。这些药物在麻醉完成后很快从脊髓腔中被吸收和代谢，从而迅速减少药物在体内的残留量，促使患者更快地苏醒[11-12]。（2）脊髓麻醉通过局部麻醉药物的作用产生神经阻滞，阻断了从脊髓传导到周围神经的疼痛信号[13]。相比全身麻醉，脊髓麻醉产生的神经阻滞范围更集中，麻醉效果更明显，从而使患者在手术结束后更快地恢复感觉和运动功能[14]。（3）脊髓麻醉仅在局部作用于脊髓的一段神经节水平，不影响全身的神经传导和血管调节[15]。因此，相比全身麻醉，脊髓麻醉对患者的血流动力学影响较小，使得血压和心率的波动更为稳定，有助于更快地恢复到术前水平。

　　综上所述，与全身麻醉相比，日间输尿管镜碎石术老年患者应用脊髓麻醉虽然麻醉准备时间、手术时间、手术室麻醉相关时间、坐立时间、下床活动时间较长，但苏醒时间和出院时间更短，血流动力学更稳定，疲劳、排尿困难发生风险更低。

      参考文献

　　[1]杨帆，王磊，宋多，等.日间手术模式下硕通镜联合软式输尿管镜治疗<20 mm肾结石的临床效果分析[J].国际泌尿系统杂志，2023，43（2）：204-207.

　　[2]高尊正，冯艳，孙德峰.加速康复外科理念下的日间手术麻醉管理[J].华西医学，2023，38（2）：170-179.

　　[3]孙朝亚，蔡宁，马行军，等.髋关节置换术老年患者麻醉方案选择及术后认知功能、运动功能及转归的差异[J].中国老年学杂志，2023，43（7）：1581-1584.

　　[4]陈兴发.泌尿系结石诊疗指南解读[J].现代泌尿外科杂志，2010，15（6）：408-410.

　　[5]叶俊兵，叶利洪，钱卫良，等.日间手术治疗输尿管结石的安全性与疗效分析[J].微创泌尿外科杂志，2021，10（5）：316-320.

　　[6]敏书琪，张雯.软性输尿管镜碎石术治疗上尿路结石的临床研究[J].当代临床医刊，2023，36（2）：38-39.

　　[7]刘鹏，姚雪，王康，等.输尿管下段结石钬激光碎石开展日间手术的优势与体会[J].临床泌尿外科杂志，2022，37（4）：312-314.

　　[8]吴美，夏露，张莉，等.老年患者家属日间手术流程体验与需求的质性研究[J].上海护理，2023，23（6）：18-21.

　　[9]李亚琴，赵振海，刘辉梅，等.全身麻醉与脊髓麻醉对老年日间输尿管镜碎石术后苏醒及出院时间的影响研究[J].国际泌尿系统杂志，2022，42（1）：23-27.

　　[10]王胜国.脊髓麻醉与全麻对腰椎间盘突出手术患者术后疼痛及并发症的影响[J].中国临床新医学，2017，10（10）：990-992.

　　[11]孙功耀.脊髓麻醉与全麻对腰椎间盘突出手术患者术后疼痛及并发症的影响[J].现代诊断与治疗，2017，28（12）：2290-2291.

　　[12]范怀翊.脊髓麻醉与全身麻醉在腰椎间盘突出手术中的临床效果对比[J].中外女性健康研究，2018（11）：61-62.

　　[13]张芳磊.脊髓麻醉在经皮椎间孔镜下髓核摘除术中的应用效果[J].河南医学研究，2019，28（5）：860-861.

　　[14]苏鸿莉，晋雅凌，李玲霞，等.脊髓麻醉与全身麻醉在腰椎间盘突出手术中的效果比较[J].中国实验诊断学，2016，20（9）：1496-1498.

　　[15]高英.静脉注射昂丹司琼对重比重布比卡因脊髓麻醉后感觉与运动的影响[J].饮食保健，2016，3（6）：20-21.
后台-系统设置-扩展变量-手机广告位-内容正文底部

本文标签：

<< 上一篇 下一篇：没有了！

  • 评论（）

赞助团论文网
留言与评论（共有 0 条评论）
   
验证码：

相关文章

随机文章

标签列表

最近发表

    热门文章 | 最新文章 | 随机文章

最新留言

首页 论文知识 教育论文 毕业论文 教学论文 经济学 管理学 职称论文 法学 理学 医学 社会学 物理学 文献 工程论文 学位论文 研究论文

Powered 团论文网 版权所有 备案号：鄂ICP备2022005557号统计代码

全站搜索