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小切口正中神经松解术联合穴位注射序贯疗法治疗腕管综合征的效果论文

 人参与  2024-09-27 10:38:31  分类 : 医学  点这评论  作者：团论文网  来源：https://www.tuanlunwen.com/
　　【摘要】目的：探讨小切口正中神经松解术联合穴位注射序贯疗法治疗腕管综合征（CTS）的效果。方法：选择2021年1月—2023年1月钦州市第二人民医院收治的103例CTS患者作为研究对象。按照随机数表法分为对照组（n=52）和观察组（n=51），两组均进行小切口正中神经松解术治疗，对照组术后口服神经营养素药物治疗，观察组术后采用穴位注射序贯法治疗。比较两组治疗效果、腕关节综合征Levine评分及正中神经肌电图指标[感觉传导速度（SCV）、感觉神经动作电位波幅（SNAP）、运动神经末端运动潜伏期（DML）]。结果：观察组总有效率为98.00%，高于对照组的80.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗6个月后，两组严重程度、功能状态评分低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗6个月后，两组SCV、SNAP均高于治疗前，DML低于治疗前，且观察组SCV、SNAP高于对照组，DML低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：小切口正中神经松解术联合穴位注射序贯疗法治疗CTS可有效提高其治疗效果，改善患者腕关节功能，促进神经恢复。

　　【关键词】小切口正中神经松解术穴位注射序贯疗法腕管综合征腕关节综合征Levine评分

　　腕管综合征（CTS）俗称“鼠标手”，是一种周围神经卡压综合征，通常是由于正中神经在腕管内遭到挤压而引起[1]。CTS患者因手部桡侧神经受阻，导致日常生活大量动作（抓、挠等）无法完成，对患者的日常生活及身心健康造成严重影响。因此，及时治疗CTS极为必要。临床对于该疾病患者，常在小切口松懈正中神经术后给予口服神经营养药物，已取得一定的效果。但在临床实践中发现，CTS术后患者手部功能需较长时间方可恢复，且在恢复过程中常出现并发症，术后给予患者口服药物，药物起效慢，且口服药物部分患者存在服药依从性较差等情况，导致预后效果达不到预期。对此，探寻更合适的术后治疗方案已成为临床关注的重点。随着中医的宣传发展，越来越多患者接受中医治疗。穴位注射法主要通过注射器将药物注入穴位[2]。且有研究证明，对于神经损伤患者，在手术治疗的同时，给予穴位注射在促进患者康复方面具有较大作用[3]。基于此背景，本研究通过对CTS患者联合使用小切口正中神经松解术与穴位注射序贯治疗的方式进行治疗，旨在探讨其联合治疗的效果，现报告如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　将2021年1月—2023年1月钦州市第二人民医院收治的103例CTS患者作为研究对象。纳入标准：（1）符合CTS的诊断标准[4]；（2）无精神类疾病，能配合治疗。排除标准：（1）不符合手术指征；（2）合并感染疾病；（3）合并上肢骨折；（4）搬家等原因导致不能再继续参加治疗；（5）多次不按时进行治疗。按照随机数表法将其分为对照组（n=52）及观察组（n=51），对照组男10例（19.23%），女42例（80.77%）；年龄25~74岁，平均年龄（52.31±5.11）岁；病程1~7年，平均病程（3.86±1.01）年。观察组男11例（21.57%），女40例（78.43%）；年龄26~73岁，平均年龄（52.18±2.74）岁；病程1~6年，平均病程（3.55±1.02）年。两组基线资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。本研究已经钦州市第二人民医院医学伦理委员会批准；患者及其家属签署知情同意书。

　　1.2方法

　　两组均给予小切口正中神经松解术。患者呈仰卧位，随后对患者进行局部麻醉，麻醉生效后于患者腕部取一切口（1~2 cm），暴露腕部正中神经，随后游离出正中神经，探查并去除正中神经深面、腕管基底部所有神经致压因素，直至所有被粘连的神经被完全分开为止，随后进行缝合，石膏固定患侧腕部。

　　对照组在术后第2天开始口服神经药物甲钴胺片[卫材（中国）药业有限公司，国药准字H20030812，规格：0.5 mg]0.5 mg/次，3次/d，持续治疗6个月。

　　观察组术后第2天开始进行穴位注射序贯疗法，在治疗第1~3个月，注射药物为甲钴胺注射液[商品名：弥可保，卫材（中国）药业有限公司，国药准字H20174048，规格：1 mL∶0.5 mg]，经合谷、内关穴进行注射1 mL/次，每2天穴位注射1次；第3~6个月口服甲钴胺片0.5 mg/次，3次/d，在此期间并根据患者的具体情况决定是否需要进行穴位注射。

　　1.3观察指标和评价标准

　　（1）治疗效果：治疗6个月后参照《中医病症诊断疗效标准》[5]对两组的治疗效果进行评价，包括显效（手掌麻木及僵直症状基本消失）、有效（手掌麻木及僵直有所缓解）、无效（手部症状无任何改变）。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。（2）腕关节综合征Levine评分：治疗前、治疗6个月后采用腕管综合征Levine量表对患者进行评定，其中该量表包括严重程度评分（总分11~55分）及功能状态评分（总分8~40分）两部分，分数越高代表该症状对生活影响越大，腕关节功能越差[6]。（3）正中神经肌电图指标：治疗前、治疗6个月后采用肌电诱发电位仪（丹麦keypoint）检测患者的正中神经肌电图指标，包括感觉传导速度（SCV）、感觉神经动作电位波幅（SNAP）、运动神经末端运动潜伏期（DML）。

　　1.4统计学处理

　　本研究数据采用SPSS 22.0统计学软件进行分析和处理，腕关节综合征Levine评分、正中神经肌电图指标等计量资料以（x-±s）表示，采用t检验，治疗效果、男女比例等计数资料计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　对照组脱落2例，观察组脱落1例，最终观察组与对照组各50例。

　　2.1两组治疗效果比较

　　观察组总有效率为98.00%，高于对照组的80.00%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
 

 
　　2.2两组治疗前、治疗6个月后腕关节综合征Levine评分比较

　　治疗前，两组严重程度、功能状态比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组严重程度、功能状态评分低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
 

 
　　2.3两组治疗前、治疗6个月后正中神经肌电图指标比较

　　治疗前，两组正中神经肌电图指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组SCV、SNAP均高于治疗前，DML低于治疗前，且观察组SCV、SNAP高于对照组，DML低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
 

 
　　3讨论

　　正中神经受压及腕管内压显著增高常常会导致CTS，其高发于中年女性[7]。CTS发生后，患者受病情的影响，其腕关节活动受限，从而导致其日常生活受到一定的影响[8]。目前，临床治疗通常在术后（小切口正中神经松解术）给予神经营养药物为主，能够有效提高其腕关节功能。但在临床实践中发现，CTS患者术后恢复时间较长，部分患者存在用药依从性较差的情况且口服药物起效较慢，导致预后达不到预期[7]。中医认为CTS属于痹症范畴，通常表现为寒气凝滞，气血瘀滞不通[8]。研究显示，经穴位给药，能够较快发挥药效作用，疏散寒气，达到治疗效果[9]。因此，本研究通过对CTS患者联合使用小切口正中神经松解术与穴位注射序贯治疗的方式进行治疗发现，联合治疗可有效提高其治疗效果，改善患者腕关节功能，促进神经恢复。

　　本研究显示观察组总有效率为98.00%，高于对照组的80.00%。说明观察组方法治疗腕管综合征可有效提高其治疗效果。分析原因：本研究中进行手术后，观察组经穴合谷穴、内关穴注射药物，选取的穴位向里延伸便可及正中神经，在此处注射药物，能够有效疏通腕部的经脉，从而达到气道活血通络定痛的效果。此外，本研究显示治疗后观察组严重程度、功能状态评分及DML均低于对照组；观察组SCV、SNAP均高于对照组。说明观察组方法治疗腕管综合征可有效改善患者腕关节功能、促进神经恢复。分析原因：小切口松懈正中神经术是一种通过最小切口解除腕部压力和正中神经压力的手术，具有松解神经的作用，为神经恢复及手腕功能的改善创造了有利条件。甲钴胺是一种中药制剂，属于维生素B12的衍生物，其可促进神经突触及核酸代谢，对神经退变具有抑制作用[10-12]。采用穴位注射将弥可保注射入机体，能够提升细胞内的核酸、蛋白从而修复损伤的神经及组织，从而恢复腕关节功能。

　　综上所述，通过对CTS患者联合使用小切口正中神经松解术与穴位注射序贯治疗的方式可有效提高其治疗效果，改善患者腕关节功能，促进神经恢复。本研究也存在一定的不足：（1）研究样本量较少，结果易存在偏差。（2）研究未对其药物不良反应进行观察。基于此，后续将扩大样本量，记录患者服药后不良反应进一步研究。

　　参考文献

　　[1]何林飞，郭爱松，朱振杰.发散式体外冲击波治疗对轻、中度腕管综合征患者疼痛、手功能和抑郁的影响[J].中国康复医学杂志，2022，37（1）：39-43.

　　[2]李凌鑫，李润，何成奇，等.面部经筋刺法结合牵正穴甲钻胺穴位注射治疗难治性面瘫的回顾性队列研究[J].四川中医，2022，40（11）：221-222.

　　[3]周佳鑫，凌李，王琳.小切口松解正中神经术联合穴位注射序贯疗法治疗腕管综合征效果分析[J].中国中西医结合外科杂志，2021，27（6）：846-850.

　　[4]刘晓琳，盛加根，曾炳芳.腕管综合征诊断的研究进展[J].中国矫形外科杂志，2010，18（24）：2062-2065.

　　[5]国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994：103-104.

　　[6]MODY G N，ANDERSON G A，THOMAS B P，et al.Carpal tunnel syndrome in Indian patients:use of modified questionnaires for assessment[J].J Hand Surg Eur Vol，2009，34（5）：671-678.

　　[7]胡茜莹，覃亮，李灵芝，等.物理因子康复疗法联合早期心理干预治疗腕管综合征合并焦虑的疗效观察[J].中西医结合心脑血管病杂志，2021，19（3）：504-506.

　　[8]袁伶俐，杨明，徐文弟，等.自制器械关节镜下单通道治疗腕管综合征的疗效观察[J].中国骨伤，2021，34（12）：1120-1125.

　　[9]DE MORAES V Y，QUEIROZ J J，RADUAN-NETO J，et al.Nonsurgical treatment for symptomatic carpal tunnel syndrome:a randomized clinical trial comparing local corticosteroid injection versus night orthosis[J].J Hand Surg Am，2021，46（4）：295-300.

　　[10]王迪，张立新，龚龙，等.黄芪桂枝五物汤联合腕部制动治疗气虚血瘀型腕管综合征49例[J].中国中医骨伤科杂志，2021，29（5）：69-72.

　　[11]张馨月，石莉杰，毋亚男，等.口服芩连愈疡汤联合丹参注射液穴位注射治疗非甾体抗炎药相关消化性溃疡脾胃湿热证31例临床观察[J].中医杂志，2022，63（21）：2046-2051.

　　[12]黄睿臻，徐劲，魏绪红.弥可保预防长春新碱诱导的病理性疼痛的机制[J].中山大学学报（医学科学版），2022，43（2）：212-220.
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