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【摘要】目的：研究曲安奈德联合玻璃酸钠注射治疗膝骨关节炎（KOA）的效果。方法：选取2020年8月—2023年8月厦门医学院附属第二医院收治的100例KOA患者作为研究对象，依据随机数表法分为两组，各50例。对照组接受玻璃酸钠单药注射治疗，观察组给予曲安奈德联合玻璃酸钠注射治疗，治疗5周。比较两组临床疗效、膝关节功能[西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数（WOMAC）]、骨代谢状况[骨密度（BMD）、骨钙素（OC）]、机体炎症指标[白细胞介素-1（IL-1）、白细胞介素-6（IL-6）及肿瘤坏死因子-α（TNF-α)]及不良反应发生率。结果：观察组临床总有效率为96.00%，高于对照组的80.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，观察组疼痛、僵硬、功能障碍评分及总分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，观察组BMD与OC均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，观察组IL-1、IL-6及TNF-α均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：曲安奈德联合玻璃酸钠注射治疗KOA患者的效果显著，可有效促进机体炎症清除，改善患者的膝关节功能及骨代谢状况，且不增加不良反应发生。
【关键词】膝骨关节炎曲安奈德玻璃酸钠关节功能骨代谢
膝骨关节炎（KOA）通常是因膝关节面软骨发生退变或增生所造成，患者以中老年人居多，可直接损害膝关节功能，甚至造成劳动能力丧失，严重影响患者的身体健康及生活质量[1]。据报道，目前KOA在我国75岁以上人群中的患病率接近80%，且近些年受社会老龄化进程加剧的影响，其患病率仍在不断攀升[2]。经关节腔注射玻璃酸钠是现阶段临床治疗KOA的常用方式之一，但单一用药效果有限[3]。曲安奈德是经人工合成的一种皮质类固醇药物，具有较强的抗炎作用，因此也适用于KOA等骨关节疾病的治疗[4]。本研究选择2020年8月—2023年8月厦门医学院附属第二医院收治的100例KOA患者为例，探讨玻璃酸钠与曲安奈德联合用药对KOA患者关节功能恢复及骨代谢的影响，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2020年8月—2023年8月厦门医学院附属第二医院收治的100例KOA患者作为研究对象。纳入标准：（1）经临床症状、膝关节X线摄片等确诊，符合《中医康复临床实践指南·膝骨关节炎》[5]中关于KOA的判定标准；（2）意识清楚，无交流及精神障碍；（3）年龄>50岁；（4）近4周内无相关治疗。排除标准：（1）合并局部开放性损伤；（2）膝关节皮肤有红肿、溃烂及坏死等问题；（3）合并严重心脑血管疾病、肝功及肾功不全；（4）存在意识障碍无法正常配合；（5）并发肿瘤疾病；（6）中途脱离研究。依据随机数表法将其分为两组，各50例。对照组中男28例，女22例；年龄52~69岁，平均年龄（57.65±6.84）岁；病程1~6个月，平均病程（3.24±0.77）个月。观察组中男25例，女25例；年龄51~72岁，平均年龄（58.02±7.13）岁；病程1~6个月，平均病程（3.26±0.74）个月。两组性别、年龄及病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。且本研究已得到医院的伦理许可[编号2020（07）15]；患者知悉、同意参与此次研究，已签署书面协议。
1.2方法
对照组接受玻璃酸钠注射液（Seikagaku Corporation Takahagi Plant，国药准字HJ20140533，规格：2.5 mL∶25 mg）单药注射治疗。在膝部伸展体位下，适度屈曲膝关节，并按常规标准对穿刺点（内外膝眼）及其周围皮肤进行消毒，完成后给予盐酸利多卡因注射液（上海禾丰制药有限公司，国药准字H20023777，规格：0.1 g∶5 mL）2~3 mL进行局部麻醉处理，使用5 mL针管7号针头进行穿刺，再予以玻璃酸钠2 mL注射用药，部分有关节内积液情况者，需要在积液彻底吸除后再注药，完成后予以无菌纱布包扎和轻揉，并观察20 min，每周经关节腔注药1次，治疗5周。
观察组在对照组基础上加用醋酸曲安奈德注射液（浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H20033525，规格：1 mL∶40 mg）治疗，取0.5 mL曲安奈德，于玻璃酸钠用药后使用本品做局部痛点封闭，仅需用药1次，玻璃酸钠用法用量同对照组，治疗5周。
1.3观察指标及评价标准
（1）临床疗效：结合患者症状、《膝骨关节炎阶梯治疗专家共识（2018年版）》[6]拟定。①显效，治疗后膝关节功能复常或基本正常，活动时基本或完全无痛，且基本无相关临床体征及症状，基本不影响正常劳作和生活；②有效，治疗后膝关节功能有所改善，相关临床体征及症状有所缓解，但屈曲受限超过90。，且下蹲、爬楼受限，对日常劳作及生活有一定影响；③无效，治疗后膝关节功能、相关临床体征及症状较治疗前基本无变化，甚至加重。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。（2）膝关节功能：在治疗前后，参照西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数（WOMAC）对两组的膝关节功能恢复状况做评估，WOMAC量表内含疼痛（5个条目，0~20分）、僵硬（2个条目，0~8分）及功能障碍（17个条目，0~68分）3个评分项，总分96分，得分与其膝关节僵硬程度呈正相关[7]。（3）骨代谢状况：在治疗前后，采集两组空腹状态下的晨血3 mL，并在离心（转速3 000 r/min，离心半径10.5 cm，离心时间10 min）处理后，按放射免疫法测定患者的骨钙素（OC）指标水平，骨密度（BMD）于腰椎处使用双能X线骨密度检测仪（深圳市艾克瑞电气有限公司，型号：AKDX-09W-14型）进行检测。（4）机体炎症指标：在治疗前后，采用酶联免疫吸附法测定患者的机体炎症指标水平，主要包括血清白细胞介素-1（IL-1）、白细胞介素-6（IL-6）及肿瘤坏死因子-α（TNF-α)。（5）不良反应发生率：包括注射区域疼痛、关节腔内感染、关节酸胀、下肢乏力及血压升高等。
1.4统计学处理
本研究数据采用SPSS 24.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x-±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组临床疗效比较
观察组总有效率为96.00%，明显高于对照组的80.00%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2两组治疗前后膝关节功能比较
治疗前，两组疼痛、僵硬、功能障碍评分及WOMAC总分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组WOMAC各项评分及总分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3两组治疗前后骨代谢指标比较
治疗前，两组BMD与OC比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组BMD与OC均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
2.4两组治疗前后机体炎症指标比较
治疗前，两组机体炎症指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组IL-1、IL-6及TNF-α均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。
2.5两组不良反应发生率比较
观察组不良反应总发生率为8.00%，略高于对照组的6.00%，但两组间比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表5。
3讨论
KOA是导致中老年患者功能活动受限的一个重要原因，同时也是造成膝关节畸形、残疾的主要因素，因此需要积极处理[8-9]。目前临床针对KOA的治疗以经关节腔注射药物为主，常采用玻璃酸钠。其是关节滑液的主要成分，能够滋养人体关节软骨，为关节软骨提供润滑及保护作用，并可刺激透明质酸分泌，调节人体关节微环境，修复和阻断关节软骨的退变[10]。然而相关研究表明，玻璃酸钠本身无抗炎效果，无法有效减轻KOA患者局部组织的炎症反应，故单药治疗效果往往不够理想[11]。
曲安奈德作为一种皮质类固醇药物，由于具备强效的抗炎作用，并且具有起效快、药效持久等特点，近年也常被作为KOA的辅助治疗药物[12]。胡金良[13]研究在关节腔内注射玻璃酸钠的基础上辅用曲安奈德进行局部疼痛点封闭治疗，取得较理想的疗效，总有效率达到91.67%。李前程等[14]对98例KOA患者开展随机对照试验，发现经曲安奈德与玻璃酸钠关节腔内注射治疗后，患者的机体炎症反应明显减轻，且BMD、OC等各项骨代谢指标均明显改善，优于单药治疗。本研究结果显示，观察组总有效率高于对照组，WOMAC各项评分及总分均低于对照组，骨代谢指标均高于对照组，且血清IL-1、IL-6及TNF-α检测值也较对照组明显低；提示在KOA患者中实施曲安奈德与玻璃酸钠两药共治的效果更优，相对更有助于减轻局部炎症，促进患者膝关节功能及骨代谢状况的恢复；这与上述研究及赵松阳等[15]观点均相一致。其原因在于，曲安奈德具备强效的抗炎作用，约为强的松的8倍，能够有效抑制白细胞、巨噬细胞等向血管外移行，干扰组胺分泌，并减弱毛细血管的通透性，进而起到减轻局部炎症及充血，加快缓解患者症状的作用，其与玻璃酸钠配伍用药，两药作用机制不同，也具有协同增效的效果，因而用药后能够更好地促进患者膝关节功能恢复，改善骨代谢状况。此外，本研究发现，两组不良反应发生率比较无显著差异，说明该联合用药方案还不会增加不良反应发生，能够较好地保障用药安全。
综上所述，曲安奈德联合玻璃酸钠注射治疗KOA的效果显著，可有效促进机体炎症清除，改善患者的膝关节功能及骨代谢状况，且不增加不良反应发生，用药安全性相对可靠。
参考文献
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人参与 2024-09-27 09:37:12 分类 : 医学 点这评论 作者：团论文网 来源：https://www.tuanlunwen.com/
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