团论文网
团论文网
-
【摘要】目的：探讨全身麻醉复合颈浅丛神经阻滞对甲状腺癌根治术患者的影响。方法：选取2022年1月—2023年2月毕节市中医医院收治的88例甲状腺癌根治术患者为研究对象。根据随机数表法将其分为对照组和观察组，各44例。对照组给予全身麻醉，观察组给予全身麻醉复合颈浅丛神经阻滞。比较两组麻醉苏醒情况，术前及术后血流动力学指标、应激指标。结果：两组睁眼时间、恢复自主呼吸时间及拔管时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。术后，观察组平均动脉压（mean arterial pressure，MAP）、心率（heart rate，HR）均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。术后，观察组皮质醇（cortisol，Cor）、肾上腺素（epinephrine，EPI）、去甲肾上腺素（norepinephrine，NE）水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在甲状腺癌根治术患者中应用全身麻醉复合颈浅丛神经阻滞效果显著，能够确保麻醉苏醒质量，维持血流动力学稳定，降低患者机体内应激激素水平。
【关键词】甲状腺癌根治术全身麻醉复合颈浅丛神经阻滞麻醉苏醒情况血流动力学应激
甲状腺癌是较为常见的甲状腺恶性肿瘤，多发于女性群体[1-2]。目前手术是治疗该病的有效方式，能够清除病灶部位周围淋巴结，最终达到治疗目的[3]。甲状腺癌根治术实施的前提是合理的麻醉，因此，注重麻醉的安全性尤为必要[4]。全身麻醉情况下实施根治术能够有效获得镇痛效果，且安全性较高。但由于术中涉及较多神经组织，易增强患者的应激反应，不利于维持患者血流动力学稳定性。颈浅丛神经广泛分布于人体甲状腺周围，通过阻滞颈浅丛神经能够加强对甲状腺周围神经的阻滞，可有效减轻手术过程中出现的神经牵拉反射[5]。基于此，本文对88例患者进行分组对照，分析全身麻醉复合颈浅丛神经阻滞对其的影响，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2022年1月—2023年2月毕节市中医医院收治的88例甲状腺癌根治术患者为研究对象。纳入标准：符合《中国临床肿瘤学会（CSCO）分化型甲状腺癌诊疗指南2021》[6]中有关甲状腺癌诊断标准，且经影像学及病理检查确诊为甲状腺癌；无心脑血管疾病；依从性好；无认知功能障碍；具有甲状腺癌根除术指征。排除标准：存在肺肾功能障碍；存在感染性疾病；存在免疫功能缺陷；存在凝血功能障碍；对本研究中使用的药物存在过敏史。根据随机数表法将其分为对照组和观察组，各44例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1，有可比性。患者及家属均知情同意本研究内容，本研究经医院医学伦理委员会批准。
1.2方法
对照组给予全身麻醉。嘱咐患者术前48 h禁水、禁食，对患者的生命体征进行严格检测，开放静脉通道。麻醉诱导：予以0.5μg/kg的枸橼酸舒芬太尼注射液（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054171）+0.05 mg/kg的咪达咗仑（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20065729）+0.16 mg/kg的苯磺顺阿曲库铵（浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H20090198）+2.2 mg/kg的丙泊酚（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20123137），经静脉注射。待顺利完成麻醉诱导后，再进行插管、机械通气。麻醉维持：术中持续泵注枸橼酸舒芬太尼和丙泊酚，其中枸橼酸舒芬太尼按照0.35~1.40μg/（kg·h）剂量维持，丙泊酚按照4~12 mg/（kg·h）剂量维持。维持术中麻醉。
观察组给予全身麻醉复合颈浅丛神经阻滞。超声引导下，于患者颈深部神经丛处进行穿刺，并给予1%利多卡因（浙江泰康药业集团有限公司，国药准字H33021639）+0.375%罗哌卡因（扬子江药业集团南京海陵药业有限公司，国药准字H20113445），两者混合共8 mL。注射位置分别位于患者颈部两侧的颈浅丛神经处，每侧剂量为4 mL，完成注射后，对麻醉效果进行检查，顺利完成后实施全身麻醉，麻醉诱导和麻醉维持同对照组。
1.3观察指标及评价标准
（1）麻醉苏醒情况：比较两组患者睁眼时间、恢复自主呼吸时间、拔管时间。（2）血流动力学指标：比较两组术前及术后血流动力学指标。测定两组患者的平均动脉压（mean arterial pressure，MAP）、心率（heart rate，HR）。（3）应激指标：比较两组术前及术后应激指标。检测两组患者的皮质醇（cortisol，Cor）、肾上腺素（epinephrine，EPI）、去甲肾上腺素（norepinephrine，NE）水平。
1.4统计学处理
本研究数据采用SPSS 20.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x-±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组麻醉苏醒情况比较
两组睁眼时间、恢复自主呼吸时间及拔管时间比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表2。
2.2两组术前、术后血流动力学指标比较
术后，观察组MAP、HR均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
2.3两组术前、术后应激指标比较
术后，观察组Cor、EPI、NE水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。
3讨论
甲状腺癌深受环境、遗传等因素影响，临床多表现为结节、甲状腺肿大、压迫气管、声音嘶哑等症状，对患者生存质量影响严重[7-8]。现阶段，针对甲状腺癌患者最有效的治疗方式为甲状腺癌根治术，能够有效、准确地切除病灶组织[9-10]。但人体甲状腺周围血管丰富，手术中需最大限度避免损坏血管，以防出现丧失语言功能不良情况[11]。
全身麻醉是进行甲状腺癌根治术时常用的麻醉方式之一，但受药物及手术刺激，对血流动力学指标存在一定影响，且影响预后[12-13]。因此，为改善预后，需寻求更有效的治疗方式。本文研究结果显示，两组睁眼时间、恢复自主呼吸时间及拔管时间比较无差异；术后，观察组MAP、HR均低于对照组；术后，观察组Cor、EPI、NE水平均低于对照组。提示全身麻醉复合颈浅丛神经阻滞治疗对甲状腺癌根治术患者疗效显著，能够维持患者机体内血流动力学的稳定性，降低激素水平，确保麻醉苏醒质量。分析其原因为，通过颈浅丛神经麻醉，能够达到颈浅丛神经阻滞的目的[14]。于患者颈部两侧的颈浅丛神经处进行阻滞是行甲状腺根治术患者术后镇痛一种方式，能减少患者术后镇痛药物的用量[15-16]。同时，双侧颈浅丛神经阻滞能够减少手术创伤等伤害性刺激向患者机体内的中枢神经系统传递，提升对麻醉药物的敏感程度，进而保持机体血流动力学稳定[17-18]。采用颈浅丛神经阻滞能提升手术过程中麻醉的阻滞程度，降低患者术中的应激反应，从而更好地维持患者机体内血流动力学的稳定性[19-20]。
综上所述，将全身麻醉复合颈浅丛神经阻滞应用于甲状腺癌根治术患者中效果肯定，能够有效改善患者的血流动力学及激素水平，提升麻醉苏醒质量，有利于改善预后。
参考文献
[1]崔项，张晓剑，曹武杰.经胸-乳入路腔镜甲状腺癌根治术治疗早期甲状腺乳头状癌的疗效及对应激激素、甲状腺球蛋白的影响[J].癌症进展，2021，19（20）：2114-2117.
[2]孙飞，张杰.舌压抗阻反馈训练在甲状腺癌根治术后吞咽功能障碍患者中的应用效果[J].中国肿瘤临床与康复，2021，28（12）：1440-1443.
[3]王敏，付利军，周翰宗，等.不同入路途径根治术对甲状腺癌患者血钙水平及甲状旁腺功能的影响[J].癌症进展，2021，19（23）：2453-2456.
[4]廖雪英，齐磊，曾兴玲，等.经口腔前庭入路行腔镜下甲状腺癌根治术效果探讨[J].中国美容医学，2021，30（10）：41-44.
[5]刘琰，窦青芳，陈丽丽，等.全凭静脉麻醉复合超声引导颈浅丛神经阻滞在甲状腺癌根治术中的应用[J].中国现代普通外科进展，2022，25（9）：741-743，750.
[6]中国临床肿瘤学会指南工作委员会.中国临床肿瘤学会（CSCO）分化型甲状腺癌诊疗指南2021[J].肿瘤预防与治疗，2021，34（12）：1164-1200.
[7]王永波，卢秀波，张清君，等.全麻甲状腺癌根治术患者苏醒期谵妄发生的列线图预测模型的建立[J].郑州大学学报（医学版），2020，55（3）：386-390.
[8]李英杰，王芳，卢想.麻醉诱导前给予咪达唑仑对甲状腺癌根治术患者E、NE及IL-10水平的影响[J].解放军医药杂志，2022，34（2）：44-47.
[9]KENDE P，WADEWALE M，MATHAI P，et al.Role of superficial cervical plexus nerve block as an adjuvant to local anesthesia in the maxillofacial surgical practice[J].Journal of Oral and Maxillofacial Surgery:Official Journal of the American Association of Oral and Maxillofacial Surgeons，2021，79（11）：2247-2256.
[10]那将超，朱江，狄长安.腋窝入路无充气完全腔镜下甲状腺癌根治术对颈部功能的影响[J].局解手术学杂志，2023，32（3）：234-238.
[11]YAO Y，LIN C，HE Q，et al.Ultrasound-guided bilateralsuperficial cervical plexus blocks enhance the quality of recovery in patients undergoing thyroid cancer surgery:a randomized controlled trial[J].Journal of Clinical Anesthesia，2020，61：109651.
[12]卢顺利，于建平，李洪涛，等.分化型甲状腺癌患者行甲状腺癌根治术后发生甲状旁腺功能减退的影响因素研究[J].中国全科医学，2022，25（23）：2869-2873.
[13]丁鹏，谢方利，刘海科，等.经腋窝入路无充气腔镜下单侧甲状腺癌根治术治疗效果观察[J].肿瘤研究与临床，2020，32（11）：781-785.
[14]胡勇，吴国辉，章锐.甲状腺癌根治术中不同入路探查喉返神经疗效分析[J].中国医药导报，2022，19（1）：110-113.
[15]杨俊杰.经皮穴位电刺激在甲状腺肿瘤手术中的应用[J].中国现代药物应用，2020，14（18）：95-97.
[16]李晓明，周敏，沈俊，等.术毕超声引导下星状神经节阻滞在甲状腺癌患者围手术期中的应用[J].中国医师进修杂志，2020，43（9）：784-788.
[17]陈颖，沈亮.全麻复合罗哌卡因及芬太尼双侧颈浅丛阻滞对甲状腺癌患者术后疼痛评分的影响[J].中国肿瘤临床与康复，2020，27（11）：1305-1308.
[18]朱光亮，沈俊，李晓明，等.美洛昔康预处理联合超声引导下喉上神经阻滞在甲状腺癌手术患者围术期中的应用[J].中华全科医学，2022，20（3）：391-394.
[19]李娟，李卫东，原忠伟，等.全身麻醉联合颈丛神经阻滞对老年甲状腺癌患者血流动力学指标、血糖和激素水平及炎性反应指标的影响[J].癌症进展，2021，19（1）：68-71.
[20]丛仔红，张元会.超声引导喉上神经阻滞联合颈神经通路阻滞在甲状腺癌根治术中的应用研究[J].陕西医学杂志，2022，51（11）：1408-1411.后台-系统设置-扩展变量-手机广告位-内容正文底部 -
本文标签：
全身麻醉复合颈浅丛神经阻滞对甲状腺癌根治术患者的影响论文
人参与 2024-09-27 09:41:03 分类 : 医学 点这评论 作者：团论文网 来源：https://www.tuanlunwen.com/
-
站内搜索
-
随机文章
-
标签列表
-
-
最近发表
-
-
热门文章 | 最新文章 | 随机文章
-
-
最新留言
-
首页 论文知识 教育论文 毕业论文 教学论文 经济学 管理学 职称论文 法学 理学 医学 社会学 物理学 文献 工程论文 学位论文 研究论文
Powered 团论文网 版权所有 备案号：鄂ICP备2022005557号统计代码
全站搜索