当前位置：首页 > 医学 » 正文

丙戊酸钠联合脑电生物反馈治疗双相情感障碍的效果论文

 人参与  2024-10-25 09:58:37  分类 : 医学  点这评论  作者：团论文网  来源：https://www.tuanlunwen.com/
　　【摘要】目的：探究丙戊酸钠联合脑电生物反馈治疗双相情感障碍（BPD）的效果。方法：选择2021年8月—2023年8月在北京市海淀区心理康复医院治疗的80例BPD患者作为研究对象，应用随机数表法将其分为对照组（给予丙戊酸钠治疗）及研究组（给予丙戊酸钠联合脑电生物反馈治疗），各40例。比较两组临床疗效、Bech-Rafaelsen躁狂量表（BRMS）评分、临床总体印象疾病严重度量表-双相障碍版（CGI-s-BP）评分、阳性和阴性综合征量表（PANSS）评分、修改版外显攻击行为量表（MOAS）评分、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分、不良反应量表（TESS）评分、炎症因子[白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-1β（IL-1β)、巨噬细胞移动抑制因子（MIF）]、细胞因子[同型半胱氨酸（Hcy）、星形胶质源性蛋白（S100β)、5-羟色胺（5-HT）]水平。结果：研究组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，两组BRMS评分、CGI-s-BP评分、PANSS评分、MOAS评分、HAMD评分、IL-6、IL-1β、MIF、S100β、Hcy均低于治疗前，5-HT高于治疗前，且研究组BRMS评分、CGI-s-BP评分、PANSS评分、MOAS评分、HAMD评分、IL-6、IL-1β、MIF、S100β、Hcy低于对照组，5-HT高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组TESS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：BPD患者接受丙戊酸钠联合脑电生物反馈治疗，可改善患者精神症状，降低炎症水平，调节5-HT、Hcy、S100β,安全性较高。

　　【关键词】丙戊酸钠脑电生物反馈双相情感障碍氧化应激炎症因子

　　双相情感障碍（BPD）发病机制极为复杂，是一种治愈率极低的精神类疾病，具有病程长、致残率高的特点，患者表现出躁狂发作的情绪高涨、思维奔逸和意志增强，轻躁狂发作表现为情绪高涨、精力充沛、易激惹、思维奔逸、行为鲁莽，抑郁发作表现为情绪低落、思维迟缓和悲观、意志行为减退[1]。据相关数据显示，BPD若治疗不及时、效果不佳，可诱发致郁和狂躁交替循环，增加治疗难度，且在多种精神疾病中，BPD死亡率位居前列[2]。因此，积极治疗对双相情感障碍患者意义重大。当前临床治疗BPD以心境稳定剂为主，丙戊酸钠是治疗双相情感障碍的一线药物，其可直接作用在神经元膜，阻滞神经元膜对钠离子通道的依赖，可稳定突触前膜，降低兴奋性递质的释放，改善临床症状[3]。但临床实践发现，心境稳定剂治疗BPD需较长疗程方可稳定疗效，故主张联合治疗[4]。脑电生物反馈是一种新型治疗技术，可有效反馈大脑皮层各区域的脑电活动，通过采集脑电波信号，促使患者对脑电波进行有意识的控制，恢复大脑正常工作状态。本文将丙戊酸钠与脑电生物反馈应用在BPD疾病治疗中，使用分组对照方式验证该方案的可行性，现报告如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　选择2021年8月—2023年8月在北京市海淀区心理康复医院治疗的80例BPD患者作为研究对象。纳入标准：（1）符合国际疾病和健康相关问题的统计分类（ICD-10）对BPD的诊断标准[5]；（2）视觉、听觉正常；（3）汉密尔顿抑郁量表（HAMD）>17分；（4）首次治疗。排除标准：（1）恶性肿瘤；（2）血液疾病；（3）酒精依赖；（4）脑卒中、近期服用免疫抑制剂。应用随机数表法将其分为对照组（给予丙戊酸钠治疗）及研究组（给予丙戊酸钠联合脑电生物反馈治疗），各40例。研究组男18例，女22例；年龄21~61岁，平均年龄（46.59±2.19）岁；文化程度：小学8例，中学12例，大学或以上20例。对照组男19例，女21例；年龄23~62岁，平均年龄（46.70±2.33）岁；文化程度：小学9例，中学12例，大学或以上19例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。本研究经医院医学伦理审核通过；患者或家属签署知情同意书。

　　1.2方法

　　1.2.1对照组

　　接受丙戊酸钠注射液（Sanofi Winthrop Industrie，注册证号BX980005，规格：0.4 g）治疗，初始剂量0.5 g/次，2~3次/d，逐渐加量，最高量不超过1.8 g/d，治疗3个月。

　　1.2.2研究组

　　接受丙戊酸钠联合脑电生物反馈治疗，丙戊酸钠用法用量同对照组；使用多参数脑电生物反馈治疗仪治疗，患者取半卧体位，操作人员指导患者身体和精神方式，根据国际通用标准，将参考电极放置在双侧耳垂部位，操作人员根据训练要求，运用α波、θ波和SMR波训练，要求患者完成制定任务，治疗30 min/次，治疗3次/周，治疗3个月。

　　1.3观察指标及评价标准

　　（1）临床疗效：根据阳性和阴性综合征量表（PANSS）评分变化进行评价，该量表包括阳性、阴性、一般病理量表，30项，每项1~7分，共210分，分数越低症状越轻[6]；PANSS改善率为（治疗前分数-治疗后分数）/治疗前分数×100%；PANSS改善率≥70%，即为显效；PANSS改善率≥50%，但<70%，即为有效；PANS改善率低于50%即为无效。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。（2）各量表评分：在治疗前后使用Bech-Rafaelsen躁狂量表（BRMS）评价患者狂躁症状，该量表包括动作、言语、意念等11个项目，每项0~4分，共0~44分，0~5分提示无明显狂躁症状；6~10分提示轻度狂躁；11~21提示肯定存在狂躁；>22分提示严重狂躁[7]。使用临床总体印象疾病严重度量表-双相障碍版（CGI-s-BP）评价双向障碍严重程度，0~7分，分数越高双向障碍越严重[8]。使用修改版外显攻击行为量表（MOAS）评价患者攻击行为，通过语言、财物、自身、体力攻击评价患者出现过的易怒狂躁、冲击保留、自残行为，0~4分，总分40分，症状越严重分数越高[9]。使用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评价患者抑郁程度，包括绝望、认识、睡眠障碍等7个项目，0~58分，<7分提示正常、7~16分提示可能存在抑郁、17~24分提示肯定抑郁、>24分提示严重抑郁[10]。使用不良反应量表（TESS）评价不良反应，包括意识模糊、兴奋或抑郁、神经系统、心血管系统等，共34项，0~4分，共136分，分数越高不良反应越严重[11]。（3）炎症因子、细胞因子：在治疗前后采集静脉血3 mL，使用酶联免疫吸附法测定白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-1β（IL-1β)、巨噬细胞移动抑制因子（MIF）、同型半胱氨酸（Hcy）、星形胶质源性蛋白（S100β)、5-羟色胺（5-HT）。

　　1.4统计学处理

　　本研究数据采用SPSS 26.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x-±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组临床疗效比较

　　研究组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
 

 
　　2.2两组治疗前后各量表评分比较

　　治疗前，两组各量表评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组BRMS评分、CGI-s-BP评分、PANSS评分、MOAS评分、HAMD评分均低于治疗前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组TESS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表2。
 

 
　　2.3两组治疗前后炎症因子比较

　　治疗前，两组IL-6、IL-1β、MIF比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组IL-6、IL-1β、MIF均低于治疗前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
 

 
　　2.4两组治疗前后细胞因子比较

　　治疗前，两组S100β、Hcy、5-HT比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组S100β、Hcy均低于治疗前，5-HT高于治疗前，且研究组S100β、Hcy低于对照组，5-HT高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。
 

 
　　3讨论

　　BPD是一种精神类障碍性疾病，症状以情感活动水平异常紊乱、狂躁和抑郁反复交替发作为主，甚至有部分患者出现攻击性行为，严重影响日常生活[12]。当前，临床对BPD的治疗仍无标准方案，主要以心境稳定剂治疗为主，丙戊酸钠是治疗BPD的常用药物，其可通过血脑屏障，抑制丁醛酸脱氢酶，激活谷氨酸脱氢酶，提高脑组织抑制性递质水平，改善BPD症状[13]。但该药治疗BPD具有疗程长、存在停药后复发的特点，导致临床应用受限。脑电生物反馈是当前新兴治疗技术，其通过运用现代理科学技术，反馈出机体生理信息，通过多种视听方式采集肌电图、心率、皮温，上述三种信号可反映情绪、注意力等情况，通过指导患者放松训练，使得患者处于放松状态，当患者学会放松后，再通过脑电生物反馈仪反馈出患者生理功能信息，患者了解并掌握这些信息后，加强放松训练，形成操作性反射，达到改善情绪目的[14]。本文结果显示，研究组临床疗效优于对照组；提示丙戊酸钠联合脑电生物反馈治疗BPD效果显著。

　　大量国内外研究显示，BPD患者存在认知功能障碍，主要表现出注意力和执行力降低，但也有患者存在狂躁、攻击行为[15-16]。另有研究显示，BPD若狂躁发作期间会出现注意力损伤，急性期持续操作测验评分降低，且狂躁状态时错误数增多，警觉性损伤显著，伴有执行功能损害、问题解决能力受损严重，同时研究还发现BPD患者空间任务受损[17]。本文结果显示，研究组BRMS评分、CGI-s-BP评分、PANSS评分、MOAS评分、HAMD评分低于对照组；提示丙戊酸钠联合脑电生物反馈可改善患者狂躁症状、抑郁情绪，减少攻击行为。分析原因：BPD患者多存在多巴胺代谢异常，而形成自由基后加重脑细胞的损伤，扰乱脑部功能，通过脑电生物反馈将机体正常状态下不易察觉、微弱的脑电波活动，并将其转变为可观察的波形和声音，通过仪器展现出来，患者凭借视觉、听觉了解脑电信号，通过治疗人员指导训练，学会控制自身的心理和生理变化，通过反复的训练，调节大脑的工作状态，治疗疾病、改善症状。

　　既往研究主要分析单胺能神经递质与BPD之间的关系[18]。但随着医学的进步、研究的深入，发现BPD患者机体均存在炎症反应，包括IL-1β、IL-6、MIF异常分泌，在BPD的进展中起重要作用[19]。MIF通过下丘脑-垂体-肾上腺轴（LHPA轴）分泌的炎症因子，其能够抑制皮质醇分泌，出现不良情绪。IL-1β、IL-6会促使LHPA轴被过度激活，释放出5-TH、多巴胺等，促使神经递质代谢增强。本文结果显示，研究组IL-1β、IL-6、MIF低于对照组；提示丙戊酸钠联合脑电生物反馈可减轻炎症反应。分析原因：脑电生物反馈通过反馈出患者脑电波，通过治疗人员的指导，加强放松训练，形成操作性反射，反复进行上述操作可改善脑部血供和神经营养因子含量，减轻神经细胞的兴奋度，而当BPD患者通过脑电接收到自身的脑电波活动，加上治疗人员的指导，学会自主控制相关行为，这项操作会促使机体调控大脑皮层功能增强，进而调节神经传导介质，减轻LHPA轴敏感性，降低炎症因子的释放。

　　Hcy是一种蛋氨酸代谢产物，当机体Hcy代谢途径受损后，其会大量聚集并进入外周血液，削弱再甲基化能力，抑制蛋氨酸生成。而蛋氨酸合成受限，会导致S-腺苷蛋氨酸表达降低，其是神经递质的甲基供体，表达量降低会促使神经递质合成受限，故其表达量升高会导致神经功能失调。S100β是一种脑损伤标志物，也是星形胶质细胞紊乱的敏感性标志物。相关研究显示，S100β与BPD严重程度关系密切[20]。5-TH是一种可影响机体睡眠、饮食的神经递质。本文结果显示，研究组S100β、Hcy低于对照组、5-HT高于对照组；提示丙戊酸钠联合脑电生物反馈可调节神经因子。分析原因：脑电生物反馈通过对患者脑电波进行分析，促使患者异常脑电的发生和传播受到抑制，提高神经递质的合成，改善脑部血液循环，促使脑电活动趋于正常，改善心理应激，达到治疗疾病目的。

　　综上所述，BPD患者接受丙戊酸钠联合脑电生物反馈治疗，可改善患者精神症状，降低炎症水平，调节5-HT、Hcy、S100β,安全性较高。

　　参考文献

　　[1]阿地拉·阿吉，张丞，唐潇潇，等.丙戊酸钠缓释片联合富马酸喹硫平治疗双相情感障碍的疗效与安全性[J].中国医师杂志，2021，23（7）：1093-1096.

　　[2]BIRMAHER B，MERRANKO J，HAFEMAN D，et al.The role of bipolar polygenic risk score in the familial transmission of bipolar disorder-an updated analysis[J].Bipolar Disorders，2022，24（4）：437-440.

　　[3]党庆宏，何瑞红，韩建新，等.加味甘麦大枣汤联用星状神经节阻滞术治疗双相情感障碍抑郁发作的临床研究[J].中华中医药学刊，2020，38（9）：229-232.

　　[4]徐婷，尹灿灿，刘宝庆，等.心境稳定剂联合喹硫平或奥氮平治疗双相情感障碍躁狂发作疗效分析[J].解放军药学学报，2023，36（4）：350-355.

　　[5]CRISCUOLO F，CANTU F，TAURINO I，et al.A wearable electrochemical sensing system for non-invasive monitoring of lithium drug in bipolar disorder[J].IEEE Sensors Journal，2020，PP（99）：1.

　　[6]张坤，闻庆云，张亚南.CIT联合VPA治疗对复发双相情感障碍抑郁发作患者Hcy、GABA和甲状腺功能的动态影响[J].中国医师杂志，2023，25（9）：1410-1413.

　　[7]万雅洁，刘莎，曹德，等.齐拉西酮联合心境稳定剂治疗双相障碍Ⅰ型躁狂或混合发作的疗效分析[J].国际精神病学杂志，2021，48（1）：36-41.

　　[8]高申荣，张菊华.丙戊酸钠注射液与无抽搐电休克在中老年双相情感障碍躁狂发作治疗中的应用[J].中国全科医学，2018，21（z1）：517-518.

　　[9]黄桥生，蔡楚兰，徐止浩，等.清神醒脑汤联合丙戊酸镁缓释片治疗双相情感障碍躁狂发作疗效及对认知功能及炎性因子的影响[J].中华中医药学刊，2019，37（1）：166-169.

　　[10]王永良，魏冬，王敬巍，等.丙戊酸钠联合齐拉西酮或奥氮平对双相Ⅰ型躁狂患者的认知功能、血清尿酸及血脂的影响[J].国际精神病学杂志，2021，48（3）：446-449.

　　[11]DEMIR A，OZKAN M，ULUG A M.A macro-structural dispersion characteristic of brain white matter and its application to bipolar disorder[J].IEEE Transactions on Biomedical Engineering，2020，68（2）：428-435.

　　[12]蒋华英，谭立文，向健涛，等.齐拉西酮或奥氮平联用丙戊酸钠对双相Ⅰ型患者认知功能影响的对照研究[J].国际精神病学杂志，2018，45（6）：1040-1043.

　　[13]曹长杰，刘学勤，张广亚，等.丙戊酸钠结合富马酸喹硫平对双相障碍躁狂患者临床疗效及BRMS、SDSS评分的影响[J].中南医学科学杂志，2022，50（1）：125-127.

　　[14]王维，段登艾，张勇辉，等.丙戊酸钠针剂与片剂快速改善双相情感障碍躁狂发作的疗效比较[J].国际精神病学杂志，2023，50（4）：741-743，759.

　　[15]NETTO V D M，FLORES C A，PALLANTI S.Pharmacological treatment for comorbid bipolar disorder and obsessive-compulsive disorder in adults[J].Journal of Psychiatric Practice，2020，26（5）：383-393.

　　[16]王铭锐，云婷婷，符丽红，等.小剂量喹硫平联合丙戊酸镁治疗双相情感障碍伴精神病性症状抑郁发作的效果及安全性观察[J].山东医药，2022，62（5）：71-73.

　　[17]张丞，胡曼娜，马瑞.草酸艾司西酞普兰联合喹硫平治疗双相情感障碍抑郁发作的临床研究[J].现代药物与临床，2023，38（11）：2731-2736.

　　[18]张振学，王佳慧.认知矫正联合常规药物治疗双相情感障碍患者疗效及对TBIL、UA和BDNF的影响[J].中南医学科学杂志，2023，51（2）：246-249.

　　[19]张华，王斌，付佳佳，等.喹硫平联合碳酸锂治疗青少年双相情感障碍Ⅰ型躁狂相的疗效及对患者认知功能和生活质量的影响[J].新乡医学院学报，2023，40（9）：840-845，850.

　　[20]NAMKUNG H，YUKITAKE H，FUKUDOME D，et al.The miR-124-AMPAR pathway connects polygenic risks with behavioral changes shared between schizophrenia and bipolar disorder[J].Neuron，2023，111（2）：220-235.
后台-系统设置-扩展变量-手机广告位-内容正文底部

本文标签：

<< 上一篇 下一篇：没有了！

  • 评论（）

赞助团论文网
留言与评论（共有 0 条评论）
   
验证码：

相关文章

随机文章

标签列表

最近发表

    热门文章 | 最新文章 | 随机文章

最新留言

首页 论文知识 教育论文 毕业论文 教学论文 经济学 管理学 职称论文 法学 理学 医学 社会学 物理学 文献 工程论文 学位论文 研究论文

Powered 团论文网 版权所有 备案号：鄂ICP备2022005557号统计代码

全站搜索