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双相情感障碍抑郁发作患者出院后1年内再入院的影响因素论文

 人参与  2024-10-14 11:36:55  分类 : 医学  点这评论  作者：团论文网  来源：https://www.tuanlunwen.com/
　　【摘要】目的：分析双相情感障碍抑郁发作患者出院后1年内再入院的影响因素。方法：选取2018—2022年首都医科大学附属北京安定医院收治的1924例双相情感障碍抑郁发作患者进行横断面研究。收集患者临床资料，统计出院后1年内再入院情况，根据患者是否再入院将其分为再入院组和未再入院组。采用COX多元回归分析双相情感障碍抑郁发作患者出院后1年内再入院的影响因素。结果：1924例双相情感障碍抑郁发作患者出院后1年内再入院347例，再入院率为18.04%（347/1924）；两组性别、文化程度、婚姻状况、精神疾病家族史、使用抗抑郁药物治疗情况比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；两组年龄、既往住院次数、病程、伴精神病性症状、心境稳定剂应用方式比较，差异均有统计学意义（P<0.05）；COX多元回归分析结果显示，年龄较大、既往住院次数多、伴精神病性症状、单用一种心境稳定剂均为双相情感障碍抑郁发作患者出院后1年内再入院的危险因素（P<0.05）。结论：年龄较大、既往住院次数多、伴精神病性症状、单用一种心境稳定剂均为双相情感障碍抑郁发作患者出院后1年内再入院的危险因素。

　　【关键词】双相情感障碍；抑郁发作；再入院；影响因素

　　双相情感障碍是一类既有抑郁发作又有躁狂发作的精神疾病，其中抑郁发作占双相障碍总病程的50%~70%，可导致更高的自杀风险和功能障碍[1-2]。双相情感障碍抑郁发作患者出院后再入院不仅加重疾病负担，还会对医疗资源造成压力[3]。因此，分析相关影响因素，对降低该病患者的再入院率具有重要意义。本文分析双相情感障碍抑郁发作患者出院后1年内再入院的影响因素。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　选取2018—2022年首都医科大学附属北京安定医院收治的1924例双相情感障碍抑郁发作患者进行横断面研究。纳入标准：符合《ICD-10精神与行为障碍分类》中双相情感障碍诊断标准[4]；入院时为抑郁发作；年龄18~65岁；住院时间≥15 d；经治疗后好转出院。排除标准：合并人格障碍、精神发育迟滞等其他疾病；有精神活性物质滥用或依赖史。患者及家属均知情本研究内容并签署知情同意书，本研究经首都医科大学附属北京安定医院医学伦理委员会批准。

　　1.2方法

　　1.2.1临床资料收集

　　根据电子病历系统收集患者临床资料，包括性别、年龄、文化程度（高中及以下、大专及以上）、婚姻状况（未婚、已婚、离异或丧偶）、精神疾病家族史、病程、是否伴精神病性症状、既往住院次数、是否使用抗抑郁药物治疗、心境稳定剂应用方式（多种、一种）。

　　1.2.2出院后1年内再入院情况

　　患者出院后随访1年，统计因双相情感障碍抑郁复发导致再入院的情况。若患者多次再入院，只统计1次。

　　1.3观察指标

　　（1）双相情感障碍抑郁发作患者出院后1年内再入院情况。根据是否再入院将其分为再入院组和未再入院组。（2）双相情感障碍抑郁发作患者出院后1年内再入院的单因素分析。（3）双相情感障碍抑郁发作患者出院后1年内再入院的COX多元回归分析。

　　1.4统计学方法

　　采用SPSS 26.0统计学软件处理数据，符合正态分布的计量资料以（x—±s）表示，采用t检验，不符合正态分布的计量资料以四分位数表示，采用秩和检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，采用COX多元回归分析双相情感障碍抑郁发作患者出院后1年内再入院的影响因素，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1双相情感障碍抑郁发作患者出院后1年内再入院情况

　　1924例双相情感障碍抑郁发作患者出院后1年内再入院347例，再入院率为18.04%（347/1924）；未再入院1577例。

　　2.2双相情感障碍抑郁发作患者出院后1年内再入院的单因素分析

　　两组性别、文化程度、婚姻状况、精神疾病家族史、使用抗抑郁药物治疗情况比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；两组年龄、既往住院次数、病程、伴精神病性症状、心境稳定剂应用方式比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。
 

 
　　2.3双相情感障碍抑郁发作患者出院后1年内再入院的COX多元回归分析

　　COX多元回归分析结果显示，年龄较大、既往住院次数多、伴精神病性症状、单用一种心境稳定剂均为双相情感障碍抑郁发作患者出院后1年内再入院的危险因素（P<0.05）。见表2。
 

 
　　3讨论

　　双相情感障碍具有发病率、复发率及自杀率高的特点[5-6]。目前，在Ⅰ、Ⅱ型双相情感障碍患者中，抑郁发作占非正常情绪状态的大部分时间，即使进行了及时准确的诊断和治疗，双相情感障碍患者出院后仍存在一定再入院风险[7-8]。本研究结果显示，1924例双相情感障碍抑郁发作患者出院后1年内再入院347例，再入院率为18.04%（347/1924）。提示双相情感障碍抑郁发作患者出院后1年内再入院风险较高。该结果低于国外报道的50.9%[9]，但分析患者再入院的影响因素并进行积极预防仍十分重要。

　　本研究COX多元回归分析结果显示，年龄较大、既往住院次数多、伴精神病性症状、单用一种心境稳定剂均为双相情感障碍抑郁发作患者出院后1年内再入院的危险因素。分析原因：（1）年龄。随年龄增长，患者生理机能减退，且多合并其他慢性疾病，导致药物治疗效果降低，疾病复发风险增加[10]。（2）既往住院次数。既往住院次数多可反映出患者的病情较严重，对药物治疗的反应不佳，导致再入院率较高。（3）伴精神病性症状。双相情感障碍患者中伴精神病性症状者，可能与精神分裂症谱系疾病关系更为紧密，其治疗难度较大，复发时间较短，再入院率较高[11-12]。（4）心境稳定剂应用方式。多种心境稳定药物治疗较单药治疗更能有效控制病情进展、复发，因此单用一种心境稳定剂治疗的患者再入院率较高[13]。因本研究未对患者出院后的治疗方式进行详细追踪，且样本来源于单一地区，可能存在地域差异，其结果尚需进一步开展深入研究予以印证。

　　综上所述，年龄较大、既往住院次数多、伴精神病性症状、单用一种心境稳定剂均为双相情感障碍抑郁发作患者出院后1年内再入院的危险因素。

　　参考文献

　　[1]McIntyre RS，Calabrese JR.Bipolar depression：the clinicalcharacteristics and unmet needs of a complex disorder[J].Curr Med Res Opin，2019，35（11）：1993-2005.

　　[2]Ba Z，Chen M，Lai J，et al.Heterogeneity of psychosocial functioning in patients with bipolar disorder：associations with sociodemographic，clinical，neurocognitive and biochemical variables[J].Front Psychiatry，2022，13：900757.

　　[3]Hett D，Morales-Muñoz I，Durdurak BB，et al.Rates and associations of relapse over 5 years of 2649 people with bipolar disorder：a retrospective UK cohort study[J].Int J Bipolar Disord，2023，11（1）：23.

　　[4]范肖冬.ICD-10精神与行为障碍分类[M].北京：人民卫生出版社，1993：45-52.

　　[5]Tondo L，Vázquez GH，Baldessarini RJ.Prevention of suicidal behavior in bipolar disorder[J].Bipolar Disord，2021，23（1）：14-23.

　　[6]Katz IR，Rogers MP，Lew R，et al.Lithium treatment in the prevention of repeat suicide-related outcomes in veterans with major depression or bipolar disorder：a randomized clinical trial[J].JAMA Psychiatry，2022，79（1）：24-32.

　　[7]Yatham LN，Kennedy SH，Parikh SV，et al.Canadian network for mood and anxiety treatments（CANMAT）and international society for bipolar disorders（ISBD）2018 guidelines for the management of patients with bipolar disorder[J].Bipolar Disord，2018，20（2）：97-170.

　　[8]李欣洁，何红波，张杰.精神障碍住院患者出院后1年内再住院的危险因素[J].四川精神卫生，2021，34（1）：69-74.

　　[9]Popiolek K，Brus O，Elvin T，et al.Rehospitalization and suicide following electroconvulsive therapy for bipolar depression-a population-based register study[J].J Affect Disord，2018，226：146-154.

　　[10]O’Hagan M，Cornelius V，Young AH，et al.Predictors of rehospitalization in a naturalistic cohort of patients with bipolar affective disorder[J].Int Clin Psychopharmacol，2017，32（3）：115-120.

　　[11]Pallaskorpi S，Suominen K，Ketokivi M，et al.Five-year outcome of bipolar I and II disorders：findings of the Jorvi Bipolar Study[J].Bipolar Disord，2015，17（4）：363-74.

　　[12]Dubovsky SL，Ghosh BM，Serotte JC，et al.Psychotic depression：diagnosis，differential diagnosis，and treatment[J].Psychother Psychosom，2021，90（3）：160-177.

　　[13]Amerio A，Russo D，Miletto N，et al.Polypharmacy as maintenance treatment in bipolar illness：a systematic review[J].Acta PsychiatrScand，2021，144（3）：259-276.
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